高職院校學生就醫行為及影響因素研究
——以蘇州 G 學校為例

汪麗華，黃 璠

(蘇州高博軟件技術職業學院，江蘇 蘇州 215163)

近年來，隨著高職院校的擴招，高職院校的學生數量日益增多，占普通本專科學生的1/2[1]。大學生是家庭的希望和國家的未來，關注高職院校學生的就醫行為及其影響因素，為促進大學生身體健康提供有針對性的就醫指導具有積極的社會意義。從醫學行為上看，就醫行為即個體發生不良反應或者出現身體不適時去尋求外部的醫療幫助。也就是說，只有當個體出現了疼痛等不適感覺以后才會發生就醫行為[2]。本研究通過對蘇州 G學校大學生的就醫行為進行問卷調查，了解高職院校學生的健康狀況和衛生服務需求，找出影響高職院校學生就醫選擇的主要因素并進行分析，并針對高職院校學生就醫需求提出一些可行建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取蘇州市G學校1～3年級在校大學生為研究對象。被調查者中，男生182名，占50.56%，女生178名，占49.44%。其中，一年級學生146名，占40.56%；二年級學生117名，占32.50%；三年級學生97名，占26.94%。

1.2 研究方法

采用文獻研究法，歸納總結前人的研究成果。采用問卷調查法，對蘇州市G學校1～3年級在校學生進行問卷調查。自制調查表的內容包括學生性別、年齡、年級、學生對自己身體狀況的評價、學生感到身體不適時的就醫選擇、影響因素以及對校醫院的評價等問題。共發放問卷 360份，收回有效問卷356份，回收率達98.89%。采用統計分析法，用SPSS 19.0軟件進行描述性統計分析，計數資料用例(%)表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 理論依據

2.1 衛生服務需求理論

衛生服務需求是指在一定時期內、一定物價水平下，消費者愿意而且能夠購買到的某種衛生服務的數量或一定時期內人們對衛生服務的實際利用。為了了解就診者關于衛生服務利用是如何決策的，可以運用經濟學中的效用最大化理論來進行研究。當收入、衛生服務價格以及其他一般商品價格條件不發生變化時，患者選擇消費衛生服務來改善自己的健康狀況，它和消費非衛生服務的其他商品不同，所以產生的效用也不同。效用最大化理論告訴我們，一個理智的患者會選擇一個自感效用最大的衛生服務。

2.2 Andersen醫療服務利用行為模型

根據Andersen模型原理，人們對醫療服務的利用受他們的傾向特征、促進或阻礙他們使用醫療服務的能力因素、對醫療服務需求的影響有關，此外，還有環境的影響。該模型解釋了傾向、能力和需求三大因素之間的聯系[3]。隨著時代的發展，外部環境對個人衛生狀況的影響也日益顯現出來。衛生服務體系具體表現為衛生政策、資源、組織、籌資安排等，對衛生服務的可及性、可得性產生重要影響。在特定人群特征中，模型通過傾向、能力和需要三個變量，預測并解釋了醫療服務的使用狀況，進而對服務效果和滿意度產生影響。

3 調查結果分析

3.1 調查對象的基本情況

受調查者中，參加醫療保險的學生有231例，占64.89%；沒參加醫療保險的學生有125例，占35.11%。

數據結果顯示，在此次調查的高職院校學生中，大部分學生都參加了醫療保險，就醫時多傾向于選擇醫保可以報銷的醫療機構。

1)學生對學校醫療保險參保和報銷信息的了解程度。有154人選擇非常了解，占43.26%；有164人選擇了解一點，占46.07%；有38人選擇不太了解，占10.67%。不了解者0例。此調查結果說明，在對學校醫療保險參保和報銷信息的了解程度方面，僅有43.26%的學生非常了解，絕大多數學生只了解一點或不太了解。

2)學生對自己身體健康狀況的評估。評估自己身體狀況很好的有154人，占43.26%；評估自己身體狀況較好的有164人，占46.07%；評估自己身體狀況一般的有38人，占10.67%；評估自己身體狀況較差和很差的0人。通過調查可知，大多數學生認為自己身體健康狀況較好，只有少部分學生認為自己身體狀況一般。

