集束化護理聯合呼吸功能訓練對老年慢性呼吸衰竭患者運動耐力的影響

何娟 張晶 馮德

(中國人民解放軍空軍軍醫大學第二附屬醫院，(1.呼吸與危重癥醫學科；(2.胸腔外科，陜西 西安 710038)

無創通氣容易引發誤吸、睡眠暫停等并發癥，降低患者的耐受性；家庭氧療因治療時間較長容易影響患者的依從性，降低運動耐力，不利于長期康復，因此予以合理有效的護理干預具有重要意義[1]。研究[2]顯示，將呼吸功能訓練應用于老年CRF患者中可有效改善其呼吸肌力，提高生活質量。集束化護理是指為了提高治療或護理指南的可行性與依從性，為針對某一類疾患制定的一系列有循證支持的一組護理措施，且效果良好[3]。本文主要探討集束化護理聯合呼吸功能訓練對老年CRF患者運動耐力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2020年12月本院收治的老年CRF患者100例，納入患者均符合CRF的診斷標準[4]，自愿參與本次研究且簽署知情同意書。將符合納入標準患者按照隨機數表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組中男32例，女18例；年齡(69.11±1.34)歲；病程(3.31±0.45)年；原發病類型：慢性支氣管炎10例，慢性阻塞性肺疾病38例，其他2例。對照組中男35例，女15例；年齡(69.82±1.57)歲；病程(3.59±0.37)年；原發病類型：慢性支氣管炎12例，慢性阻塞性肺疾病35例，其他3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予以常規治療和護理干預措施。觀察組在對照組基礎上予以集束化護理聯合呼吸功能訓練，(1)集束化護理：a.成立集束化護理小組，成員包括護士1名、呼吸內科醫生1名、主管護師1名，由護士長擔任小組長，負責組織、落實和協調研究及質量控制；由醫生負責評估患者的病情嚴重程度和用藥情況，護士負責評估患者的心理狀態及護理方案的具體實施，小組通過查閱文獻，討論并制定護理計劃，根據護理要點尋找相關證據支持，以組成元素集束。b.集束化護理內容，包括心理護理、排痰護理、體位護理等，護士通過積極主動與患者進行溝通交流，了解患者的心理需求，評估其心理狀態，通過介紹成功病例等方式幫助患者樹立戰勝疾病的信心；護士通過引導患者學會呼吸功能訓練方法，正確排痰，保持呼吸道通暢，緩解不適感；護士根據患者的病情嚴重程度及時調整其體位，調整至半臥位或平臥位，以保障患者順利呼吸，提高其舒適度。(2)呼吸功能訓練，護士通過視頻、圖片、手冊等方式，指導患者進行縮唇呼吸訓練、用力咳嗽訓練等，其中縮唇呼吸訓練即患者閉口后經鼻腔吸氣，再進行縮唇呼氣，做吹口哨般緩緩呼氣持續4～6 s；用力咳嗽訓練即患者在深吸氣后，端坐后上身稍前傾，由護士協助患者輕壓胃部，促使空氣經口呼出，再進行深吸氣，循環4～5次呼吸后，用力咳嗽。患者在進行呼吸功能訓練前，由醫師對其病情和生命體征進行評估，病情穩定狀態下可繼續進行呼吸訓練，患者在呼吸訓練過程中應由護士密切觀察其生命體征變化，若出現異常應立即停止訓練；訓練后若患者出現病情惡化或呼吸困難等并發癥，應終止訓練并上報醫師，做好相應處理。兩組干預時間均為1個月。

1.3觀察指標 采用6 min步行距離試驗(6MWD)評估兩組患者干預前后的運動耐力，距離越遠提示運動耐力越好；采用匹茲堡睡眠質量量表(PSQI)評價兩組干預前后的睡眠質量，總分0～21分，總分>7分表示有睡眠障礙，得分越高提示睡眠質量越差；采用肺功能檢測分析儀檢測兩組患者干預前后的肺功能指標，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1) 、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC；分別采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分對兩組干預前后的焦慮、抑郁情緒進行評價，得分越高提示負性情緒越嚴重。

2 結 果

2.1運動耐力、睡眠質量 干預前，兩組運動耐力和睡眠質量得分比較無差異(P>0.05)；干預后，兩組上述項目較干預前均有改善，且觀察組改善程度更為明顯(t=17.187、19.582，P均<0.05)。見表1。

表1 干預前后兩組運動耐力、睡眠質量的比較

2.2肺功能指標 干預前，兩組肺功能指標比較無差異(P>0.05)；干預后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平較干預前均有改善，且觀察組改善程度更為明顯(t=26.524、8.700、26.744，P均<0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組肺功能指標的比較

2.3負性情緒 兩組患者干預前負性情緒得分比較無統計學差別(P>0.05)，兩組干預后負性情緒得分較干預前均有改善，且觀察組干預后改善程度更為明顯(t=17.187、19.582，P均<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后負性情緒比較分]

3 討 論

研究[5]顯示，呼吸系統疾病患者接受肺康復訓練后，有助于改善其自身血氣狀況與肺功能，有效緩解臨床癥狀，而呼吸功能訓練是肺康復中的重要內容，縮唇呼吸訓練、用力咳嗽訓練等均為呼吸功能訓練的常用方法。

本文結果顯示，觀察組干預后肺功能指標水平明顯優于對照組，提示集束化護理與呼吸功能訓練可進一步改善其肺功能，分析原因可能是呼吸功能訓練通過縮唇呼吸訓練、用力咳嗽訓練等方法改善患者的肺通氣功能，而集束化護理通過心理護理、排痰護理等方式提高患者對呼吸功能訓練的重視程度，有助于改善患者的肺通氣功能，增強患者的呼吸肌耐力，促進痰液的排出[6]。本文結果顯示，觀察組干預后運動耐力、睡眠質量得分顯著優于對照組，HAMA評分、HAMD評分顯著低于對照組，表明集束化護理與呼吸功能訓練可進一步提高患者的運動耐力，改善睡眠質量和負性情緒。