保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在在腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用分析

趙紅梅 石劉昕 賀艷霞 賀蕊蕊 謝世彥

(1.榆林市星元醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科；陜西 榆林 719000；2.西安市康寧精神病醫(yī)院精神科；陜西 西安 710114)

腦卒中的康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)涉及多專(zhuān)業(yè)、多學(xué)科的護(hù)理項(xiàng)目，且患者的自我護(hù)理能力、康復(fù)鍛煉依從性對(duì)康復(fù)質(zhì)量具有極其重要的影響[1]。如何提升患者的自我護(hù)理能力、認(rèn)知水平是腦卒中康復(fù)護(hù)理中面臨的重要課題[2]。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論(PMT)是一種心理學(xué)概念，其通過(guò)評(píng)估個(gè)體在認(rèn)知調(diào)節(jié)過(guò)程中的威脅和應(yīng)對(duì)行為，解釋、探討個(gè)體健康行為改變過(guò)程的動(dòng)機(jī)因素，屬于行為改變理論范疇[3]。本方案基于PMT理念對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察其對(duì)患者康復(fù)相關(guān)健康行為的影響，以期提升腦卒中患者的康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2019年1月至2021年7月收治的腦卒中患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組男23例，女17例，年齡(57.39±8.14)歲，均為缺血性腦卒中，文化程度初中及以上，腦卒中發(fā)作距離入組時(shí)間(7.21±1.34)d。研究組年齡(57.43±8.07)歲，均為缺血性腦卒中，文化程度初中及以上，腦卒中發(fā)作距離入組時(shí)間(7.25±1.31)d。納入患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中對(duì)急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；NIHSS 15～20分，認(rèn)知功能正常，能理解并配合醫(yī)護(hù)人員相關(guān)醫(yī)囑護(hù)囑；腦卒中發(fā)作前肢體功能、語(yǔ)言功能等健康；年齡18～65歲，文化程度初中及以上；患者及家屬均知情同意。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施腦卒中患者常規(guī)康復(fù)護(hù)理，研究組給予保護(hù)動(dòng)機(jī)理論實(shí)施康復(fù)護(hù)理，兩組患者均在觀(guān)察下康復(fù)護(hù)理3個(gè)月。研究組康復(fù)護(hù)理內(nèi)容：組建保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理干預(yù)小組，組長(zhǎng)為護(hù)理部主任，組員包括負(fù)責(zé)腦卒中患者康復(fù)護(hù)理的責(zé)任護(hù)士、神內(nèi)科資深醫(yī)生、護(hù)理部資深護(hù)士。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)召集會(huì)議，組織責(zé)任護(hù)士進(jìn)行保護(hù)動(dòng)機(jī)理論相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)研究組患者進(jìn)行保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的威脅維度(疾病嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)部回報(bào)、外部回報(bào))及反應(yīng)維度(反應(yīng)效能、自我效能、反應(yīng)代價(jià))進(jìn)行評(píng)估，據(jù)此制定康復(fù)護(hù)理方案。責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者建立檔案，根據(jù)所制定的康復(fù)護(hù)理方案實(shí)施住院期間、出院前、居家康復(fù)過(guò)程的康復(fù)護(hù)理干預(yù)。住院期間，患者相關(guān)治療進(jìn)入研究后，對(duì)其進(jìn)行健康宣教，圍繞著腦卒中的易感性、嚴(yán)重性設(shè)置宣教內(nèi)容，幫助患者及家屬了解腦卒中的產(chǎn)生原因、疾病危害、康復(fù)干預(yù)的預(yù)期目的、具體實(shí)施方法等，使患者了解遵醫(yī)康復(fù)鍛煉對(duì)患者預(yù)后的重要性。宣教后對(duì)患者及其家屬進(jìn)行提問(wèn)，了解其掌握程度，確保每位患者能知曉腦卒中康復(fù)護(hù)理的主要目的、方法等內(nèi)容。出院前對(duì)患者住院期間的日常生活、康復(fù)鍛煉、用藥等情況及存在問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，減少患者及其家屬不利于康復(fù)的行為方式。對(duì)患者及家屬對(duì)康復(fù)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行解答，讓患者及其家屬總結(jié)自身康復(fù)措施，康復(fù)鍛煉結(jié)果等，對(duì)不當(dāng)行為進(jìn)行糾正。患者出院后，每2周回院隨訪(fǎng)1次，了解患者居家康復(fù)鍛煉內(nèi)容、方法、過(guò)程中遇到的問(wèn)題等，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者康復(fù)情況、康復(fù)鍛煉情況進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)行鼓勵(lì)及糾正指導(dǎo)，確保患者自我護(hù)理能力，對(duì)康復(fù)過(guò)程有良好的反應(yīng)效能。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的康復(fù)鍛煉進(jìn)行分項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估，耐心解答患者提出的問(wèn)題，對(duì)患者予以積極的心理和情感支持，提升患者的自信心。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)兩組患者入組時(shí)、后行自我護(hù)理能力測(cè)評(píng)、神經(jīng)功能缺損(NIHSS)測(cè)評(píng)并行組間比較；測(cè)評(píng)整理兩組患者觀(guān)察期內(nèi)康復(fù)鍛煉依從性并行組間比較。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的臨床醫(yī)師采用自我護(hù)理能力量表對(duì)患者入組時(shí)、入組后3個(gè)月進(jìn)行自我護(hù)理能力測(cè)評(píng)，得分越高說(shuō)明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師對(duì)患者入組后3個(gè)月內(nèi)的康復(fù)鍛煉依從性進(jìn)行測(cè)評(píng)，按照優(yōu)、良、差四個(gè)級(jí)別分檔。