3.2 對就醫機構的選擇

從調查結果來看，當學生感到身體不適時，近一半的學生會選擇去大醫院就醫，也有部分學生會選擇去藥店自購藥品，僅有57人選擇去校醫院就診，占16.01%，還有14人選擇去私人診所就醫，占3.93%(見圖1)。

圖1 對就醫機構的選擇Fig.1 Choice of medical institutions

3.3 高職院校學生選擇不同醫療機構的影響因素

此次調查中，把影響學生選擇就醫機構的因素分為價格、對醫院的信任程度、路程、是否是醫保定點醫院和就醫程序等5種，這5種因素在高職院校學生就醫選擇中的影響程度見表1。

表1 高職院校學生選擇不同醫療機構的影響因素 例

Pearsonχ2檢驗分析結果顯示，被調查者在選擇就醫地點時首先考慮的因素和就醫首選的醫療機構數據存在正向關系。結果表明，影響高職院校學生選擇就醫地點的主要因素是價格、對醫院的信任程度和到醫院的路程。

4 結論及建議

4.1 結論

通過對蘇州G學校356名學生進行就醫選擇問卷調查，結果發現大多數學生在身體不適時會選擇去大醫院就診或者到藥店購買藥品，很少有學生選擇去校醫院就診。學生在進行就醫選擇時，主要考慮的因素是價格、對醫院的信任程度和到醫院的路程。此外，從問卷中學生對校醫院醫療服務的滿意程度來看，在醫療環境衛生和醫療人員服務態度方面，大部分學生表示基本滿意，也有極少部分學生表示不太滿意。在醫療設施和醫院就醫時間方面，有近1/3的學生表示不太滿意。

4.2 建議

1)建立完善的大學生醫療保險制度。問卷結果顯示，有超過1/3以上的學生沒有參加醫療保險，絕大多數學生都表示對醫療保險報銷制度不太了解，僅有不到2%的學生表示享受過大學生醫保報銷。因此，要繼續完善現有的大學生醫療保險制度，簡化補償流程，加大補償力度，擴大補償范圍。此外，學校醫保中心應加大宣傳力度，大力普及大學生醫保知識，力爭做到全員參保。

2)提高校醫院的醫療服務能力。從調查結果來看，部分學生對校醫院的醫療服務表示不太滿意，如校醫院的醫療設施不齊全，就診時間不靈活等。校醫院是校內唯一的醫療機構，應是學生就醫的首選機構。因此，校醫院須努力提高自身的醫療服務水平，為學生提供高質量的醫療服務。①要從校醫院的管理模式入手，即改變傳統的醫院管理模式，借鑒現代化醫院管理模式，如對員工實行激勵性薪酬政策等，激活校醫院衛生工作者的服務熱情[4]。②提高醫生業務水平。校醫院的主體應該是全科醫生、社區護士，而全科醫生必須掌握所有常見病的臨床信息，要以學生為中心，深入了解學生的日常生活習慣，并確定有效的疾病預防及干預措施。③完善基礎設施。校醫院應該充分利用好現有的醫療設備，必要時可申請增加一些醫療設備，以滿足學生的就醫需求，同時，使醫護人員的素質與醫療設備水平保持一致。④建立完善的內部管理制度，配備必要的管理人才，建立24小時值班制度，滿足學生全天候的就醫需要。

3)開展健康知識講座，提高學生的健康意識。從調研結果來看，近九成高職院校的學生自我感覺身體比較健康，沒有學生覺得自己身體狀況較差，說明絕大多數學生對自己的身體健康狀況很樂觀。但很多研究表明，目前高校學生的身體素質并不樂觀，基礎性疾病的患病率有上升趨勢，因此高校要經常開展健康知識講座，普及和宣傳一些易感疾病的癥狀和預防知識，提高學生的風險意識和健康意識。