醫(yī)院成本核算存在的問題及對(duì)策

裴赟

（甘肅省天水市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

隨著時(shí)代的發(fā)展，我國廣大人民群眾的生活質(zhì)量得到了質(zhì)的提升，對(duì)醫(yī)療的需求越來越高，醫(yī)院的數(shù)量在不斷增長。但是，醫(yī)院之間的競爭也越來越激烈，再加上我國的相關(guān)財(cái)會(huì)政策不斷地發(fā)生變化，給醫(yī)院的成本核算工作帶來了很多阻礙。在醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營過程中，要充分利用好成本核算體系，減少醫(yī)院開支，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

一、醫(yī)院成本核算的主要內(nèi)容

醫(yī)院開展的成本核算工作是醫(yī)院內(nèi)部的相關(guān)財(cái)務(wù)管理人員利用財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營過程中產(chǎn)生的成本進(jìn)行核算的一個(gè)過程，并通過收集、統(tǒng)計(jì)、匯總、整理、錄入、分類等方式對(duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)中產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行分析，這樣也就能為醫(yī)院的未來決策提供重要的成本信息，便于醫(yī)院今后開展相關(guān)的決策制定[1]。

二、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的重要性

我國醫(yī)療保障體系的科學(xué)發(fā)展，相關(guān)文件對(duì)醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了一定的調(diào)整，調(diào)整之后，醫(yī)院的整體收入開始減少，純利潤降低，影響了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。大多數(shù)醫(yī)院屬于半公益性的事業(yè)單位，要想在今后獲得更好的發(fā)展，增加營收，就需要在保證提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的這一前提下做好成本核算管理相關(guān)工作，這樣也就能充分實(shí)現(xiàn)成本上的控制，為醫(yī)院的日常運(yùn)營節(jié)約成本。此外，在醫(yī)院內(nèi)部開展成本核算的現(xiàn)實(shí)意義主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（一）有助于充分發(fā)揮現(xiàn)金流作用

不管是對(duì)任何單位來說，開展成本核算工作都能實(shí)現(xiàn)對(duì)經(jīng)營過程中所產(chǎn)生的各種成本要素做進(jìn)一步審核。因此，在醫(yī)院開展成本核算工作，可以充分了解醫(yī)院的日常經(jīng)營情況，并能通過統(tǒng)計(jì)以及分析，起到預(yù)測的作用，也就可以結(jié)合具體的情況對(duì)不同科室的運(yùn)營成本進(jìn)行分析，總結(jié)出實(shí)際運(yùn)營過程中需要注意的關(guān)鍵點(diǎn)，從而使資金能得到合理運(yùn)用，提高醫(yī)院的運(yùn)營效率。

（二）有助于提升工作人員的工作效率

對(duì)醫(yī)院而言，要想獲得更多的經(jīng)濟(jì)收益，需要財(cái)務(wù)人員做好財(cái)務(wù)管理工作。通過科學(xué)的成本核算為醫(yī)院節(jié)約成本，創(chuàng)造更多經(jīng)濟(jì)收益，也能增加相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的收入，為醫(yī)護(hù)人員提供更多福利以及獎(jiǎng)勵(lì)，這樣能起到激勵(lì)作用，醫(yī)護(hù)人員也就更有動(dòng)力將更多精力投入實(shí)際的工作中，從而提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，有效推動(dòng)醫(yī)院朝著更好的方向發(fā)展。

（三）有助于管理層更好地實(shí)施決策

在醫(yī)院的傳統(tǒng)經(jīng)營模式中，并沒有對(duì)支出項(xiàng)目進(jìn)行有效分析，再加上應(yīng)付賬款管理混亂，使醫(yī)院的收入增效得不到提高。開展成本核算工作，能夠有效對(duì)醫(yī)院運(yùn)營過程中產(chǎn)生的各類開支進(jìn)行有效監(jiān)控，對(duì)醫(yī)院不同科室所產(chǎn)生的職能類費(fèi)用做進(jìn)一步分析，也就能夠幫助相關(guān)的工作人員對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營狀況進(jìn)行規(guī)范以及細(xì)化。

