中醫虛實結合掛線術聯合中藥熏洗治療高位肛瘺的療效及對括約肌功能的影響

劉江 張莉榮

(1.銅川市耀州區孫思邈中醫院肛腸科，陜西 銅川 727100；2.銅川市人民醫院南院中心藥房，陜西 銅川 727100)

高位肛瘺是發生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的后遺病變，是肛腸科的常見疾病之一，主要表現為流膿，疼痛，瘙癢等。建議如果出現高位肛瘺癥狀、確診高位肛瘺或者以前有過肛門腫脹、出血癥狀，易引發癌變。臨床主要通過高位肛瘺切除手術，高位肛瘺虛實結合掛線術，高位肛瘺栓閉合術等手術方式進行治療。高位肛瘺虛實結合掛線術是利用多股絲線勒割代替橡皮筋行“先實后虛”的掛線方法[1]，其優點是較傳統切開或者橡皮經掛線方式能更好的保護的肛門括約肌及肛門功能，無需二次緊線，但缺點是患者疼痛和肛門墜脹感仍十分明顯，創面愈合緩慢，盡管手術可以將高位肛瘺部位炎癥消除，對于治療起到根本作用。但部分患者會表現為高位肛瘺術后不愈合或者出血嚴重等一系列癥狀，可以通過中藥煮水熏洗的方式，使高位肛瘺盡快愈合[2]。本文主要探討中醫虛實結合掛線術聯合中藥熏洗治療高位肛瘺的療效及對括約肌功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2017年1月至2020年2月收治的高位肛瘺患者82例，根據入院順序分為對照組和研究組各41例。對照組中，男23例，女18例，年齡(42.77±2.19)歲，病程(3.27±0.30)年；研究組中，男22例，女19例，年齡(43.54±2.15)歲，病程(3.31±0.28)年。納入患者均符合《肛瘺臨床診斷指南》中高位肛瘺的診斷標準，自愿參與本次研究。已排除低位肛瘺者；存在嚴重心肝腎等臟器疾病者；精神異常者；妊娠及哺乳期婦女。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用中醫虛實結合掛線術治療：患者術前排凈大小便，側臥位，消毒后利用探查法確認高位肛瘺內口，于肛緣行放射狀切口，將手深入肛管內觸診，探針從外口進入、內口探出，切開皮膚、皮下組織和部分內括約肌，清除干凈腐爛組織，利用彎鉗探入至瘺管頂部，鈍性穿破直腸黏膜，利用四根10號絲線對內口附近腸黏膜行實掛線結扎，充分止血后放置凡士林、油紗條和消炎痛栓，進行加壓包扎。術后常規應用抗生素5～7 d。術后中藥泡洗，換藥2次/d。當肉芽組織填滿瘺道后拆線。研究組在對照組的基礎上配合中藥熏洗，復方苦參湯方的藥物組成為：苦參30 g、牡丹皮30 g、地膚子15 g、蛇床子15 g、黃柏15 g、川椒10 g、蒼術10 g、防風10 g。將中藥研磨成粉，分裝，于術后每日下午患者排便后進行熏蒸治療15～20 min。日常指導患者定期排便、規范作息等。

1.3觀察指標 比較兩組的治療總有效率，分為顯效、有效、無效，治療總有效率=[(顯效+有效)/總例數]×100%；對比兩組創面愈合時間、住院時間等；于術后1 d比較兩組VAS評分，分數越高疼痛程度越劇烈；采用肛門失禁(Wexner)評分比較兩組患者治療前后括約肌功能評分，0分代表括約肌功能正常，20分代表完全性肛門失禁；記錄兩組患者感染、下墜、肛門失禁等并發生發生情況。

2 結 果

2.1治療總有效率 兩組患者顯效、有效、無效的情況分別為，研究組27例、8例、6例；對照組22例、10例、9例。研究組治療總有效率為85.37%，與對照組的78.05%比較無差異(P>0.05)。

2.2手術相關指標 研究組患者的創面愈合時間為(39.41±4.21)d、住院時間為(14.82±1.25)d，均顯著短于對照組的(50.85±5.08)d、(17.25±1.62)d(P<0.05)。

2.3VAS評分 研究組患者術后疼痛評分為(5.31±0.73)分，顯著低于對照組的(5.84±0.80)分(P=0.002)。

2.4括約肌功能評分 治療前，兩組括約肌功能評分比較無差異(P>0.05)；治療后1、3、6個月，研究組括約肌功能評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 括約肌功能評分的比較

2.5并發癥發生率 兩組發感染、下墜、肛門失禁等并發癥的情況分別為，研究組0例、0例、1例；對照組0例、3例、4例。研究組并發癥發生率為2.44%，與對照組的7.32%比較無差異(P>0.05)。

3 討 論

高位肛瘺是肛腸科僅次于痔瘡的常見病，發生在肛門直腸下段，屬于慢性感染性疾病。其一般來源于肛周膿腫，早期表現是肛周膿腫的一些表現，表現為肛門周圍疼痛、腫脹、發熱等，若不及時治療或者單純性切開引流以后，潰破、流膿、流血或者膿性分泌物[8]。嚴重的潰口可以排氣、排便。該病通常是在肛周膿腫急性發作，破潰以后創口反復不愈形成的瘺管，導致病情反復。一旦患高位肛瘺，手術是唯一的辦法，患者可根據自身情況選擇切開根治術或者虛實結合掛線術，手術效果一般較好，所以在患者患病之后，建議到醫院找專科大夫進行專科針對性的治療。中醫將高位肛瘺稱為“懸癰”、“坐馬癰”、“臟毒”等。中醫治療高位肛瘺最常見的是掛線術，若高位肛瘺的位置較高，經過肛周的括約肌，為保護肛周括約肌的功能，防止術后肛門功能不好，大便憋不住或肛門變形，可用中醫上的高位肛瘺虛實結合掛線方法進行治療[3-4]。結合實掛線的鈍性切割作用和虛掛線的引流作用，減少損傷。中藥熏洗、坐浴、拔毒等為治療高位肛瘺的外治法，其可抑制高位肛瘺癥狀的發作，且能恢復部分功能[5]。研究[6]顯示，高位肛瘺術后運用中藥熏蒸可減輕患者術后肛門疼痛不適、促進創面愈合。本文結果顯示，治療后，兩組治療總有效率比較無差異(P>0.05)，表明中醫虛實結合掛線聯合中藥熏洗治療高位肛瘺在提高臨床治療有效率方面優勢不明顯。研究組患者的創面愈合及住院時間均顯著短于對照組，術后VAS評分顯著低于對照組；治療后1、3、6個月，研究組患者的括約肌功能評分均顯著低于對照組(P<0.05)，但兩組并發癥總發生率比較無差異(P>0.05)。以上結果均表明中醫虛實結合掛線術聯合中藥熏洗可顯著縮短高位肛瘺患者創面愈合及住院時間、減輕術后疼痛并恢復括約肌功能等，且無嚴重并發癥。分析其原因，本研究所用中藥熏洗方為復方苦參湯方中的苦參、牡丹皮、地膚子、蛇床子、黃柏、川椒、蒼術、防風等具有清熱燥濕、殺蟲利尿的、清熱涼血、活血化淤、退虛熱、燥濕健脾、祛風散寒、明目、溫腎壯陽、祛風、瀉火除蒸，解毒療瘡、溫中止痛、發汗、祛痰、驅風、發表、鎮痛的功效[7]。其與中醫虛實結合掛線術聯合使用，可有效改善高位肛瘺患者術后各指標，兩者協同起效。