亞甲藍聯合利多卡因和消痔靈注射液對治療混合痔的療效分析

郭喜牛 張彩虹 馬煥煥 蘇華

(榆林市星元(第四)醫院，陜西 榆林 719000)

混合痔在痔類疾病中較為多見，以疼痛、脫出、便血為主。手術是治療混合痔的最有效方法，但患者的手術體驗及預后較差，需提高患者手術治療依從性，輔以藥物治療緩解疾病發展[1]。利多卡因是酰胺類強效的局麻藥物，其起效迅速，擴散力較強，但有效持續性的鎮痛效果較短。亞甲藍具有麻醉作用，藥效較緩慢，鎮痛持續時間長，可彌補利多卡因藥效短暫的不足。痔注射藥物是現階段治療混合痔常用治療手段，可分為硬化劑和壞死劑，消痔靈注射液是臨床常用的硬化劑之一，具有收斂、止血的作用。本文主要探討亞甲藍聯合利多卡因和消痔靈注射液對治療混合痔的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年12月至2021年12月在本院收治的混合痔患者150例，采用隨機數表法將所選研究對象分為A組和B組各75例。A組男40例，女35例，年齡(37.65±4.39)歲，病程(1.01±0.18)年。B組男39例，女36例，年齡(36.92±4.20)歲，病程(1.04±0.20)年。納入患者均診斷為混合痔，對手術及研究藥物耐受；既往無其他肛腸手術史；血、尿、便常規及凝血功能等均正常；患者知情同意。已排除單純內痔或單純外痔者；為直腸處惡性腫瘤、出現肛瘺及腸道感染者；患有肛乳頭瘤以及有直腸息肉者；合并嚴重的心、肺、肝、腎等重要臟器疾病者；對本研究藥物過敏者，伴有嚴重精神疾病或認知障礙者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 患者均在局部浸潤麻醉狀態下進行手術治療。A組予以利多卡因聯合亞甲藍治療：采用濃度為2%的利多卡因10 mL(湖北天圣藥業，H42021839)，濃度為1%的亞甲藍2 mL(濟川藥業集團有限公司，H32024828)，在手術區混合入10 mL的生理鹽水，對其周圍行點狀注射，每點注射0.2 mL或0.3 mL，總用量為8 mL。B組予以消痔靈注射液：消痔靈注射液(吉林省集安益盛藥業股份有限公司，Z22036175)在直腸下端及肛管進行常規消毒，采用四步注射法在痔核區域內，注射比例為1:1的消痔靈注射液與0.25%利多卡因(湖北天圣藥業，H42021839)的混合液。患者治療時長為10 d。

1.3觀察指標 根據文獻[2]中的標準，對兩組患者的臨床療效進行觀察并比較，分為痊愈、顯效、有效、無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。記錄兩組患者的疼痛消失的時間、臥床的時間及創面愈合的時間并比較。對兩組患者術后不同時間點的VAS評分進行比較，分數越高表示疼痛程度越嚴重。比較兩組術后不良反應情況。

2 結 果

2.1臨床療效 兩組治愈、顯效、有效、無效的情況分別為，A組31例、25例、14例、5例；B組16例、30例、16例、13例。A組的總有效率為93.33%，高于B組82.67%(χ2=4.04，P<0.05)。

2.2手術相關指標 A組疼痛消失時間、患者臥床時間及創面愈合時均顯著低于B組(t=4.45、3.63、3.49，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標的比較

2.3VAS評分 術后，A組6、12、24、48、72 h時間點的VAS評分均顯著低于B組(t=5.31、5.45、6.65、7.53、7.06，P均<0.05)。見表2。

表2 術后不同時間段兩組VAS評分的比較分]

2.4不良反應 兩組發生肛緣水腫、肛門失禁、尿潴留等不良反應的情況分別為，A組3例、1例、1例；B組5例、4例、4例。A組不良反應總發生率為6.67%，明顯低于B組的17.33%(χ2=4.04，P<0.05)。

3 討 論

混合痔具有病情重且病情長的特點[3]，臨床上手術治療最為有效，但手術損傷對機體產生傷害，使患者疼痛劇烈，藥物的輔助治療對混合痔的預后有重要影響。亞甲藍鎮痛作用明顯，但有潛伏期，在此期間對神經髓鞘有一定影響，因此臨床上常將其與酰胺類局麻藥利多卡因進行配制，利多卡因可覆蓋亞甲藍的潛伏期，可減輕患者的早期灼痛感，聯合使用效果明顯；消痔靈注射液能對痔的血管起到收縮的作用，促使血管內壁產生無菌性炎癥，痔核內營養供應不足、纖維組織增生、血管栓塞，從而使痔核發生脫落，但是無菌性炎癥消失后，纖維化收縮出現緩和狀態，術后易復發，進行再次注射時療效欠佳[4-5]。

本文結果顯示，A組目標患者治療的總有效率明顯高于B組，表明亞甲藍聯合利多卡因治療較消痔靈注射液治療效果好，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，與研究[6]結果相似。原因可能是亞甲藍聯合利多卡因治療，減少手術患部切口的局部刺激，綜合療效佳，而消痔靈注射液治療后，痔核出現不完全硬化，可能與其明礬制劑的成分有關，患者纖維化出現收縮導致病情復發，臨床效果較差。本文結果顯示，A組疼痛消失時間、患者臥床時間及創面愈合時間明顯低于B組，表明消痔靈注射液的治療有一定效果，但患者術后易發生感染，甚至發生出血壞死情況，恢復時間延長，影響患者預后，亞甲藍聯合利多卡因治療后患者術后恢復相對較快，能有效緩解患者的疼痛程度，縮短預后的時間，與研究[7]結果相似。

本文結果顯示，A組患者術后各時間段的VAS評分明顯低于B組，表明亞甲藍聯合利多卡因治療較消痔靈注射液治療的鎮痛效果更加明顯。本文結果還顯示，A組不良反應總發生率明顯低于B組，表明亞甲藍聯合利多卡因治療的不良反應發生情況低于消痔靈注射液治療的不良反應，與研究[8]結果相似。