醋酸奧曲肽對消化道出血的止血效果及對患者應激反應的影響

張婷 陳靖

(1.寶雞市金臺醫院消化內科，陜西 寶雞 721000；2.西安市華山中心醫院消化內科，陜西 西安 710043)

消化道出血是臨床常見癥候群，由多種疾病導致。上消化道出血在臨床上主要表現為出血量大、黑便，嚴重情況下可引發失血性休克，其死亡率高、發病急、病情相對較重，如果不能得到及時有效的治療，易危及患者生命[1-4]。常見治療方法主要有介入治療、內鏡治療、外科分流手術等，但療效欠佳，對患者損傷較大。藥物治療成為該病的首選治療方法，醋酸奧曲肽作為生長激素，能與其受體結合，降低門靜脈、曲張靜脈內的壓力，減少血流量，收縮內臟血管[5]。機體存活的基礎條件是適度的應激反應，而皮質醇(COR)和促腎上腺皮質激素(ACTH)在應激反應中發揮了關鍵作用[6]。本文主要探討醋酸奧曲肽對消化道出血的止血效果及對患者應激反應的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年7月本院診治的上消化道出血患者98例，隨機分為對照組和觀察組各49例，對照組中，男25例、女24例，年齡(47.09±3.14)歲，病程(3.31±0.24)年，出血量(871.09±56.87)mL，其中胃底靜脈曲張出血25例、食管靜脈曲張出血24例；觀察組中，男26例、女23例，年齡(46.98±2.51)歲，病程(3.29±0.3)年，出血量(867.32±64.01)mL，其中胃底靜脈曲張出血27例、食管靜脈曲張出血22例。納入患者均經影像和實驗室檢查確診為上消化道出血，具有藥物治療指征，無其他系統疾病，生命體征基本平穩，入院前24 h未使用止血藥物。已排除臨床資料不全者；嚴重的糖尿病患者；有過胃大部切除術者；消化道腫瘤患者。兩組一般資料無差異(P>0.05)?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2方法 對照組給予奧美拉唑(阿斯利康有限公司，H20030945，40 mg/支)，40 mg+生理鹽水100 mL靜脈滴注，1次/d，持續3 d。觀察組在對照組治療的基礎上給予醋酸奧曲肽(瑞士Novartis Pharma Stein AG，H20150364，1 mL:0.1 mg)，0.1 mg+20 mL 5%葡萄糖注射液，緩慢靜脈滴注維持72 h(25 μg/h)。兩組均給予維持電解質平衡、擴容、控血壓等常規治療。

1.3觀察指標 (1)療效判定：顯效：<24 h出血停止，血壓及脈搏平穩；有效：<72 h出血停止，血壓及脈搏平穩；無效：>72 h后出血不停。(2)記錄兩組治療期間出現的不良反應，包括腹痛、惡心嘔吐、疲乏及食欲缺失等。(3)記錄兩組治療24 h、48 h與72 h的pH值，患者均置胃管，定期用pH試紙測胃液pH值。(4)治療前后抽取2～3 mL空腹靜脈血，分離血清后采用酶聯免疫法檢測血清ACTH和COR水平。

2 結 果

2.1總有效率 兩組顯效、有效、無效分別為，觀察組44例、4例、1例；對照組29例、14例、6例。觀察組總有效率為98.0%，顯著高于對照組的87.8% (χ2=5.995，P<0.05)。

2.2不良反應 觀察組發生惡心嘔吐3例、腹痛2例、疲乏3例、食欲缺失1例；對照組發生惡心嘔吐2例、腹痛2例、疲乏4例、食欲缺失1例。兩組比較無差異(P>0.05)。

2.3胃液pH值 觀察組治療24，48，72 h胃液pH值顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 不同時間點兩組胃液pH值的比較

2.4應激反應指標 治療后，兩組血清COR、ACTH值均顯著低于治療前，且觀察組更明顯(t=10.932、9.823，P均<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組應激反應指標變化的比較

3 討 論

消化道出血屬于內科常見重癥之一，該病的臨床上主要表現為嘔血、黑便等癥狀，大多都伴有凝血功能障礙、出血速度比較快、出血量比較大等特征，死亡率也比較高，為此有效控制出血是降低死亡率的關鍵[7]。采用適合的止血藥物對治療消化道出血意義重大。奧美拉唑能夠抑制胃酸分泌，保護患者消化道黏膜，減少胃酸對胃黏膜的刺激，但是藥效持續效應不佳[8]。醋酸奧曲肽作為生長激素，能與其受體結合，降低門靜脈、曲張靜脈內的壓力，減少血流量，收縮內臟血管，促進血小板聚集，避免再出血的發生[9]。本文結果顯示，觀察組的宗有效率高于對照組；兩組不良反應發生率無明顯差異，表明醋酸奧曲肽的應用能提高治療效果，減少不良反應的發生。

上消化道出血部位常見于胃、食管、十二指腸等處，很多患者常繼發感染、肝功能衰竭等并發癥，多需要急診治療。奧美拉唑是目前作用較強的抑制胃酸分泌的藥物，可延長胃內pH>6的持續時間，穩定血凝塊，降低胃腸黏膜中的纖維蛋白溶解活性，從而可降低再出血率。本文結果顯示，觀察組治療24，48，72 h的胃液pH值顯著高于對照組(P<0.05)。從機制上分析，奧曲肽既有生長抑素的作用，還具有半衰期長，降低門靜脈壓，從而增強食管下段括約肌張力及對蛋白酶的分泌起到抑制作用，有利于胃液pH值恢復正常。并且聯合用藥對能調節保護消化道環境，提升止血速度，間接促進內臟動脈收縮，進一步降低內臟血流量[10]。

COR與ACTH的表達升高可促進蛋白質分解，使體內潛伏的病毒激活，降低機體的免疫力，致使機體內環境紊亂，不利于患者預后康復。奧美拉唑屬于強酸抑制劑，可提升胃部環境的堿性度，也能夠抑制質子泵的活性，降低胃酸的分泌量，緩解粘膜的出血情況[11]。奧曲肽是生長抑素類似物，可抑制胃酸及胃泌素釋放，也可促進血管收縮，間接減少內臟血容量，降低門靜脈壓及竇內壓[12]。本文結果顯示，治療后，兩組的血清COR與ACTH值均都顯著低于治療前(P<0.05)，且觀察組更明顯(P<0.05)。從機制上分析，聯合用藥能降低傷害性刺激的傳入，減少傷害刺激導致的神經沖動，抑制COR與ACTH的釋放，從而有利于患者恢復。

綜上所述，醋酸奧曲肽在消化道出血患者中的應用能提高止血效果，緩解患者應激反應，促進胃液pH值恢復正常，且應用安全性好。