三、醫(yī)院在成本核算方面存在的問題

（一）成本核算細(xì)則無法衡量科室工作水平

完整科學(xué)的考核制度是成本核算工作的助推器，醫(yī)護(hù)人員的工作績效與成本控制之間有著十分密切的關(guān)系。許多醫(yī)院制定的內(nèi)部考核制度，將考核重心放在醫(yī)護(hù)業(yè)務(wù)的數(shù)量的完成情況上，考核內(nèi)容忽視了在治療階段的資源耗費(fèi)，醫(yī)院工作人員缺乏資源節(jié)約的可持續(xù)發(fā)展意識(shí)。

例如，醫(yī)保部門隨機(jī)抽檢科室的業(yè)務(wù)違規(guī)款和超標(biāo)款，在考察階段參考材料中缺少具體的考核標(biāo)準(zhǔn)，下達(dá)的獎(jiǎng)懲指令存在不合理，甚至浪費(fèi)醫(yī)院的內(nèi)部資金，引發(fā)科室醫(yī)療工作者的不滿情緒。對(duì)醫(yī)院而言，對(duì)員工績效進(jìn)行有效分配能夠激發(fā)員工的工作熱情。但是，由于無法明確科室具體人員的工作水平和工作強(qiáng)度，成本核算細(xì)則也不夠完善，使員工績效分配工作并不合理，這就產(chǎn)生了比較嚴(yán)重的分歧[2]。

（二）成本管理意識(shí)不足

現(xiàn)階段，我國在實(shí)際發(fā)展過程中已經(jīng)取消了藥品的進(jìn)銷差價(jià)，使醫(yī)院不得不采取公益與市場相結(jié)合的發(fā)展模式。這一經(jīng)營模式縮小了醫(yī)院的獲利空間。對(duì)醫(yī)院的高層管理人員而言，還需要進(jìn)一步關(guān)注醫(yī)療技術(shù)成本以及醫(yī)療輔助類成本控制，實(shí)現(xiàn)成本核算工作價(jià)值的最大化。

但是，醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理人員在醫(yī)院的固定資產(chǎn)采購方面只關(guān)注了設(shè)備的實(shí)際使用周期以及固定資產(chǎn)價(jià)格的相關(guān)因素，對(duì)后期設(shè)備的回收利用并沒有考慮，出現(xiàn)醫(yī)院的一部分固定資產(chǎn)在使用之后被閑置的情況。

此外，部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員并不具備全成本核算意識(shí)，即對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行成本核算，而沒有讓全員都積極參與進(jìn)來，從而出現(xiàn)大量不準(zhǔn)確的成本核實(shí)情況，會(huì)進(jìn)一步影響醫(yī)院后期宏觀計(jì)劃的制定[3]。

（三）信息化在醫(yī)院中建設(shè)不完善，醫(yī)療和財(cái)務(wù)的管理系統(tǒng)并未有效融合

在不斷的信息化浪潮沖擊下，很多公立醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)行過程中接入了信息化醫(yī)療系統(tǒng)和財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，為群眾就醫(yī)問藥提供了便利，也為醫(yī)院工作創(chuàng)造了較好的信息條件。但是由于各個(gè)系統(tǒng)使用場景、開發(fā)者、運(yùn)用平臺(tái)各不相同，導(dǎo)致如HIS、LIS、PACS等醫(yī)療系統(tǒng)互不相容，各個(gè)醫(yī)療、管理系統(tǒng)與財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)接入也存在很大問題。

