產(chǎn)婦會陰側(cè)切術(shù)后的護(hù)理措施及注意事項

■劉曉霞（定西市第二人民醫(yī)院）

會陰側(cè)切是產(chǎn)科手術(shù)中常見的操作，手術(shù)后傷口的愈合狀況會在一定程度上影響產(chǎn)婦的身體健康，所以在會陰側(cè)切術(shù)后實施有效的護(hù)理十分重要。以往臨床上常選擇絲線間斷縫合側(cè)切口，拆線之前產(chǎn)婦產(chǎn)生的疼痛程度比較嚴(yán)重，還會影響產(chǎn)婦下床活動的范圍，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮和緊張等不良心理狀態(tài)，影響產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。近幾年，臨床大多數(shù)選擇可吸收長線皮內(nèi)縫合法縫合側(cè)切口，產(chǎn)婦產(chǎn)生的疼痛程度比較輕，產(chǎn)婦下床活動的時間長，還能降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥的概率，從而加快產(chǎn)婦子宮的恢復(fù)，有利于產(chǎn)婦情緒平穩(wěn)，提高母乳喂養(yǎng)的概率。該治療模式不需要進(jìn)行拆線，傷口愈合的速度比較快。下面，我們來了解一下會陰側(cè)切術(shù)后注意事項和護(hù)理。

注意事項

產(chǎn)婦在拆線之前，每天都需要用消毒液沖洗外陰部兩次，比如新潔爾面，按照1∶1000 的比例進(jìn)行調(diào)試，大便后也需要進(jìn)行沖洗，從而減少對傷口的污染。拆線之后，大部分產(chǎn)婦都會出院居家休養(yǎng)，若是惡露沒有排凈，還需要每天使用溫開水沖洗外陰部。要確保大便通暢，降低傷口裂開的概率，有需要可以服用輕瀉劑。大便時盡量選擇坐便，減少蹲坑的時間。拆線之后，創(chuàng)口內(nèi)部還不是特別的牢固，需要控制走動的次數(shù)，降低動作訓(xùn)練的程度。

正常狀況下，傷口在拆線之前不會產(chǎn)生不適感，坐著的時候有可能出現(xiàn)輕微的疼痛感，但拆線之后產(chǎn)婦的疼痛程度會明顯增加，拆線2 到3 周后才疼痛感才會消失。有一些產(chǎn)婦在生產(chǎn)后的第10 天左右陰道會掉出帶結(jié)的腸線，這是陰道口自然脫落的腸線。若是產(chǎn)婦會陰部有絲線，則需要立即到醫(yī)院進(jìn)行治療，以免引起感染。

產(chǎn)婦生產(chǎn)時撕裂的創(chuàng)口，在一定程度上會使產(chǎn)婦性生活時疼痛。和柔軟的陰部進(jìn)行比較，縫合之后的疤痕屬于較硬的纖維化組織，在進(jìn)行性生活時會受到牽拉，從而產(chǎn)生疼痛感。

護(hù)理措施

1.心理護(hù)理

會陰側(cè)切術(shù)是一種幫助產(chǎn)婦快速分娩的創(chuàng)傷性手術(shù)，大多數(shù)產(chǎn)婦都會對其產(chǎn)生恐懼。護(hù)理人員需要和產(chǎn)婦多交流，向產(chǎn)婦講解該手術(shù)治療模式的效果，有利于改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。相關(guān)研究表明，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)對創(chuàng)口恢復(fù)的狀態(tài)影響顯著，若是產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較平穩(wěn)，則傷口愈合的速度比較快；若是產(chǎn)婦心理狀態(tài)不平穩(wěn)，則傷口愈合的速度比較慢。所以，護(hù)理人員需要及時地發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦情緒的變化。護(hù)理人員要鼓勵產(chǎn)婦講述自己焦慮的問題，疏導(dǎo)產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)，鼓勵產(chǎn)婦盡早進(jìn)行下床活動，有利于促進(jìn)體內(nèi)的血液循環(huán)，提高身體恢復(fù)的速度。

2.飲食護(hù)理

護(hù)理人員需要幫助產(chǎn)婦制定飲食方案。飲食方案需要根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況進(jìn)行合理的搭配，以補充產(chǎn)婦身體內(nèi)所需的營養(yǎng)，提高產(chǎn)婦的抵抗力。同時，還需要將產(chǎn)婦的體重控制在合理的范圍內(nèi)。護(hù)理人員可建議產(chǎn)婦多食用一些湯類，有利于乳汁分泌，確保新生兒有足夠的母乳。若產(chǎn)婦有貧血和低蛋白血癥的現(xiàn)象，需多食用一些高蛋白類的食物，同時補充鐵劑，對有需要的產(chǎn)婦進(jìn)行輸血和輸白蛋白。建議產(chǎn)婦多食用一些新鮮蔬菜、水果以及碳水化合物，有利于加快傷口恢復(fù)的速度。叮囑產(chǎn)婦多飲水，確保大便通暢，防止大便時用力過度。

