高職實習護生轉型沖擊、心理彈性及應對方式的相關性研究

尤 薇，劉林波，孫小杰，李 艷

(1.濰坊護理職業學院，山東 青州 262500； 2.濰坊市人民醫院，山東 濰坊 261000)

實習階段是護生從校園步入臨床由護生轉型為護士的重要時期，角色、環境、人際關系等多方面發生的變化使護生在進入臨床實習后面臨各種挑戰與壓力，甚至心理會受到沖擊[1-2]。轉型沖擊是指人們從熟悉的角色轉變為陌生角色時受到角色、關系、知識及責任等各個方面變化的影響而感受到的迷茫、困惑、懷疑以及定位不明的體驗[3]。護生如果不能順利轉型，其專業認同感會受到影響，甚至會導致其退出護理行業，進而影響護理隊伍的穩定發展[4]。目前，學界關于醫護領域的轉型沖擊研究主要集中在新護士、不同科室護士及高學歷護士上，鮮有關于高職實習護生轉型沖擊的研究。心理彈性是指人們在面臨困境時進行自我適應、調節的能力[5]，通常心理彈性越高個體越能減少困境對身心造成的傷害。應對方式是指個體在遭遇困難時為克服困境而采取的方法或策略[6]，通常面臨困難時采用積極的應對方式更有益于身心健康。轉型沖擊、心理彈性和應對方式三者對高職實習護生身心健康、護理隊伍發展均具有重要意義，但目前尚缺乏對三者之間關系的探討。本研究以高職實習護生為研究對象，探究其轉型沖擊、心理彈性及應對方式之間的相關性，為高職實習護生的教育及身份順利轉型提供理論依據。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

使用便利抽樣法抽取在濰坊市三級甲等醫院實習的302名高職護生為調查對象。納入標準：高職護生；正在進行畢業前的臨床實習生；實習時間6～12個月者；知情同意，自愿參與。通過問卷星發放問卷，設置統一詳細指導語且每題均為必答題。最終回收問卷314份，其中有效問卷302份，有效回收率96.18%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷

自行編制一般資料問卷，用于了解調查對象的一般狀況，包括性別、家庭居住地、是否為獨生子女、就讀護理專業原因、是否為學生干部、學習成績等。

1.2.2 轉型沖擊量表[7]

使用的轉型沖擊量表由薛友儒等人依據Duchscher的轉型沖擊理論框架編制而成，分身體、心理、知識和技能及社會文化與發展4個維度，共有27個條目。采用1～5分Likert 5級評分標準，總分最高135分，得分越高提示轉型沖擊程度越高。量表Cronbach’s α系數為0.877，信度較好。

1.2.3 心理彈性量表[8-9]

使用的心理彈性量表由Connor、Davidson等人編制，于肖楠等人翻譯修訂，分堅韌、自強及樂觀3個維度，共設25個條目。采用0～4分Likert 5級評分標準，總分最高100分，得分越高提示心理彈性狀況越好。量表的Cronbach’s α系數為0.91，信度較好。

1.2.4 應對方式量表[10]

使用的應對方式量表由解亞寧等人編制，分積極應對和消極應對2個維度，共有20個條目。采用0～3分Likert 4級評分標準，哪個維度得分高就提示解決問題時應以該應對方式為主。量表Cronbach’s α系數為0.90，信度較好。

1.3 研究方法

統計問卷星系統調查數據，運用SPSS 25.0軟件建立數據庫，進行數據統計描述及分析，運用t檢驗、單因素方差分析、pearson相關等方法進行統計學分析，以P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 研究結果

2.1 研究對象的一般資料統計

302名調查對象中，男生84名(27.81%)，女生218名(72.19%)；獨生子女108名(35.76%)，非獨生子女194名(64.24%)；有學生干部經歷的57名(18.87%)，無學生干部經歷的245名(81.13%)；居住農村的174名(57.62%)，居住城市的128名(42.38%)；學習成績優秀者75名(24.83%)，良好者91名(30.13%)，一般者79名(26.16%)，差者57名(18.88%)；就讀護理專業原因為自愿的58名(19.21%)，親友推薦的148名(49.00%)，受高考分數所限的96名(31.79%)。

2.2 轉型沖擊、心理彈性及應對方式得分情況

具體情況詳見表1。

表1 高職實習護生轉型沖擊、心理彈性及應對方式得分情況

2.3 轉型沖擊、心理彈性及應對方式的相關性分析

高職實習護生轉型沖擊總分及各維度得分與心理彈性、積極應對方式成反比，與消極應對方式成正比，詳見表2。

表2 高職實習護生轉型沖擊、心理彈性以及應對方式的相關性分析 (r值，n=302)