其中最大的問題就是不同科室運(yùn)用的醫(yī)療系統(tǒng)功能存在差異，負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)核算的單元模塊計(jì)算形式不一，財(cái)務(wù)系統(tǒng)的輔助核算功能得到不有效發(fā)揮。例如，核算系統(tǒng)在使用階段，自動(dòng)化整理的成本數(shù)據(jù)信息主要提取自財(cái)務(wù)系統(tǒng)，生成的各科室收入數(shù)據(jù)提取自HIS醫(yī)療系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員的薪資數(shù)據(jù)提取自醫(yī)院人事管理部門在內(nèi)部管理系統(tǒng)中記錄的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，包括藥品及耗材的領(lǐng)退、物資的使用費(fèi)用數(shù)據(jù)來源于后勤物資統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)。

各個(gè)系統(tǒng)之間并沒有實(shí)現(xiàn)完整的數(shù)據(jù)共享共通，僅靠財(cái)務(wù)人員從各個(gè)不同系統(tǒng)中導(dǎo)出數(shù)據(jù)進(jìn)行核算，導(dǎo)致雖然具有信息化系統(tǒng)，但是財(cái)務(wù)人員無法完全利用信息化的便利之處，大多只能依賴原有的人工上報(bào)紙質(zhì)報(bào)表進(jìn)行核算。紙質(zhì)化的成本核算工作量大、周期長，成本核算的及時(shí)性受到挑戰(zhàn)，在全院各科室守時(shí)守紀(jì)報(bào)送各類報(bào)表的情況下，還需要財(cái)務(wù)管理科室花費(fèi)大量的人力和時(shí)間來處理匯總數(shù)據(jù)。

一旦出現(xiàn)意外情況或報(bào)送不及時(shí)，核算工作必然受到影響，數(shù)據(jù)信息的可靠性和及時(shí)性都不能完全保證。例如，筆者所在醫(yī)院作為一所地區(qū)性的中醫(yī)醫(yī)院，雖然已經(jīng)在大力推進(jìn)信息化建設(shè)，并逐年加大信息化投入，但是信息技術(shù)人才梯隊(duì)建設(shè)仍未成型，溝通全院的財(cái)務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)還不健全[4]。

（四）醫(yī)院專職成本核算人員配置薄弱

在很大一部分下級(jí)醫(yī)院中，一方面財(cái)務(wù)管理人員數(shù)量本身不足，另一方面由于重視程度不夠，因此并沒有配備專職財(cái)務(wù)專業(yè)人員承擔(dān)成本核算工作。醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員在工作中受專業(yè)理論的限制，醫(yī)療知識(shí)掌握不足，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中具體表述不到位，對(duì)醫(yī)生記錄的疾病類型存在理解誤差，對(duì)部分上報(bào)的數(shù)據(jù)處理存在問題。另外，成本核算缺乏強(qiáng)有力的工作負(fù)責(zé)人，數(shù)據(jù)報(bào)送等工作開展不深入、不及時(shí)，導(dǎo)致成本核算員工作受到很大限制。

四、推進(jìn)醫(yī)院成本核算方案

（一）平衡績效考核與成本核算之間的關(guān)系

對(duì)不同的科室來說，要結(jié)合本年度的預(yù)算貫徹成本核算工作，并制定更科學(xué)的經(jīng)濟(jì)預(yù)算策略。此外，醫(yī)院要定期對(duì)經(jīng)濟(jì)計(jì)劃進(jìn)行考核，采取多種方式來調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)工作人員的工作積極性。也可以通過規(guī)范化的績效考核方式來對(duì)醫(yī)院的成本核算工作進(jìn)行有效控制，這樣也就能為醫(yī)院樹立起良好的形象，打破以往傳統(tǒng)的“做什么”以及“怎樣做”的管理模式。

醫(yī)院內(nèi)部要進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)院預(yù)算管理的整體范圍，保證成本預(yù)算管理工作能朝著更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化以及系統(tǒng)化的方向發(fā)展，在成本管理工作中，還需要進(jìn)行有效監(jiān)管。進(jìn)行成本核算的過程中，無論是病種還是診療項(xiàng)目，通過調(diào)整績效控制計(jì)劃，能夠盡量減少醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)營過程中的成本。

