基于保護動機理論的運動訓練對肺癌患者癌因性疲乏和情緒感受的影響

張晶 張柯婷 時佩君 何娟

(中國人民解放軍空軍軍醫大學第二附屬醫院，(1.胸腔外科； (2.呼吸與危重癥醫學科，陜西 西安 710038)

目前手術切除聯合放療、化療是臨床治療肺癌的主要方法，但由于肺癌患者術后肺組織容量減少，對疾病相關知識的知曉程度較低，容易引發焦慮、恐懼等負性情緒[1]。保護動機理論是一種基于動機角度以促進患者健康行為改變的理論，近年來在臨床護理中應用廣泛[2]。本文主要探討基于保護動機理論的運動訓練在肺癌患者護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年6月至2021年6月本院收治的肺癌患者150例。采用隨機數表法分為觀察組和對照組各75例。觀察組中男49例，女26例；年齡(59.55±4.29)歲。對照組中男45例，女30例；年齡(59.79±4.18)歲。納入患者均符合肺癌的診斷標準[3]，經病理檢查確診為肺癌者；預計生存時間>3個月；癌因性疲乏量表評估存在癌因性疲乏者；④KPS評分≥60分；自愿參與本次研究，且簽署知情同意書者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者采取常規護理干預。觀察組在對照組基礎上采取基于保護動機理論的運動訓練：(1)建立運動訓練小組，小組成員包括胸腔外科醫生1名、胸腔外科護士2名、護士長1名，醫生負責制定基于保護動機理論的運動訓練處方；護士負責運動訓練方法的具體實施以及資料收集等；護士長負責患者運動訓練期間的質量管理，保護動機理論的培訓工作等，小組成員主要從保護動機理論的嚴重性、易感性、內部回報、外部回報、反應效能、自我效能及反應代價7個變量制定干預方案；(2)基于保護動機理論的健康宣教，a.嚴重性、易感性：第1～2周通過健康教育手冊、多媒體授課、面對面指導等方式提高肺癌患者對癌因性疲乏嚴重性及易感性的認知，同時講解肺癌癌因性疲乏相關知識及運動訓練對改善癌因性疲乏的重要性，每次30 min，每周授課完成后根據患者的具體掌握情況進行針對性指導。b.內部回報、外部回報：第2周采用病友交流會、同伴教育等方式，讓具有成功經驗的病友講解運動管理經驗，改正患者自身不良行為的內因；向患者的主要照顧者介紹相關護理方法，以減少患者家屬不良照顧方式的外因。c.反應效能、自我效能：第2周通過采用病友交流會，幫助肺癌患者從他人成功經驗中獲取有益的認識，以提高建立運動習慣的信心，提高自我護理能力。d.反應代價：及時評估患者在進行運動訓練時遇到的困難，并及時解答患者的疑問，對患者家屬進行健康教育，為患者提供社會支持。(3)運動訓練內容，指導患者進行熱身訓練操、八段錦、抗阻力運動、漸進性肌肉放松等訓練，運動強度應控制在靶心率范圍內[靶心率=(220-年齡-安靜心率)×(45%～60%)+安靜心率]，運動時間為30 min/次，3次/周，運動過程中由護士和醫生在旁進行協助監督，患者居家期間通過日記或微信群打卡形式記錄每周運動訓練情況，護士進行1次/周的電話隨訪。兩組干預時間均為3個月。

1.3觀察指標 采用CFS量表評估兩組干預前后的癌因性疲乏嚴重程度，得分越高提示疲乏程度越嚴重；采用簡明心境量表評估兩組干預前后的情緒感受程度，得分越高提示患者情緒感受、負性情緒越嚴重；采用6 min行走距離評估兩組患者干預前后的運動耐力，距離越遠表明運動耐力越好；采用我護理能力測定量表評估兩組干預前后的自我護理能力，得分越高提示自我護理能力越強；采用癌癥生命質量核心問卷評估兩組干預前后的生活質量，總分得分越高提示生活質量越好。

2 結 果

2.1癌因性疲乏評分 干預前，兩組癌因性疲乏評分比較無差異(P>0.05)；干預后，兩組各項評分較干預前明顯降低，且觀察組明顯低于對照組(t=5.076、7.758、13.136，P均<0.05)。見表1。

表1 干預前后兩組癌因性疲乏評分的比較分]

2.2情緒感受得分、運動耐力、自我護理能力得分、生活質量得分 干預前，兩組情緒感受、運動耐力比較無差異(P>0.05)；干預后，兩組情緒感受、運動耐力均明顯改善，且觀察組明顯優于對照組(t=4.747、2.469，P均<0.05)。干預前，兩組自我護理能力、生活質量得分比較無差異(P>0.05)；兩組上述得分均較干預前明顯升高，且觀察組明顯高于對照組(t=15.616、2.820，P均<0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組情緒感受得分、運動耐力、自我護理能力、生活質量得分的比較分]

3 討 論

保護動機理論是一種基于動機因素，通過分析個體認知環境中存在的危險和應對評估兩方面因素，進而解釋其行為變化過程的理論，將保護理論應用于護理干預中，可進一步提高患者的自我護理能力，提高其依從性，進而促進其健康行為的形成[5]。

本文結果顯示，相較于采用常規護理的對照組，觀察組患者干預后情感疲乏、軀體疲乏以及認知疲乏評分、情緒感受得分明顯更低，運動耐力、自我護理能力以及生活質量得分明顯更高，表明基于保護動機理論的運動訓練可進一步緩解肺癌患者癌因性疲乏程度，改善負性情緒，提高運動耐力、自我護理能力和生活質量，分析原因可能是肺癌患者發生癌因性疲乏多與一般人口學因素、細胞因子失調、神經遞質失調等因素有關[6]，而運動訓練可幫助患者加快體液循環，改善患者的疲乏癥狀；同時通過基于保護理論的健康教育，提高其對運動訓練的重要性的認知，增強病人對健康行為的自我效能和反應效能，同時幫助患者克服對運動訓練產生的障礙，激發其保護動機，提高運動訓練的依從性，進而提高運動耐力、自我護理能力，改善生活質量。