COPD急性發作早期治療和延遲治療中無創呼吸機的應用效果比較

李蔚勃 任珍

(1.西安電子科技大學醫院內科，陜西 西安 710071；2.長安大學醫院內科，陜西 西安 710064)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡稱慢阻肺，是目前世界范圍內疾病經濟負擔前五位疾病。COPD治愈困難，病程長，反復發作，患者經濟負擔重、生活質量差[1]。COPD急性發作是指患者呼吸道癥狀超出日常狀況而發生持續惡化，需經過治療方能改善。COPD急性發作患者臨床癥狀以咳嗽、咳痰、氣短氣急、痰量增多等為主，可伴隨發熱[2]。無創呼吸成為COPD急性發作患者有效的呼吸支持治療手段[3]。但目前臨床對于COPD急性發作患者實施無創呼吸機治療的時機尚存在較大的爭議[4]。本文主要對比分析早期無創呼吸機治療和延遲行無創呼吸機治療對COPD急性發作患者臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2021年1月我院收治符合納入條件的COPD急性發作患者80例，按照治療方案中所采用的無創呼吸機應用時機分為早期治療組和延遲治療組(各40例。對照組中男27例，女13例，年齡(60.17±2.24)歲，COPD病程(5.72±1.26)年，首次住院治療者14例，二次及以上次住院患者36例。觀察組患者中男26例，女14例，年齡(60.08±2.27)歲，COPD病程(5.74±1.25)年，首次住院治療者13例，二次及以上次住院患者37例。納入患者均符合中華醫學會呼吸病學分會慢性肺疾病學組2013年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[5]中對COPD急性發作診斷標準，有正常的認知功能，自愿參加者，并簽署知情同意書。已排除合并其它系統嚴重疾病者；無法配合醫護人員開展各項治療護理工作者；診斷合并呼吸衰竭者；妊娠期、哺乳期或計劃妊娠婦女；隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 患者住院并評估入組后，行COPD急性發作常規治療，予以祛痰、解痙、抗感染藥物治療，予以鼻導管氧療(早期無創呼吸機治療組患者不行此治療)。早期無創呼吸機治療患者同時行無創呼吸機,采用自主呼吸/時間控制模式輔助呼吸，根據患者呼吸參數設置氧流量在3～5 L/min范圍，設置吸氣壓在8～17cmH2O,呼氣壓4～6cmH2O，每次通氣治療時間3～4 h,2次/d。根據患者病情變化調整呼吸機參數。延遲無創呼吸機治療組患者當呼吸參數PaO2<50 mm Hg，PaCO2>70 mm Hg或(和)pH值<7.30則行無創呼吸機輔助呼吸治療，呼吸機進行治療，參數設置參照早期無創呼吸機治療組。

1.3觀察指標 對兩組患者治療前、治療后3d呼吸功能指標(FEV1、FVC、FEV1/FVC)、血氣指標(PaO2、SaO2、PaCO2)進行測評并行組間比較；對兩組患者住院治療時間、臨床療效、并發癥率進行測評整理，對上述指標行組間比較。臨床療效判斷：患者治療1周后，臨床癥狀基本消失，炎性指標、血氣指標得到明顯改善為顯效；治療1周后，患者臨床癥狀得到緩解，炎性指標、血氣指標有所改善為有效，經治療1周后，患者不符合顯效、有效判斷標準者為無效。臨床總有效率=顯效率+有效率。

2 結 果

2.1肺功能指標水平 治療前兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC比較無差異(P>0.05)；治療3 d后，兩組上述指標較治療前上升，且早期治療組高于延遲治療組(t=2.702、3.248、0.000，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標水平的比較

2.2血氣指標 治療前，兩組PaO2、SaO2、PaCO2比較無差異(P>0.05)；治療3 d后，兩組PaCO2均較治療前下降，且早期治療組低于延遲治療組患者(t=2.714，P<0.05)；PaO2、SaO2均較治療前上升，且早期治療組高于延遲治療組(t=4.021、3.671，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血氣指標治療水平的比較

2.3臨床總有效率 治療后，兩組顯效、有效、無效分別為，早期治療組19例、20例、1例；延遲治療組15例、20例、5例。早期治療組的臨床總有效率我97.50%，高于較延遲治療組的87.50%(Z=3.212，P<0.05)。

2.4并發癥發生率 早期治療組的住院治療時間為(10.27±2.05)d，短于延遲治療組的(13.16±3.17)d(t=5.013，P<0.05)；治療期間，兩組發生呼吸衰竭、低氧血癥、二氧化碳潴留均為1例，并發癥率均為2.50%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

目前臨床對于COPD的發病機制尚未完全明確，對COPD的治療尚無有效治愈方案[7]，COPD急性發作是導致COPD患者致殘致死的主要因素[7]。COPD急性發作患者若得不到及時有效改善，可能導致呼吸衰竭，嚴重者甚至發生肺性腦死亡[8]。COPD患者急性發作時快速改善患者會血氣指標，恢復患者肺功能，是控制病情繼續發展的關鍵[6]。按照2013年修訂的COPD診療指南對急性發作COPD患者的治療方案指導中，若患者血氣指標中，PaO2介于50～60 mmHg和(或)PaCO2介于50～70 mmHg范圍，患者易出現呼吸衰竭。臨床治療可采用氧療或無創呼吸機治療行輔助呼吸，改善患者呼吸功能[9]。當患者PaO2低于50 mmHg和(或)PaCO2高于70 mmHg則應進入ICU行無創或有創呼吸輔助治療。對于前一類患者行無創呼吸機治療已獲得臨床共識。但對于采用無創呼吸機治療的時機，臨床學者存在較大的爭議[10]。

本方案對比分析早期和延遲采用無創呼吸機治療COPD急性發作患者的臨床相關指標，結果顯示，采用早期無創呼吸及治療的COPD急性發作患者在肺功能、血氣治療改善方面具有更優的效果，且明顯縮短了患者的住院治療時間，提高患者臨床總有效率，且并未增加患者的并發癥率。

綜上所述，對于COPD急性發作患者行早期無創呼吸機治療，可快速改善患者肺功能及血氣治療，縮短治療時間，提高臨床療效，且并未增加患者治療期間并發癥率，是更適合COPD急性發作患者的治療方案。