經(jīng)皮冠脈介入對(duì)射血分?jǐn)?shù)降低的多支冠脈病變患者心室重構(gòu)及臨床預(yù)后的影響

王瑤 賀靜 楊莉 薛曉珍 孫曉慧 白蓉

(西安寶石花長(zhǎng)慶醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 西安 710201)

左心室重構(gòu)不僅會(huì)導(dǎo)致患者左心室功能?chē)?yán)重?fù)p傷，增加并發(fā)癥，還會(huì)增加病死率。當(dāng)前臨床多采用冠脈旁路移植手術(shù)對(duì)有多支冠脈發(fā)生病變的患者開(kāi)展治療，但術(shù)后會(huì)出現(xiàn)大量并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)血運(yùn)重建風(fēng)險(xiǎn)升高[1]。因此，臨床提出選擇經(jīng)皮冠脈介入和血流動(dòng)力學(xué)支持方式開(kāi)展治療。本文主要探討射血分?jǐn)?shù)下降的多支冠脈病變患者開(kāi)展經(jīng)皮冠脈介入治療的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年1月至2021年1月在本院開(kāi)展經(jīng)皮冠脈介入治療的90例射血分?jǐn)?shù)下降的多支冠脈病變患者臨床資料。患者中，女19例，男71例；年齡(65.96±8.22)歲。納入患者均存在經(jīng)皮冠脈介入治療適應(yīng)癥[2]；左側(cè)主干冠脈發(fā)生病變，射血分?jǐn)?shù)≤35%或是三支病變射血分?jǐn)?shù)≤30%。已排除定量超聲心動(dòng)圖成像質(zhì)量不佳者；未能按照要求完成隨訪計(jì)劃者；存在嚴(yán)重外周血管疾病，無(wú)法開(kāi)展冠脈介入治療者；肌酐水平在4 mg/dl及以上，血小板計(jì)數(shù)水平在75×109/L及以下[3]；左心室有血栓者；近期出現(xiàn)心肌梗死合并持續(xù)心肌酶升高情況者。

1.2方法 全部患者分別在治療前、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月時(shí)開(kāi)展超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，依據(jù)操作步驟采集患者從胸骨旁至心尖部位的二維彩色多普勒超聲影像。觀察射血分?jǐn)?shù)(EF)、二尖瓣反流(MR)、收縮末期容積(ESV)及舒張末期容積(EDV)情況。依據(jù)患者有無(wú)左心室逆向重構(gòu)情況將其分成逆向重構(gòu)組以及無(wú)逆向重構(gòu)組。采集患者臨床資料，包含年齡、性別、心肌梗死、胸痛、心力衰竭、腎功能不全、單支冠脈介入以及兩支以上冠脈介入情況。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比逆向重構(gòu)組以及無(wú)逆向重構(gòu)組患者治療前、治療后3個(gè)月時(shí)EF、MR、ESV、EDV情況。二尖瓣反流嚴(yán)重程度得分：無(wú)二尖瓣反流記作0分，有輕度二尖瓣反流記作1分，存在中度二尖瓣反流記作2分，有重度二尖瓣反流記作3分；對(duì)比逆向重構(gòu)組以及無(wú)逆向重構(gòu)組患者臨床資料；對(duì)比逆向重構(gòu)組以及無(wú)逆向重構(gòu)組患者不良事件出現(xiàn)情況。

2 結(jié) 果

2.1治療前、治療后3個(gè)月時(shí)超聲數(shù)據(jù) 逆向重構(gòu)組患者治療后射血分?jǐn)?shù)高于無(wú)逆向重構(gòu)組，收縮末期容積以及舒張末期容積水平均低于無(wú)逆向重構(gòu)組(t=7.948、0.169、2.263、5.186，P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者治療前、治療后3個(gè)月時(shí)超聲數(shù)據(jù)的比較

2.2臨床資料的比較 逆向重構(gòu)組患者心力衰竭率以及兩支以上冠脈介入治療率均高于無(wú)逆向重構(gòu)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 患者臨床資料的比較

2.3不良事件 逆向重構(gòu)組發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作2例、腦卒中1例、心肌梗死1例、臨床死亡1例；逆向重構(gòu)組發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作2例、腦卒中1例、心肌梗死7例、臨床死亡1例。逆向重構(gòu)組不良事件的總出現(xiàn)率為9.80%，低于無(wú)逆向重構(gòu)組的28.21%(χ2=5.119，P<0.05)。

3 討 論

多支冠脈病變主要是指兩支以上的冠狀動(dòng)脈在冠脈造影檢查時(shí)存在>50%的狹窄和/或左側(cè)主干病變，通常是冠狀動(dòng)脈血管的慢性完全閉塞或是彌漫性嚴(yán)重狹窄[4]。臨床上約有50%～60%的血運(yùn)重建患者屬于冠狀動(dòng)脈多支血管病變者[5]。既往臨床對(duì)多支冠脈病變以及左側(cè)主干病變多采用冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)治療，但是由于手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)大量并發(fā)癥，導(dǎo)致治療效果不佳。伴隨臨床研究的不斷深入，經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)在冠心病治療方面發(fā)揮重要作用，也為多支冠脈病變的治療提供可行性依據(jù)。

本文結(jié)果顯示，逆向重構(gòu)組患者治療后射血分?jǐn)?shù)高于無(wú)逆向重構(gòu)組，收縮末期容積以及舒張末期容積水平均低于無(wú)逆向重構(gòu)組(P<0.05)。逆向重構(gòu)組患者心力衰竭率以及兩支以上冠脈介入治療率均高于無(wú)逆向重構(gòu)組(P<0.05)。分析結(jié)果可知，開(kāi)展經(jīng)皮冠脈介入治療同患者左心室逆向重構(gòu)相關(guān)，并且存在顯著臨床表現(xiàn)的心力衰竭患者，發(fā)生逆向重構(gòu)的幾率較高[6]。經(jīng)皮冠脈介入治療主要是通過(guò)心導(dǎo)管技術(shù)對(duì)狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔進(jìn)行疏通，進(jìn)而改善心肌血流灌注情況。對(duì)患者實(shí)施經(jīng)皮冠脈介入治療后，其血管病變情況得到有效改善，因此心室逆向重構(gòu)情況良好[7]。本文結(jié)果顯示，逆向重構(gòu)組患者不良事件總出現(xiàn)率低于無(wú)逆向重構(gòu)組(P<0.05)。分析結(jié)果可知，對(duì)于無(wú)逆向重構(gòu)的患者而言，其手術(shù)后不良事件出現(xiàn)率較高，會(huì)對(duì)左心室功能恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，甚至是加劇心室重構(gòu)情況[8]。而發(fā)生逆向重構(gòu)的患者，其心室功能得到一定恢復(fù)，因此不良事件較少。