基于OBE理念的對標國外執業醫師考試的留學生產科線上教學

花敏慧，高賽楠，黃 燕，張玉泉，蘇 敏

（南通大學附屬醫院婦產科，江蘇 南通 226001）

0 引言

近年來，隨著高等醫學教育國際化的深入，五年制臨床醫學成為我校來華留學生的第一大專業選擇。醫生承擔著救死扶傷的重大職責，行業準入非常重要。成果導向教育（outcome-based education，OBE）[1]最早由美國學者Spady提出，又稱之為需求導向、能力導向或目標導向的教育理念，是一種根據結果導向進行反向設計教學體系的教育模式。因此將醫學教學與醫學生畢業后的實操能力以及所面臨的行業標準接軌，讓學生真正能學以致用，順利通過所在國的醫師資格考試，為今后留學生招生提供良好的聲譽，需要不斷探索和深入研究。

目前各國均采取醫師資格考核的方式，但在目標及方法上有所差異。比如在國內，執業醫師資格考試是由《中華人民共和國執業醫師法》認定的行業準入考試，目前是世界普遍采用的醫師資格認可考核形式，也是醫師法律和醫師管理制度的核心內容之一[2]。考核目的是確定參加考試的醫學畢業生是否具備綜合運用所學的基本理論、基本知識和基本技能，分析和解決相關臨床醫學問題的能力，同時也是檢驗高等醫學院校教學質量的重要標準之一。美國執業醫師考試是由美國國家醫師資格考試委員會和國家醫學委員會聯盟聯合組織的全國性醫師資格考試，因其系統化、規范化和科學化受世界各國醫師執業資格考試的效仿，是國際公認的醫生行業準入標準，更加注重臨床技能、對疾病診斷和治療的勝任力[3]。考生必須按順序全部通過3個階段的考試才能獲得州醫學委員會頒發的美國通科醫師行醫執照。第一階段是基礎醫學綜合性水平考試，主要考查基礎醫學知識。第二階段是臨床醫學綜合性水平考試，重點為健康促進和疾病防治。其中包括臨床醫學知識和臨床醫學技能。第三階段考試評估考生在沒有指導的醫學實踐中靈活應用醫學知識的能力[4-5]。

在我校醫學院，以印度、巴基斯坦的留學醫學生居多。印度是中國以外的第一大人口出生大國，產科醫生承擔著舉足輕重的促進母嬰健康的重任。目前留學生醫學課程多以網課學習為主。將OBE理念融入產科醫學留學生的專業課教學過程中，以執業醫師資格考試為導向，特別是對標美國職業醫師考核，以此提升我校醫學留學生培養質量和執業醫師通過率，是我們研究的重點問題。

通過多年的留學生婦產科教學，我們發現留學生普遍缺乏學習動力和主動性，聽課率不高，或許由于語言和口音的差異，以及遠程教學的局限性，部分留學生對于所授課程難以完全接受，無法達到預期教學效果。因此，在以網科學習為主的信息化時代，留學生的預期教學效果和目標評價有待考量[6]。

1 對象與方法

1.1 研究對象和方法

我們教研室對產科留學生課程進行重新設置，優化教學設計，并下載了美國執業醫師考試和產科相關的理論和臨床技能考核試題，編排和選擇英文典型病案分析、英語手術視頻、英文臨床技能培訓視頻、英文產科應急演練等多媒體輔助素材，供留學生產科課程教學時使用。

我們確定2018級臨床醫學留學生作為研究組（n=30），2017級班級作為對照組（n=30），進行研究。兩組留學生性別構成比及年齡比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。對照組班級按照傳統遠程教學方法進行教學。實驗組班級按照基于OBE理念的對標國外執業醫師考試的教學方法進行線上教學，以遠程的情境教育為探索模式，以美國執業醫師考試三階段中的臨床醫學技能試題和考核模式去遠程訓練留學生，將平時的英文病例討論分析、英文產科應急演練等錄像實施遠程教學并討論，讓留學生身臨其境并通過反復回放，加深記憶。

主要觀察學生參與教學的主動性，課堂理論及實踐知識接受能力。各實驗班以札記的形式總結實驗結果。具體授課流程、方式由研究組成員指導相應大課教學和帶教老師進行，由研究組負責。通過學生滿意度問卷調查、帶教老師反饋評分等方式，了解留學生對課程的反饋以及留學生臨床思維和解決問題的能力，全面評估此方案的成績。

1.2 統計學處理

統計學處理應用SPSS16.0軟件進行統計分析，計量資料以x±s表示，差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

學期視頻課結束后，進行留學生產科教學滿意度調查，發現研究組留學生對教學的滿意度平均達83.8%，學生普遍反映教學有互動，激發了主動學習和積極思維，比以往的遠程學習更有挑戰。而對照組學生的滿意度僅70.2%，有學生反映傳統視頻教學枯燥生硬，因為語言口音等問題，學習效率不高，產科學習沒有動力，不如自己上網學習或者課后自學PPT。研究組的教師評價分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。教師評分和學生教學滿意度評分見表1。