3 討論

3.1 高職實習護生轉型沖擊、心理彈性及應對方式現狀分析

1)本研究中，高職實習護生轉型沖擊總分為(98.84±9.97)分，處于中等偏上水平，說明高職實習護生存在明顯的轉型沖擊，高于連穎等人對實習護生的研究結果[11]，低于張瑜等人對急診科新護士研究的結果[12]，原因主要為研究對象不同。連穎等人的研究對象中有部分碩士研究生及本科生。有研究表明，學歷越高，知識及培訓體系越完善，心理承受能力越強，越容易接受新鮮事物與環境，所以在面臨轉型時，沖擊程度較低[13]。而張瑜等人的研究對象主要為急診科新護士。急診科的工作本身具有“急、重、忙、雜”等特點，對于護士身心素質、知識能力等方面有著較高的要求，因此新護士在高強度、高壓力的工作環境中更容易存在轉型沖擊。本研究的轉型沖擊各維度得分中，身體維度條目均分最高(3.93±0.60)，社會文化與發展維度條目均分最低(3.36±0.42)，表明對高職實習護生轉型沖擊最大的是身體因素，沖擊最小的是社會文化與發展因素。學校環境相對輕松安逸，護生進入臨床實習后會面臨工作任務重、頻繁倒夜班、飲食及作息不規律、產生睡眠障礙甚至內分泌代謝紊亂等問題，極易出現軀體疲勞狀況。目前的高職實習護生幾乎均是2000年及以后出生的，其父母大部分是實施計劃生育政策后的第一代獨生子女，所以目前的高職實習護生群體具有“雙代獨生子女”特征[14]，成長的生活的環境相對富裕，壓力較小，在面臨相對高強度的實習任務時身體方面更容易受到沖擊。而社會文化與發展維度沖擊較小，考慮與實習科室氛圍好、注重社會文化與發展方面的培訓有關。建議家庭與學校進一步加強高職護生在校期間的身體鍛煉，醫院及實習科室關注實習護生的訴求，循序漸進安排其護理實習工作，以促使高職實習護生盡快融入護理工作，順利轉型。

2)本研究中高職實習護生心理彈性總分為(63.15±13.28)分，處于中等水平，說明高職實習護生在遭遇挫折時基本能夠進行自我調適，但仍有待提高。此結果與封維婷等人對護生的研究結果[15]相似。本研究，心理彈性自強維度條目均分最高(2.71±0.62)，樂觀維度條目均分最低(2.32±0.58)，表明高職實習護生遇到困難時能夠進行自我調節，處理問題，但缺乏積極樂觀的態度。高職實習護生在進入臨床實習階段前已接受義務教育及護理專業教育，在實習期間遇到專業問題時能夠進行適應性調整。但其在實習過程中也會遇到差錯風險、醫患關系緊張等職業壓力，甚至會遭到家屬質疑，因此會影響其應對困難的樂觀態度，建議加強高職實習護生的心理彈性訓練?？赏ㄟ^團體輔導、適應訓練等方法來提高其心理彈性水平。護理教育者應注意提高高職實習護生的心理彈性水平并將其融入學校日常教育及臨床實習中，使高職實習護生更好地適應臨床實習工作。

3)本研究中，高職實習護生積極應對分數為(2.10±0.47)分，消極應對分數為(1.20±0.56)分，積極應對得分高于消極應對得分，表明高職實習護生在面對困境時更趨于采取積極主動的方式去解決問題，與李思婧等人對大學生應對方式的調查結果[16]相似。隨著心理學的發展，家庭、學校與實習醫院越來越重視護生尤其是青春期護生的心理健康問題，并經常開展心理相關培訓、專題講座，進而引導其以積極良好的方式解決問題。

3.2 高職實習護生轉型沖擊與心理彈性、應對方式的關系分析

研究顯示，高職實習護生轉型沖擊與心理彈性、積極應對方式呈負相關，與消極應對方式呈正相關，表明高職實習護生心理彈性水平越高面對困境越容易采取積極應對方式，在進入臨床實習后受到的轉型沖擊越低；而心理彈性水平越低，面臨困境越容易采取消極應對方式，在進入臨床實習后受到的轉型沖擊則越高。因此，建議護理教育者及醫院管理者可通過挫折教育、合理情緒療法及柔性管理等方法提高其心理彈性水平，引導其以積極的方式解決問題，降低其進入臨床實習后的轉型沖擊壓力，促進其身心健康發展，順利完成學業。