半夏白術天麻湯聯合氯吡格雷對急性缺血性腦卒中患者血小板水平及神經功能的影響觀察

劉鋒

(本溪市中醫院急診科，遼寧 本溪 117000)

急性缺血性腦卒中具有起病急驟、病情復雜的特點，常遺留運動、語言等功能障礙，致殘率、死亡率均較高。溶栓、抗凝、降纖等是西醫治療該病的主要手段，氯吡格雷是抗血小板聚集藥物，可促進動脈循環，改善腦缺血造成的腦水腫和組織損傷，但部分患者應用該藥后療效一般，副作用大[1]。中醫無急性缺血性腦卒中這一概念，認為其應屬于“中風”的范疇，應將化痰熄風、活血化瘀作為主要治療原則。半夏白術天麻湯中含有天麻、姜半夏等多味中藥，具有健脾祛濕、益氣活血、通絡、行瘀、通經的功效[2]。本文主要探討半夏白術天麻湯治療急性缺血性腦卒中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年12月至2020年12月收治的急性缺血性腦卒中患者96例，隨機分為對照組和觀察組各48例。對照組男27例，女21例；年齡(61.32±4.61)歲；發病至入院時間(3.12±0.62)h。觀察組男25例，女23例；年齡(61.24±4.57)歲；發病至入院時間(3.18±0.61)h。納入患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中關于急性缺血性腦卒中診斷標準；符合《實用中醫內科學》[4]中中風診斷標準；發病至入院時間≤36 h者；既往無腦卒中病史者；患者及家屬知情同意。已排除合并免疫疾病、全身性疾病、惡性腫瘤疾病者；嚴重肝、腎、心功能不全者；合并有腦出血傾向者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 兩組患者均接受常規治療。以常規治療為基礎，對照組口服硫酸氯吡格雷片(石藥集團歐意藥業有限公司為生產公司，H20193160，75 mg)，75 mg/次，1次/d。觀察組以對照組為基礎，予以患者半夏白術天麻湯治療，方劑組成：丹參16 g，天麻、澤瀉、茯苓各15 g，姜半夏、生白術、石菖蒲、橘紅各10 g，三七6 g，甘草5 g，隨癥加減：將防己、伸筋草和木瓜予以肢體麻木者；桂枝、炙甘草予以心悸、喘息嚴重者；將益智仁、桑螵蛸予以尿失禁者；將川續斷、杜仲和桑寄生予以下肢癱軟無力者；將黨參予以氣虛明顯者。上述處方以水煎煮至300 mL，1劑/d，早晚分服。兩組均持續用藥2周。

1.3觀察指標 對兩組臨床療效進行比較，以《中風病診斷與療效評定標準(試行)》為評估依據，分為顯效、有效、無效。1-無效率=臨床總有效率。分別于治療前、治療2周后，應用血細胞分析儀檢測血小板計數(PLT)和血小板體積(MPV)，采用免疫比濁法測定血小板聚集率(PAgT)；分別于治療前、治療2周后，采用酶聯免疫吸附法檢測患者腦源性神經營養因子(BDNF)、血清血管內皮生長因子(VEGF)、基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)水平。采用NIHSS評分對患者神經功能進行評估，總分42分，分數越高提示患者神經功能缺損越嚴重；采用改良Barthel指數(mBI)對患者日常生活能力進行評估，總分100分，最終得分與患者生活質量成正比；采用Fugl-Meyer(FMA)評估運動功能，總分100分，分數越高提示運動功能越好。，統計并計算治療期間兩組不良反應發生情況。

2 結 果

2.1臨床療效 治療后，對照組顯效16例，有效18例，無效14例，總有效率70.83%；觀察組顯效28例，有效15例，無效5例，治療總有效率89.58%，觀察組顯著優于對照組(χ2=5.315，P<0.05)。

2.2血小板功能 治療前，兩組血小板功能比較無差異(P>0.05)；治療2周后，兩組血漿MPV、PAgT水平均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)；治療前后，兩組血漿PLT水平均無顯著變化，且組間比較無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組血小板功能的比較

2.3血清VEGF、BDNF、MMP-9水平 治療2周后與治療前相比，兩組血清VEGF、BDNF水平均升高，且觀察組高于對照組，兩組血清MMP-9水平均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清EGF、BDNF、MMP-9水平的比較

2.4神經功能、日常生活能力、運動功能 兩組患者治療2周后與治療前相比，NIHSS評分均降低，且相較于對照組，觀察組處于更低水平；兩組mBI、FMA評分均升高，且相較于對照組，觀察組處于更高水平(P<0.05)。見表3。

表3 兩組神經功能、日常生活能力、運動功能的比較分]

2.5不良反應 治療期間，對照組頭暈惡心2例，皮疹2例，肝功能異常3例，消化不良1例，不良反應總發生率16.67%；觀察組頭暈惡心3例，皮疹2例，肝功能異常1例，消化不良1例，不良反應總發生率14.58%，兩組比較無差異(P>0.05)。

3 討 論

中醫認為，風邪侵體后脈絡空虛、正氣引邪是急性缺血性腦卒中的主要病機，而氣血不足，陰陽失衡傷及經絡、臟腑，上犯于腦導致清竅閉阻，最終發為中風[5]。此外，情志郁怒、飲食不節可加重血液瘀滯癥狀，以致引動肝風，氣虛血瘀。半夏白術天麻湯方劑具有活血祛瘀、涼血消癰、熄風定驚、利水滲濕、燥濕化痰、降逆止嘔、燥濕利水、健脾益氣、化痰開竅、化濕行氣、理氣寬中、燥濕化痰、消腫定痛、散瘀止血、祛風濕、止痛、利水消腫、祛風除濕、疏經通絡等功效，諸藥共用，可熄風化痰、活血通絡[6-7]。

本文結果顯示，與對照組治療2周后相比，觀察組臨床總有效率處于更高水平，且血漿MPV、PAgT水平、NIHSS評分更低，mBI、FMA評分更高，提示半夏白術天麻湯治療急性缺血性腦卒中能有效改善患者血小板功能，促進神經功能恢復，改善運動功能及生活能力，療效顯著。MMP-9通過促進細胞外間質降解參與腦損傷過程，其水平升高可促進病情進展；VEGF具有促進血管新生的作用，可增加腦組織病灶內側支循環，使神經受損區得到養分支持；在腦卒中缺氧缺血時，BDNF能夠保護神經元，其水平升高可激活神經元重塑。現代藥理學研究[8]表明，天麻中含有大量活性物質，如天麻素、酣類物質等，在其作用下，患者腦能量代謝被抑制，血小板黏附情況得到改善，對腦組織具有保護作用；丹參中的活性物質能夠抑制腦組織釋放興奮性氨基酸，保護血管內皮細胞，緩解卒中后腦水腫現象。本研究結果顯示，治療2周后，相較于對照組，觀察組血清VEGF、BDNF水平更高，血清MMP-9水平更低，提示半夏白術天麻湯治療急性缺血性腦卒中能夠保護患者腦血管和神經元，減輕腦組織損傷。