頭頸部CTA診斷急性缺血性腦卒中動脈狹窄價值分析

吳亞麗 葉友兵

(1.陜西省康復醫院影像科，陜西 西安 710065；2.石泉縣中醫醫院CT室，陜西 石泉 725200)

作為金標準的DSA數字減影血管造影檢查雖然具有明確的診斷效果，但是操作過程復雜、具有一定的創傷、檢查費用高昂，導致其臨床應用受限[1]。因此，探索一種更加安全、無創、高效的診斷方法，顯得尤為重要。CTA(CT血管成像)近年來被廣泛用于動脈狹窄早期篩查工作中，具有操作簡單、無創、價格低等優勢[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2018年10月至2021年10月我院收治的急性缺血性腦卒中動脈狹窄患者80例，其中男44例、女36例，年齡(58.7±13.4)歲；發病時間(22.4±11.8)h。納入患者均符合2018年版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]中的標準；凝血功能正常。已排除伴有腫瘤性疾病；心肝腎以及肺部功能嚴重障礙不全；血液系統疾病；精神病史；老年癡呆；易過敏體質；癲癇。

1.2方法 入組患者均進行DSA檢查及CTA診斷。DSA檢查：使用飛利浦公司提供的DSA數字減影血管成像系統FD20。患者保持仰臥體位，局麻成功之后使用Seldinger技術穿刺股動脈，然后將5F動脈鞘置入，運用對比劑碘海醇造影觀察主動脈弓、主動脈弓上血管。造影觀察結束之后，拔除導管鞘，局部加壓止血15 min，避免碘海醇對比劑滲漏。穿刺一側的肢體禁止活動8 h，持續加壓包扎腹股區24 h，數字化、減影處理圖像，獲得最終成像圖。CTA診斷：使用西門子雙源CT掃描儀器，對患者展開CTA診斷。觀察之前講解注意事項、配合要點，要求患者平穩呼吸，放松全身，不得改變體位，禁止吞咽。診斷過程中協助患者保持仰臥體位。從顱頂開始掃描一直到主動脈弓下緣。電流參數設為120 mAs，電壓參數設為120 kV，螺距設為1.2 mm，矩陣范圍512×512，層厚設為5 mm。然后使用高壓注射器，抽吸楊子江藥業集團有限公司提供的350 mgI/mL碘海醇對比劑70 mL，經肘部靜脈注入，每秒注射速率控制為5 mL，結束掃描后，將獲得的圖像數據傳送至工作站，給予多平面重建、容積再現、最大密度投影以及曲面重建等技術進一步處理，明確動脈狹窄程度。

1.3觀察指標 動脈狹窄評估依據為NASCET(北美癥狀性頸動脈內膜切除試驗)標準。參照DSA檢查結果，計算CTA對動脈狹窄診斷特異性、靈敏性、準確性、陰性預測值、陽性預測值。

2 結 果

2.1相關性及一致性 經DSA檢查，共發現136條血管狹窄，其中61條血管狹窄率≥70%、75條血管狹窄率<70%，血管狹窄平均率(63.6±20.5)%。CTA診斷發現動脈狹窄平均率(63.5±20.7)%。Pearson相關性分析結果提示CTA與DSA表現為正性相關(r=0.963，P<0.05)；且CTA與DSA診斷動脈狹窄的Kappa一致性為0.769。

2.2診斷效能 最終以DSA檢查結果作為金標準，CTA診斷動脈狹窄的特異性97.33%(73/75)、靈敏性91.80%(56/61)、準確性94.85%(129/136)、陰性預測值93.59%(73/78)、陽性預測值96.55%(56/58)。見表1。

表1 CTA對動脈狹窄的診斷效能分析

3 討 論

DSA是現代臨床診斷頸動脈狹窄程度的“金標準”，具有十分可靠、高效的診斷效果，但是DSA屬于有創操作，過程復雜且成本較高，難以廣泛用于現代臨床中[4]。而CTA輻射相對較少、檢查迅速、操作簡便，雖然副作用明顯少于DSA，但是依然需要重視對比劑碘海醇帶來的不良反應[5]。屬于無創操作的CTA診斷技術，能夠清晰的顯示出頸動脈內部結構，進一步根據血流情況、頸動脈內徑，明確動脈斑塊穩定性，從而確定頸動脈血管實際狹窄程度[6]；CTA價格實惠，經濟成本低，加之無創優勢，有望取代DSA檢查技術，成為頸動脈狹窄患者最佳診斷方法[7]。本研究觀察發現CTA診斷結果與DSA檢查結果具有密切的相關性及較高的一致性。

本研究參照DSA檢查結果，發現CTA診斷特異性、靈敏性、準確性、陰性預測值、陽性預測值高達97.33%、91.80%、94.85%、93.59%、96.55%。充分肯定了CTA診斷價值。相比于DSA檢查技術而言，CTA診斷優勢在于掃描迅速、副作用少、不良反應低、無創、具有較高的重復性，局限性相對而言偏少[8]；不僅有助于臨床醫師準確把握頸動脈狹窄閉塞程度，而且還能夠良好的反映出斑塊質地、直徑大小、成分以及管壁狀況。需注意的是，由于對比劑碘海醇的影響，實施CTA診斷之前必須嚴格把握相關禁忌癥，加之X線輻射問題，不能在床旁靈活運用。