表1 2組臨床醫學專業留學生產科學教學的教師評分和學生滿意度評分［均數±標準差］

3 討論

將OBE理念融入產科醫學留學生的專業課線上教學過程中，將醫學教學與醫學生畢業后的實操能力以及所面臨的行業標準接軌，以執業醫師資格考試為導向，特別是對標美國職業醫師考核，以此提升我校醫學留學生培養質量和執業醫師通過率，一方面可以提高學生的學習主動性、增強學習目的性，讓學生真正能夠學以致用，順利通過所在國的醫師資格考試[7]；另一方面，也為我校今后留學生招生提供良好的聲譽，因此本研究具有重要的實踐意義和理論價值。

本教研室一直派專人團隊（主治/講師以上級別，具有較強的英語語言基礎和工作責任心，其中主要骨干均有3個月至1年的海外臨床留學經歷）負責留學生教學，包括理論課教學及見習課帶教，因專人專管，有利于教學形式的統一及教學內容的合理排布，為課題的實施提供了最有利的人力支持。留學生授課老師均為主治以上職稱，碩士以上學位，大部分為博士畢業或者博士在讀，均英文語言基礎好、理論知識扎實、臨床思維能力強，臨床操作能力強。且均獨立負責過教學任務，具有豐富的教學經驗，具有很強的責任心，和外國人溝通能力強，并對留學生教學工作充滿興趣，大家共同的目標是培養全面優秀的醫學留學生。另外，將由專門的教學課題研究組，對所有產科留學生課程進行設置，并編排英文典型病案，附加英語手術視頻、臨床技能培訓等。教學主要依托的教材為國家留學生統編婦產科教材等。本教研室具備專門的臨床帶教中心，具有多媒體、模擬人等各種設備資源，并有教學醫院給予全面支持。目前釘釘或課堂派軟件教學熟練操作，課堂互動性良好；實踐課采用多媒體形式，并探索下載以美國執業醫師考試三階段中的試題和考核模式去遠程訓練留學生，將平時的英語教學查房、英文病例討論分析、英文產科應急演練實操等實施遠程教學，協助其形成較為完整的臨床思維和解決問題能力，對標美國職業醫師考核，以此提升我校醫學留學生培養質量和執業醫師通過率。

從教師方面，很多留學生授課老師在教學的過程中都覺得與學生互動不足，學生對于知識的掌握與預期效果有距離，特別是在進行一些知識回顧的時候，往往沒有回應。尤其是在網課時期，課堂互動性不夠。授課教師注意到醫學生教育更重要的是成果導向教育理念，培養學生的臨床思維、臨床分析能力以及臨床技能培訓，目標是實用型人才，順利通過執業醫師考試[8]。所以提高教學效益、培養臨床型人才是廣大教師的共識。從學生方面，由于語言和人文多種因素，他們學習主動性和積極性不夠。留學生同時學習著內外婦兒等數十門學科，既往對于知識的記憶多在期末考試前反復的機械記憶為多，很少有學生能夠形成自己的理解記憶或有系統的學習記憶法，且希望多接觸臨床、多接觸患者的愿望較強烈，若能將學生的學習主動性調動起來，將臨床實踐在視頻里呈現，并將平時的產科教學對標美國執業醫師考試，則能做到事半功倍。所以，采用基于OBE理念的對標國外執業醫師考試的留學生產科教學來加強留學生的臨床思維和臨床解決問題能力的研究，既是可行的，也是完全有必要的。

課堂情境下教師教學行為和學生的學習行為是可以觀察、分解和研究的[9-15]。教師的教學行為可以通過提前的資料準備進行標準化設置，如提前下載美國執業醫師考試和產科相關的考核試題，以試題為導向，和教學任務和工作充分融合。國外執業醫師考試注重考核學生應用知識的能力，強調在實際中靈活運用知識點，不能夠生搬硬套理論知識。教師可以自主自由地根據網課課堂上學生的反應進行相應的延伸或知識點的再復習。學生的學習行為可以根據課堂上的互動反應、留言讓教師觀察感知，并且可在見習課上充分感知。在見習課上采用多媒體形式，以遠程的情境教育為探索模式，以美國執業醫師考試三階段中的臨床醫學技能試題和考核模式去遠程訓練留學生，將平時的英語教學查房、英文病例討論分析等錄像實施遠程教學并討論，讓留學生身臨其境，并通過反復回放，加深記憶。經過這樣的實驗性教學，使學生的主體作用和教師的主導作用得以優化組合，留學生對課程的滿意度及教師評價增高，促進師生共同成長、共同發展，提高教學的成果輸出性和有效性，從而實現讓學生學以致用，真正實現知識庫的形成和臨床思維及解決問題能力的養成。