中藥化痰祛瘀方聯合穴位貼敷對頸性眩暈患者睡眠質量的影響

馬鮮維 魏政

(1.陜西健康醫療集團有限公司凌云醫院中醫科，陜西 寶雞 721006；2.寶雞市金臺醫院中醫科，陜西 寶雞 721000)

頸性眩暈是臨床上具有較高發病率的一種中老年疾病，且逐漸呈現出低齡化趨勢[1]。其主要表現為頸肩痛、頭部眩暈、頭痛，且上述的癥狀會隨著體位的變化而明顯加重。中醫認為[2]，頸性眩暈的病機不外虛實兩端，實者痰濁上蒙及風陽上擾，虛者肝腎陰虛、氣血虧虛。目前，中醫療法有針刺、頸部推拿以及牽引等，雖然能減輕部分頸性眩暈患者的癥狀，但仍然有較高的復發率[3]。本文主要探討中藥化痰祛瘀方聯合穴位貼敷對頸性眩暈患者睡眠質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2018年1月至2020年12月我院接診的頸性眩暈患者73例，隨機分觀察組(n=37)和對照組(n=36)。觀察組中，男20例，女17例；年齡(53.24±16.77)歲；病程(4.17±0.36)年。對照組中，男19例，女17例；年齡(52.98±15.42)歲；病程(4.09±0.42)年。納入患者均符合相關的診斷標準[4]；均知情同意。已排除合并頸椎部囊腫、頸椎椎體骨折和腫瘤者；間斷治療、治療過程中依從性比較差者；孕期以及哺乳期的患者；眼源性眩暈以及耳源性眩暈者；患有良性位置性眩暈征者；合并嚴重的肝腎功能不全和嚴重的心腦血管病者；患有神經官能癥、椎動脈 V1段以及V3段供血不全、顱內腫瘤患者；患有脊髓型頸椎病的患者；頸肩背部的皮膚出現破損的患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用控制血壓、改善微循環、控制血糖等常規治療。觀察組采用中藥化痰祛瘀方聯合穴位貼敷治療。中藥化痰祛瘀方組方：炙甘草6 g，白術10 g，丹參20 g，柴胡9 g，半夏10 g，葛根15 g，陳皮12 g，天麻10 g，郁金10 g，黨參15 g，石菖蒲10 g，茯苓12 g。1劑/d，水煎至約300 mL，每天早晚各服藥2次，150 mL/次。1個療程為10 d，共3個療程，每個療程間隔約2～3 d。穴位貼敷：選穴以督脈的穴位、足少陽膽經的穴位以及足太陽膀胱經的穴位為主，包括腰陽關穴、天柱穴、風府穴、昆侖穴、風池穴、大椎穴、陽白穴。藥物選配天麻15 g、細辛5 g、半夏15 g、川芎15 g、制附子10 g、赤芍15 g研成粉狀。貼敷材料采用直徑為15 mm的無紡布膠貼，以75 %的乙醇對頸性眩暈患者穴位的皮膚進行消毒，撕掉上述制好的穴位貼的貼膜，平整地貼在患者的穴位處，壓好穴位貼的周邊，以貼牢患者的皮膚。1次/d，5～8 h/次，共治療10 d。

1.3觀察指標 根據文獻[4]中的標準將療效分為痊愈、顯效、有效、無效。于治療前后采用顱多普勒超聲檢測患者基底動脈(BA)、椎動脈(VA)的舒末期血流速度(Vd)以及收縮峰血流速度(Vp)的改變情況；采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表判斷頸性眩暈患者的睡眠質量，總分21分，分值越低，表明頸性眩暈患者的睡眠質量越差。

2 結 果

2.1臨床療效 兩組痊愈、顯效、有效、無效分別為，對照組10例、8例、7例、11例；觀察組14例、11例、10例、2例。觀察組有效率為94.59%，高于對照組的73.53%(P<0.05)。

2.2BA、VA的Vp、Vd比較 治療后，兩組患者BA、VA的Vp、Vd均明顯升高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組BA、VA的Vp、Vd比較

2.3PSQI量表比較 治療后，兩組頸性眩暈患者的睡眠質量評分均明顯升高(P<0.05)，且觀察組更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組PSQI量表的比較分]

3 討 論

臨床上對于頸性眩暈常見的治療手段包括石膏固定、手術、抗眩暈藥物、口服血管擴張劑以及理療等，效果有限[5]。中醫認為，頸性眩暈屬于“痹證”、“頭痛”、“眩暈”的范疇，大多由內傷虛損而致，發病機制主要為“機體上氣不足，腦為之不滿，造成耳苦鳴、目之眩、頭苦傾”[6]。本研究采用的穴位貼敷法中的督脈可總統機體一身之陽氣，虛和瘀都能使清陽之氣不升，督脈之氣受阻，引起項背強痛，頭暈頭痛。風府、大椎、腰陽關、昆侖穴、天柱、陽白穴、風池穴大椎等則具有祛風開竅、通利機關、解眩暈及頸痛項強[7]、解表散寒祛風、調經通絡、強腰補腎、清利頭目、舒筋活絡、通經活絡、疏風清頭、清利頭目、清腦通經的作用。眩暈多由髓海不充、腎精氣血不足、清竅失養、氣血不足、痰瘀互結等所致。痰瘀互結是比較常見的一種證型，因此本研究采取化痰祛瘀方，以發揮舒筋通絡、化痰祛瘀、止暈定眩等效果。化痰祛瘀方的白術、半夏、天麻、茯苓、陳皮、石菖蒲、丹參、葛根、郁金、黨參具有抗菌、抗凝、利尿、抗腫瘤、降血糖、祛痰鎮咳、鎮靜、調整腦血管功能、抗驚厥、保護神經細胞、濕利水、寧心安神及健脾和胃、健脾化痰、行氣降逆及燥濕和胃、健腦通絡、祛痰醒神、祛瘀止痛、涼血活血、安神除煩、改善供血、擴張心腦血管和輕微的降血糖、涼血破瘀、行氣解郁、養血生津、補氣健脾益肺的作用。

本文結果顯示，中藥化痰祛瘀方聯合穴位貼敷能明顯升高基底動脈、椎動脈的舒末期血流速度以及收縮峰血流速度，提高療效。其原因為，該療法能通過有效緩解頸部的痙攣狀態，消除病灶，疏通經絡，改善椎—基底動脈系統的血液循環，發揮了中藥化痰祛瘀方以及穴位貼敷相互結合的優勢，可明顯改善患者的睡眠質量[8]，具有比較突出的應用價值。