3.活動

產(chǎn)婦術(shù)后可以進(jìn)行適量的活動。生產(chǎn)之后，若是產(chǎn)婦的活動量比較低，會影響產(chǎn)婦身體的康復(fù)，還會降低產(chǎn)婦的食欲，從而威脅母嬰的身體健康。若是產(chǎn)婦手術(shù)后24 小時沒有任何不良反應(yīng)，護(hù)理人員可以指導(dǎo)其進(jìn)行一些短暫和輕微的運動；若產(chǎn)婦體質(zhì)比較虛弱，護(hù)理人員可指導(dǎo)其在床上進(jìn)行翻身和下肢運動等。

4.一般護(hù)理

手術(shù)之后，若是產(chǎn)婦傷口疼痛比較嚴(yán)重，可以按照醫(yī)生的叮囑服用止痛藥物，還可以應(yīng)用吲哚美辛栓劑。若是產(chǎn)婦的傷口裂開，則需要及時的告知醫(yī)生進(jìn)行二期縫合。若產(chǎn)婦出現(xiàn)大便失禁，大多是肛門括約肌斷裂所導(dǎo)致的，一般在5 天之后可以恢復(fù)正常狀態(tài)。若產(chǎn)婦的會陰肌比較松弛，護(hù)理人員可以指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行縮肛訓(xùn)練，有利于身體康復(fù)。康復(fù)之后，還有可能在進(jìn)行性交時產(chǎn)生疼痛感，這種情況一般和腸線沒有被全部吸收、疤痕收縮以及陰道傷口肉芽的產(chǎn)生有一定的關(guān)系，若產(chǎn)婦產(chǎn)生的疼痛感是因殘留腸線或疤痕等因素所導(dǎo)致的，護(hù)理人員可告知產(chǎn)婦每天需要濕熱敷會陰部兩次；若是因肉芽導(dǎo)致的疼痛，則需要立即告知醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的操作。

5.健康教育

護(hù)理人員需要與產(chǎn)婦講解會陰側(cè)切術(shù)的相關(guān)知識，同時需要告知產(chǎn)婦手術(shù)后需要注意的事項，從而提高產(chǎn)婦的配合度。例如，告知產(chǎn)婦確保大便通暢，大便后需要立即清洗外陰和肛門部位。產(chǎn)婦還需要經(jīng)常更換透氣的衛(wèi)生巾和內(nèi)衣內(nèi)褲，確保外陰的清潔干燥，減少產(chǎn)生感染的概率。

6.體位

正常情況下，會陰切開的都是左側(cè)，因此手術(shù)后需要產(chǎn)婦維持右側(cè)臥位，有利于傷口內(nèi)的積血通過體位進(jìn)行引流，同時還有利于降低細(xì)菌感染的概率。保持側(cè)臥位可以加快子宮恢復(fù)的速度，同時還可以提高產(chǎn)婦血液循環(huán)的速度。產(chǎn)婦不要長時間以仰臥位姿勢休息，否則在重力的影響下，容易導(dǎo)致子宮出現(xiàn)后傾和后屈的現(xiàn)象，還會加重產(chǎn)婦腰痛和腰酸的程度。

會陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科經(jīng)常應(yīng)用的助產(chǎn)小手術(shù)，應(yīng)用的范圍比較廣，尤其是第一次生產(chǎn)的產(chǎn)婦，生產(chǎn)過程不配合或者會陰部比較堅韌，產(chǎn)生撕裂的概率比較大，就會應(yīng)用該手術(shù)；進(jìn)行生產(chǎn)時，為方便醫(yī)生進(jìn)行操作和預(yù)防會陰裂傷，也會應(yīng)用該手術(shù)；若是胎兒出現(xiàn)窘迫現(xiàn)象，需要快速分娩，也需要應(yīng)用該手術(shù)。

會陰側(cè)切縫合術(shù)區(qū)域和肛門部位接近，進(jìn)行分娩時容易產(chǎn)生糞便污染現(xiàn)象，在一定程度上提高了無菌操作的難度。分娩之后產(chǎn)生的排泄和惡露也會提高產(chǎn)婦發(fā)生感染的概率，同時縫合的吸收線表層容易在切緣部位與皮膚結(jié)合出現(xiàn)化膿現(xiàn)象，在一定程度上影響傷口愈合的速度，所以手術(shù)后需要實施有效的護(hù)理模式來提高產(chǎn)婦的治療效果，促進(jìn)產(chǎn)婦傷口的恢復(fù)，降低產(chǎn)生感染的概率。