超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼的臨床療效

鐘文金 李梅

(延安市人民醫(yī)院眼科，陜西 延安 716000)

閉角型青光眼是一種較為常見的老年疾病，也是全世界排名第二的致盲性眼病，發(fā)病機(jī)制與患者的房角狹窄、瞳孔阻滯有直接的關(guān)系，在臨床中多采用縮瞳劑來延緩患者的病情，但是易復(fù)發(fā)[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，人工晶狀體植入術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)在閉角型青光眼患者的臨床治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用[3]。在本次研究中，選取我院收治的86例閉角型青光眼患者作為研究對象，探討分析小梁切除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體置入術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2021年3月期間我院收治的閉角型青光眼患者86例，采用回顧性分析，根據(jù)治療方式的不同分為對照組(小梁切除術(shù))和觀察組(n=58)。對照組中，男15例，女13例，年齡(55.8±6.1)歲，患病時(shí)間3～16個(gè)月；觀察組中，男32例，女26例，年齡(56.4±5.7)歲，患病時(shí)間3～18個(gè)月。納入患者均確診為閉角型青光眼、滿足手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)。已排除存在認(rèn)知性功能障礙或精神性障礙、患有肝腎、心臟等重要臟器疾病。所有患者均知曉本次實(shí)驗(yàn)，并簽署相關(guān)的知情同意書。

1.2方法 對照組采用小梁切除術(shù)治療。以利多卡因進(jìn)行表面局部麻醉，在角鞏膜緣行角膜穿刺，做結(jié)膜瓣，以角膜緣為基地做鞏膜瓣。將棉片浸透絲裂霉素，并將其放置于鞏膜瓣下3 min，取出后生理鹽水沖洗表面，做前方穿刺，輕提鞏膜瓣，行小梁切除和周邊鞏膜切除術(shù)。在前方內(nèi)注入平衡鹽液使其恢復(fù)，并由10-0絲線鞏膜瓣兩端各縫一針，連續(xù)對位縫合球結(jié)膜瓣，采用抗生素預(yù)防術(shù)后感染。觀察組采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體置入術(shù)治療。手術(shù)前30 min使用復(fù)方托吡卡胺眼液靜脈滴注達(dá)到散瞳效果，采取常規(guī)方式麻醉，后做隧道式角膜透明切口，并在透明角膜緣處采用前房穿刺到行輔助切口，將黏彈劑注入前房，以此增加其深度。若黏彈劑擴(kuò)張效果不佳，則使用虹膜恢復(fù)器和晶體狀調(diào)位鉤在角膜切口牽拉瞳孔，若瞳孔散大不佳，則利用低濃度腎上腺素注入前房內(nèi)或者是向周邊推壓虹膜來擴(kuò)大瞳孔。之后實(shí)施環(huán)形撕囊，實(shí)施水分離，使用超聲乳化儀進(jìn)行超聲乳化處理晶狀體。清除晶狀體皮質(zhì)的基礎(chǔ)上將黏彈劑注入前房內(nèi)，植入人工晶狀體后將黏彈劑吸除，確保切口未發(fā)生漏水情況，完成手術(shù)。采用抗生素預(yù)防術(shù)后感染。

1.3觀察指標(biāo) 于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)開展隨訪活動(dòng)，對比分析兩組患者治療前后的眼壓變化、前房深度以及不同時(shí)期的視力水平；對比兩組患者術(shù)后并發(fā)生的發(fā)生情況，如角膜水腫、一過性高眼壓、前房纖維素滲出等。

2 結(jié) 果

2.1眼壓及前房深度 治療前，兩組眼壓及前房深度指標(biāo)比較無差異(P>0.05)；治療后，兩組的眼壓均有所下降，前房深度均明顯擴(kuò)大，且觀察組眼壓下降幅度及前房深度擴(kuò)大更明顯(t=13.963、3.154，P均<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組眼壓、前房深度的比較

2.2視力水平 治療前，兩組視力水平比較無差異(P>0.05)；術(shù)后1周、術(shù)后1、3個(gè)月時(shí)，觀察組的視力水平顯著高于對照組(t=4.8659、4.5217、8.4326，P均<0.05)。見表2。

表2 治療后兩組不同時(shí)間段視力水平變化的比較

2.3并發(fā)癥 術(shù)后，觀察組發(fā)生虹膜發(fā)炎0例、角膜水腫1例、前房滲血1例、后囊膜破裂1例；對照組發(fā)生虹膜發(fā)炎1例、角膜水腫2例、前房滲血2例、后囊膜破裂1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，顯著低于對照組的21.43%(χ2=5.2617，P<0.05)。

3 討 論

閉角型青光眼主要是由于虹膜堆積造成小梁網(wǎng)堵塞或者是出現(xiàn)永久性粘連從而引起眼內(nèi)房水排泄受阻的眼部疾病，在臨床中較為常見[4]。臨床將閉角型青光眼按發(fā)病緩急分為急性和慢性兩種。慢性閉角型青光眼發(fā)展緩慢，往往在過度勞動(dòng)、傍晚或情緒較為激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)短暫的視物模糊，在休息后癥狀可得到有效緩解[5-6]。急性閉角型青光眼急性發(fā)作，常見癥狀為頭疼、惡性、嘔吐、視物模糊以及眼部脹痛等[7]。臨床對早期閉角型青光眼的治療方法主要為對患者實(shí)施局部用藥或(和)虹膜激光手術(shù)，如果激光效果不佳或者是藥物治療效果不明顯可以進(jìn)一步開展小梁切除術(shù)，但是在具體實(shí)施治療的過程中，其效果并不明顯，破壞了患者眼球正常的生理結(jié)構(gòu)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響了患者預(yù)后及生活質(zhì)量[8]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體置入術(shù)在閉角型青光眼患者臨床治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用[9]。有研究[10]報(bào)道，房角關(guān)閉是引發(fā)青光眼的關(guān)鍵因素，而前房深度、晶狀體位置厚度以及房角結(jié)構(gòu)等異常解剖結(jié)構(gòu)是造成房角關(guān)閉的主要原因，在眼部膨脹期，隨著晶狀體前后徑的擴(kuò)大，縮小了其表面與瞳孔緣之間的間距，加劇了眼前段狹窄，導(dǎo)致房水排泄受阻，瞳孔阻滯誘發(fā)了閉角型青光眼。

本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的眼壓明顯低于對照組，前方深度大于對照組(P<0.05)，且觀察組的視力水平明顯高于對照組(P<0.05)，提示超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體置入術(shù)能夠降低眼壓、房角開放、擴(kuò)大前房深度，從而消除瞳孔阻滯，在閉角型青光眼的治療中取得了良好的治療成效。本文結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。說明超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)在實(shí)施的過程中安全性更高。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)有助于閉角型青光眼患者眼壓的降低，擴(kuò)大其前房深度，提高患者的視力水平，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。