2 結(jié) 果

2.1自我護(hù)理能力評(píng)分 入組時(shí)，兩組自我護(hù)理能力各維度及總評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05)；護(hù)理觀(guān)察3個(gè)月后，兩組自我護(hù)理能力各維度及總評(píng)分均較入組時(shí)上升，且研究組高于對(duì)照組(t=6.502、5.137、4.228、5.317、4.013，P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者入組時(shí)后自我護(hù)理能力評(píng)分的比較分]

2.2NIHSS評(píng)分 入組時(shí)，對(duì)照組NIHSS評(píng)分為(16.73±1.41)分，研究組為(16.76±1.38)分，兩組比較無(wú)差異(P>0.05)；護(hù)理觀(guān)察3個(gè)月后，兩組患者NIHSS評(píng)分均較入組時(shí)下降，研究組為(16.76±1.38)分，低于對(duì)照組的(13.13±1.64)分(t=6.014，P<0.05)。

2.3康復(fù)鍛煉依從率 研究組優(yōu)15例、良23例、差2例；對(duì)照組優(yōu)10例、良22例、差8例。研究組觀(guān)察期內(nèi)康復(fù)鍛煉依從率為95%，明顯高于對(duì)照組的80%(Z=4.315，P<0.05)。

3 討 論

腦卒中患者的良好康復(fù)包括降低死亡率、殘疾率，提高患者及其家屬生活質(zhì)量，要獲得良好的康復(fù)效果有賴(lài)于患者對(duì)康復(fù)方案的正確認(rèn)知、嚴(yán)格執(zhí)行[5]。腦卒中后的康復(fù)需要患者在行為方式、日常生活、康復(fù)鍛煉幾個(gè)方面嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)囑。而腦卒中后康復(fù)需要患者堅(jiān)持較長(zhǎng)的時(shí)間，很多患者由于認(rèn)知不到位，在健康行為方面難以達(dá)到康復(fù)方案的要求，導(dǎo)致康復(fù)效果較差[6]。如何改變腦卒中患者及其家屬的健康行為方式，提升其對(duì)康復(fù)鍛煉的依從性，提高康復(fù)效果是臨床面臨的主要難題。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論是行為改變理論的重要方法，近年來(lái)在醫(yī)療健康領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[7]。其通過(guò)對(duì)患者健康行為的測(cè)評(píng)、分析，從而對(duì)患者的認(rèn)知調(diào)節(jié)中的威脅評(píng)估和應(yīng)對(duì)評(píng)估促進(jìn)患者健康行為的改變，提升患者的健康素養(yǎng)，達(dá)到提升其遵醫(yī)康復(fù)鍛煉和疾病管理的能力[8]。

本方案對(duì)腦卒中患者采用基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示，較之于常規(guī)康復(fù)護(hù)理，其有效提升了患者的自我護(hù)理能力、康復(fù)鍛煉及日常生活健康行為的遵醫(yī)尊護(hù)依從率，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提升患者康復(fù)效果。

綜上所述，基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者康復(fù)具有促進(jìn)作用，可有效提升患者自我護(hù)理能力，促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。