阿托伐他汀治療腦動脈硬化并頸動脈斑塊對FIB、CBF、Hcy水平的影響

商忠印 劉曉菲

(1.白河縣人民醫院藥劑科，陜西 安康 725899；2.西安工會醫院神經內科，陜西 西安 710100)

阿托伐他汀是一種羥甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，可明顯降低總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平，顯著降低腦動脈硬化風險[1]。本文主要探討阿托伐他汀治療腦動脈硬化并頸動脈斑塊對纖維蛋白原(FIB)、腦血流量(CBF)、同型半胱氨酸(Hcy)水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年2月至2020年12月我院診治的腦動脈硬化并頸動脈斑塊患者120例，根據治療方法不同分為對照組與觀察組各60例。對照組中，男35例、女25例，病程(1.89±0.26)個月，年齡(59.63±4.36)歲，空腹血糖(5.48±0.92)mmol/L，體質量指數(22.89±3.65)kg/m2，收縮壓(124.76±10.84)mmHg，舒張壓(81.54±0.77)mmHg；觀察組中，男32例、女28例，病程(1.80±0.86)個月，年齡(58.13±10.25)歲，空腹血糖(5.50±0.45)mmol/L，體質量指數(23.00±4.00)kg/m2，收縮壓(122.82±10.90)mmHg，舒張壓(81.50±0.79)mmHg。納入患者經CT或MRI檢查證實為腦血管疾病；頸動脈超聲檢查發現腦動脈硬化并頸動脈斑塊；入院前6個月未使用他汀類藥物治療者；患者均知情同意書。已排除嚴重心臟、肝臟、腎臟功能不全者；妊娠與哺乳期婦女；創傷性腦血管疾病患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規治療，拜阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司，H20110078)100 mg，口服，1次/d；奧扎格雷鈉(長春天誠藥業有限公司，H150502)80～160 mL，靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組治療的基礎上給予阿托伐他汀(北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字H150601)20 mg，口服，1次/d。兩組均治療3個月。

1.3觀察指標 采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)對療效進行判定，分為基本治愈、顯著進步、進步與無效；采用生化分析儀測定TC、TG、LDL-C、HDL-C等指標；記錄與測定FIB、Hcy值；在治療前后采用Siemens公司S2000彩色多普勒超聲診斷儀測定CBF。

2 結 果

2.1總有效率 治療后，兩組基本治愈、顯著進步、進步、無效的情況分別為，對照組15例、15例、25例、5例；觀察組31例、21例、5例、2例。觀察組的總有效率為86.7%，顯著高于對照組的50.0%(P<0.05)。

2.2血脂指標變化 治療前，兩組LDL-C、TG、TC、HDL-C水平比較無差異(P>0.05)；治療后，兩組LDL-C、TG、TC水平均低于治療前(P<0.05)，HDL-C水平高于治療前(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組血脂指標變化的比較

2.3FIB、Hc變化 治療前，觀察組的FIB、Hcy值分別為(4.98±0.62)g/L、(14.88±3.10)mmol/L，對照組為(4.95±0.55)g/L、(14.52±2.48)mmol/L，兩組比較無差異(P>0.05)；治療后，觀察組的FIB、Hcy值分別為(2.39±0.34)g/L、(5.20±0.88)mmol/L，對照組為(3.51±0.44)g/L、(7.67±1.03)mmol/L，兩組均顯著降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。

2.4CBF變化 治療前，觀察組CBF值為(609.28±46.55)mL/min，與對照組的(605.36±56.11)mL/min比較無差異(P>0.05)；治療后，兩組的CBF值顯著高于治療前(P<0.05)，且觀察組的(745.78±56.16)mL/min高于對照組的(700.20±54.01)mL/min(P<0.05)。

3 討 論

血脂異常是腦動脈硬化并頸動脈斑塊發生的重要因素，特別是在動脈粥樣硬化的形成過程中，當血管內皮損傷及內皮功能紊亂時，血管內膜中層厚度會顯著增加。阿托伐他汀可抑制HMG-CoA活性，降低血清LDL-C合成，上調HDL-C水平；其也能通過增強清除氧自由基的作用來降低動脈粥樣硬化形成、保護血管內皮與穩定易損斑塊[2]。本文結果顯示，治療后，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)；兩組治療后的LDL-C、TG、TC水平低于治療前，HDL-C水平高于治療前，表明阿托伐他汀的應用可在平衡血脂水平的基礎上提高患者的治療效果。

腦動脈硬化并頸動脈斑塊的基本損害是頸動脈內膜局部呈斑塊狀增厚，最終形成重度狹窄和(或)破裂及血栓形成[3]。特別是頸動脈斑塊后引起中樞神經系統興奮性氨基酸大量釋放，可引起炎癥細胞反應，產生炎癥細胞因子，導致神經元損傷，加重腦損傷。FIB、Hcy含量與動脈粥樣硬化的嚴重程度呈正相關，Hcy可刺激內皮細胞產生T細胞介導的細胞毒物質造成內皮的損傷；FIB增加可使血液處于高凝狀態，促進血栓形成，從而導致神經功能惡化[4]。本文結果顯示，治療后，兩組的FIB、Hcy值都低于治療前，且觀察組低于對照組，表明阿托伐他汀的應用抑制FIB、Hcy水平。他汀類藥物可通過改善內皮功能，抑制炎癥反應，從而起到穩定動脈粥樣硬化斑塊的作用及促進血管內皮一氧化氮釋放、降低脂質沉積，從而降低急性血管性腦部疾病的發生率[5]。

正常狀態下，成人CBF至少在740 mL/min左右才可維持正常功能，CBF降低至正常水平的60%～75%時腦循環難以有效代償，可導致腦損傷[6]。本文結果顯示，治療后，兩組的CBF值顯著高于治療前，觀察組也顯著高于對照組。從機制上分析，阿托伐他汀具有抗血小板聚集、抑制血管平滑肌增殖和遷移等作用，從而促進恢復患者的CBF值。