在這一過程中，財(cái)務(wù)管理人員通過對(duì)醫(yī)療消耗資源進(jìn)行整理以及歸納，能夠?yàn)榭冃Э己颂峁└雍侠怼⒁?guī)范的平臺(tái)，在醫(yī)院各科室都完成成本核算后，為績效考核提供參考數(shù)據(jù)。成本核算在醫(yī)院內(nèi)部的執(zhí)行，使醫(yī)院職工也能積極地參與醫(yī)院的經(jīng)營管理工作，在實(shí)際開展工作的過程中不能僅僅以追求更多經(jīng)濟(jì)收益為主，還需要為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（二）建立健全成本核算制度，增強(qiáng)成本管理意識(shí)

對(duì)醫(yī)院而言，各級(jí)重要領(lǐng)導(dǎo)層需要在平時(shí)的工作中重視成本核算工作的重要性，并能結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況建立完善的醫(yī)院成本核算體系。醫(yī)院內(nèi)部各部門要專門成立專業(yè)素養(yǎng)較高的成本核算隊(duì)伍，核算隊(duì)伍的成員除了一部分財(cái)務(wù)工作人員之外，還需要包含醫(yī)院的高層管理人員以及醫(yī)院相關(guān)科室的重點(diǎn)負(fù)責(zé)人。

對(duì)小規(guī)模的醫(yī)院來說，成本核算隊(duì)伍的構(gòu)成可以直接由醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)科進(jìn)行組織以及管理。為了使醫(yī)院內(nèi)部的工作人員都具備成本控制意識(shí)，需要重視成本核算的價(jià)值，并做好宣傳工作，保證醫(yī)院工作人員都能在平時(shí)的工作中節(jié)約成本。

此外，成本核算的工作要滲透在醫(yī)院內(nèi)部的不同科室中，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營狀況，將醫(yī)院產(chǎn)生的所有成本都能納入核算這一范圍，并建立完善的成本核算機(jī)制，使相關(guān)的成本核算工作更加規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，相關(guān)工作人員要抽取一定的數(shù)據(jù)來開展調(diào)查工作，并對(duì)成本核算的重要內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)合測試結(jié)果來構(gòu)建完善的成本核算制度，提升成本核算工作效率。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院信息一體化尤其是成本核算信息一體化建設(shè)

醫(yī)院的信息化建設(shè)邁入了新的階段，信息化不應(yīng)僅滿足于部分醫(yī)療活動(dòng)和行政管理脫離紙質(zhì)化辦公，在各個(gè)信息化子系統(tǒng)全面鋪開的當(dāng)下，應(yīng)積極整合各個(gè)信息系統(tǒng)，將醫(yī)院打造成統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺(tái)管理整合系統(tǒng)。將科室、職工類別、薪資編碼等數(shù)據(jù)融入同一大數(shù)據(jù)平臺(tái)運(yùn)行，保證同一平臺(tái)下數(shù)據(jù)的完整性。

（四）提升專業(yè)人員職業(yè)素質(zhì)

首先，成本核算工作往往與財(cái)務(wù)工作人員的專業(yè)素養(yǎng)有著密切的關(guān)系，在現(xiàn)階段的信息化時(shí)代，財(cái)務(wù)工作人員不僅要具備專業(yè)技能，熟悉成本核算知識(shí)，還需要有效提升自身的信息技術(shù)水平，在平時(shí)的工作中熟練使用成本核算系統(tǒng)軟件。

