妊娠早期血漿UⅡ和HbA1c對妊娠期糖尿病發生率的預測價值

周丹 吳婷

(1.臨潼區婦幼保健院婦產科，陜西 西安 710600；2.西安醫學院附屬漢江醫院內一科，陜西 漢中 723003)

妊娠期糖尿病(GDM)指孕婦在妊娠后首次發病的特殊類型糖尿病，其具體的發病機制尚不明確。糖化血紅蛋白(HbA1c)由血紅蛋白與葡萄糖反應形成，存在于紅細胞中。HbA1c的壽命跟紅細胞相同，主要附著在β鏈的纈氨酸上[1]。HbA1c是監測血糖控制的重要標準，也是糖尿病患者的常規測量指標[2]。尾加壓素Ⅱ(UⅡ)具有促進血管收縮和腎小球系膜細胞增殖的神經內分泌肽，在多種組織器官衰竭的發生過程中發揮關鍵作用，特別是UⅡ表達升高容易導致機體出現高血糖，造成胰島素抵抗因素加強，使得機體血脂處于較高水平[3]。本文主要探討妊娠早期血漿UⅡ和HbA1c對GDM發生率的預測價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年9月至2021年4月在本院進行產檢的妊娠早期孕婦78例，所有孕婦于孕24～28周進行75g葡萄糖口服糖耐量檢查，將檢測結果為妊娠期糖尿病的孕婦18例納入妊娠糖尿病組，檢測結果正常的孕婦70例納入對照組。妊娠糖尿病組年齡(28.42±1.57)歲，體重指數(25.92±1.64)kg/m2，收縮壓(125.09±9.74)mmHg，舒張壓(71.86±3.57)mmHg，吸煙4例、飲酒8例；對照組年齡(28.77±1.22)歲，體重指數(25.98±1.25)kg/m2，收縮壓(25.98±9.76)mmHg，舒張壓(71.99±4.15)mmHg，吸煙18例、飲酒28例。納入標準：年齡20～45歲；單胎妊娠；臨床資料完整；孕周8～12周；檢測前1周未服用任何影響UⅡ和HbA1c含量的藥物；孕婦知情同意本研究；在本院建立妊娠與分娩檔案，研究得到了醫院倫理委員會的批準；生命體征平穩。排除標準：多胎妊娠者；合并有高血壓的孕婦；孕前存在糖尿病的孕婦；心肝腎嚴重功能障礙者；合并內分泌系統疾病者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2血漿UⅡ和HbA1c檢測 采集所有孕婦的空腹靜脈血2 mL，抗凝30min后，2 000 rpm/min離心10 min，取上層血漿組織。采用糖化血紅蛋白儀檢測血漿HbA1c含量，試劑盒購自上海惠中醫療科技有限公司。采用酶聯免疫法檢測血漿 UⅡ含量，檢測試劑盒購自美國Phoenixpeptide公司，檢測時嚴格按照說明書中的步驟操作，試劑、校準品、控品均為各試劑盒的配套產品，嚴格質量質控。

1.3調查內容 調查所有孕婦的一般資料，包括年齡、體重指數、孕周、收縮壓、舒張壓、吸煙、飲酒等情況。記錄所有孕婦的糖脂代謝生化檢測指標，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、TC、TG、LDL-C、HDL-C。

2 結 果

2.1糖脂代謝指標 妊娠糖尿病組的空腹血糖、餐后2h血糖、TG、TC、LDL-C水平高于對照組(P<0.05)，HDL-C水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組糖脂代謝指標的比較

2.2血漿UⅡ和HbA1c含量 妊娠糖尿病組的血漿UⅡ為(4.49±0.42)pg/mL，HbA1c為(6.42±0.32)%，均高于對照組的(1.06±0.22)pg/mL、(5.19±0.26)%(t=27.833、7.776，P<0.05)。

2.3相關性分析Spearsman分析顯示，妊娠期糖尿病與空腹血糖(r=0.682，P=0.000)、餐后2 h血糖(r=0.595，P=0.000)、UⅡ(r=0.614，P=0.000)、HbA1c(r=0.553，P=0.000)存在正相關性。

2.4預測價值分析 在78例患者中，ROC曲線分析顯示UⅡ、HbA1c預測妊娠期糖尿病的曲線下面積分別為0.823和0.861，靈敏度與特異度都超過75.0%。見表2。

表2 妊娠早期血漿UII和HbA1c對GDM發生率的預測價值(n=78)

3 討 論

目前妊娠期糖尿病的篩查孕周多為妊娠24～28周，對篩查出的妊娠期糖尿病孕婦進行對癥干預已到孕晚期，很難持續改善孕婦的預后。在妊娠早期對妊娠期糖尿病的高危人群進行選擇性地干預，可有效降低妊娠期糖尿病的發病率。UⅡ為一種神經內分泌肽，在心血管系統、神經系統中廣泛表達，具有強烈的縮血管活性，在慢妊娠期糖尿病的發生過程中發揮了重要的作用。UⅡ也是一種內源性絲裂原，可調節成纖維細胞、平滑肌細胞、內皮細胞的增殖，并導致機體出現腎小球硬化、腎臟纖維化[4]。HbAlc可反映檢測個體前近1個月的總體血糖水平，檢測重復性良好，不受飲食、運動、取血時間等因素的影響，與血糖濃度呈正相關[5]。尋找妊娠早期預測發生妊娠期糖尿病的高危因素或因子可起到對妊娠期糖尿病一級預防的作用[6]。

本文結果顯示，兩組的年齡、體重指數、孕周、收縮壓、舒張壓、吸煙、飲酒等情況比較差異均無統計學意義(P>0.05)；妊娠糖尿病組的空腹血糖、餐后2h血糖、TG、TC、LDL-C水平高于對照組(P<0.05)，HDL-C水平低于對照組(P<0.05)。本文結果顯示，妊娠糖尿病組的血漿UⅡ和HbA1c含量高于對照組(P<0.05)，表明妊娠糖尿病孕婦在妊娠早期就伴隨有血漿UⅡ和HbA1c的高表達。本文Spearsman結果顯示，妊娠期糖尿病與空腹血糖、餐后2 h血糖、UⅡ、HbA1c存在正相關性(P<0.05)。ROC曲線分析顯示，UⅡ、HbA1c預測妊娠期糖尿病的曲線下面積分別為0.823和0.861，靈敏度與特異度均超75.0%。從機制上分析，UⅡ可促進促上腺皮質激素、腎上腺素的釋放，還促進糖皮質激素的分泌，使血糖升高，導致孕婦體內皮質激素的分泌紊亂，最終誘發妊娠期糖尿病的發生，這與研究[7-8]結果相一致。