醫(yī)院在招聘財(cái)務(wù)工作人員時(shí)要設(shè)置一定的門檻，盡量多招聘有資格證書的財(cái)務(wù)工作人員，有效提升財(cái)務(wù)工作人員的素養(yǎng)。此外，我國的相關(guān)會(huì)計(jì)政策會(huì)隨著時(shí)代的發(fā)展而變化，這就要求醫(yī)院能定期對(duì)財(cái)務(wù)工作人員進(jìn)行會(huì)計(jì)知識(shí)培訓(xùn)，邀請(qǐng)專業(yè)領(lǐng)域人員對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員進(jìn)行先進(jìn)的信息技術(shù)操作培訓(xùn)，結(jié)合醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作特點(diǎn)，創(chuàng)新成本核算理念，調(diào)整成本核算工作流程，這樣才能打造出專業(yè)素養(yǎng)過硬的財(cái)務(wù)工作隊(duì)伍，在成本核算工作中發(fā)揮其最大的作用，避免出現(xiàn)工作上的失誤[5]。

其次，為了持續(xù)開展成本核算工作，可以在醫(yī)院設(shè)置具有獨(dú)立性、權(quán)威性的成本核算辦公室，直接由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理，并面向社會(huì)招聘高質(zhì)量成本核算人才，享有醫(yī)院信息優(yōu)先傾斜。此外，還應(yīng)在各個(gè)臨床科室設(shè)置成本核算反饋崗位，將成本核算數(shù)據(jù)直接上報(bào)至科室管理層，當(dāng)出現(xiàn)成本核算問題時(shí)，主動(dòng)與專職成本核算員溝通所在科室各個(gè)項(xiàng)目內(nèi)涵，避免跨專業(yè)導(dǎo)致的信息理解錯(cuò)誤。

專職核算人員利用統(tǒng)一平臺(tái)對(duì)收集到的各類數(shù)據(jù)進(jìn)行整理歸類并進(jìn)行完整分析，發(fā)現(xiàn)成本的可控點(diǎn)，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量這一根本前提下，對(duì)耗費(fèi)不合理的成本給出調(diào)整意見，總結(jié)后將核算數(shù)據(jù)整理編制為成本匯總分析報(bào)表，為醫(yī)院管理決策的制定提供參考。醫(yī)院提高對(duì)成本控制的重視，將相關(guān)考評(píng)機(jī)制與醫(yī)院獎(jiǎng)懲機(jī)制掛鉤，將成本管理效果作為科室績效考核的重要內(nèi)容，建立全員參與的成本管控機(jī)制。

最后，加強(qiáng)成本核算人員和其他部門之間的溝通。在醫(yī)院的管理工作中，成本核算是其中不可或缺的環(huán)節(jié)，成本核算具有多樣性以及復(fù)雜性特征。成本核算工作往往會(huì)涉及醫(yī)院經(jīng)營過程中多方面的內(nèi)容。

因此，需要相關(guān)的成本核算工作人員多與醫(yī)院其他部門溝通，這樣才能保證醫(yī)院經(jīng)營不同環(huán)節(jié)之間的有效銜接。成本核算工作人員需要在平時(shí)提升自身的溝通能力，并對(duì)工作做進(jìn)一步改進(jìn)和優(yōu)化，這樣才能使成本核算人員真正勝任本職工作，避免人為失誤。醫(yī)院可以為成本核算人員制定完善的績效考核制度，充分調(diào)動(dòng)工作人員的熱情，培養(yǎng)他們的責(zé)任感。

五、結(jié)束語

綜上所述，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算工作能夠促進(jìn)醫(yī)院管理工作順利開展，為醫(yī)院節(jié)約成本，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)避免違規(guī)違紀(jì)情況的發(fā)生。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作人員要充分認(rèn)識(shí)到成本核算中存在的各種問題，并采取科學(xué)的方式來解決問題，對(duì)成本核算體系做進(jìn)一步優(yōu)化，采取更科學(xué)的方式完成成本核算工作。此外，需要提升財(cái)務(wù)工作人員的財(cái)務(wù)專業(yè)素養(yǎng)和信息化技術(shù)水平，為成本核算工作提供保障。只有落實(shí)好這些工作，才能發(fā)揮成本核算的重要價(jià)值，開源節(jié)流，在保證醫(yī)療水平的前提下為醫(yī)院創(chuàng)造更多收益。