高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后宮縮乏力性出血的高危因素及干預(yù)措施

丁延薈

濰坊市腦科醫(yī)院婦產(chǎn)科，濰坊 261000

宮縮乏力即子宮收縮導(dǎo)致胎盤的血不可以正常關(guān)閉，進(jìn)而造成產(chǎn)后大出血情況。產(chǎn)婦羊水過多、胎兒比較大或是妊娠并發(fā)癥都不能很好的在后期進(jìn)行收縮，所以導(dǎo)致產(chǎn)后出血的可能性變得越來越大［1-2］。探究影響高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的危險因素，及時采取針對性防治措施，可以有效降低孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生率［3-4］。本研究旨影響高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素及干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料

回顧性選取2021年1月至2022年1月于濰坊市腦科醫(yī)院就診、行剖宮產(chǎn)具有產(chǎn)后出血高危因素的161例高齡初產(chǎn)婦為研究對象，依據(jù)有無宮縮乏力性產(chǎn)后出血將其分為宮縮乏力性產(chǎn)后出血組（38 例）、無宮縮乏力性產(chǎn)后出血組（123例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥35歲；（3）自愿選擇剖宮產(chǎn)或順產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病或無完全行為能力者；（2）依從性低者；（3）臨床資料不完整者等。本研究符合《赫爾辛基宣言》的要求。

2.方法及觀察指標(biāo)

（1）影響高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的單因素分析，搜集相關(guān)資料，包括一般資料：宮腔手術(shù)史（有、無）、妊娠期高血壓疾病（無、有）、合并妊娠期糖尿病（有、無）、新生兒體質(zhì)量（<4 kg、≥4 kg）、前置胎盤（是、否）、焦慮或抑郁病史（有、無）、總產(chǎn)程、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、孕周。（2）以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，以是否發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血為因變量，進(jìn)行多因素logistic回歸模型分析。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，采用多因素logistic回歸模型進(jìn)行危險因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.影響高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的單因素分析（表1）

表1 影響高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的單因素分析

161例高齡初產(chǎn)婦中，宮縮乏力性產(chǎn)后出血組的宮腔手術(shù)史、妊娠期高血壓疾病、新生兒體質(zhì)量≥4 kg、前置胎盤、焦慮或抑郁病史初產(chǎn)婦比例均高于無宮縮乏力性產(chǎn)后出血組，總產(chǎn)程長于無宮縮乏力性產(chǎn)后出血組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

2.影響高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的多因素logistic回歸分析（表2）

表2 影響161 例高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血危險因素的多因素logistic回歸分析

以高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)是否發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素非條件logistic 回歸模型分析，結(jié)果顯示，宮腔手術(shù)史、妊娠期高血壓疾病、新生兒體質(zhì)量≥4 kg、前置胎盤、焦慮或抑郁病史、總產(chǎn)程較長均為影響高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的危險因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=2.158、2.121、2.280、2.192、2.366、2.298，均P<0.05）。

討 論

正常情況下，子宮肌纖維收縮和縮復(fù)會使胎盤剝離面迅速縮小，血竇關(guān)閉，出血停止；但宮縮乏力時，胎盤剝離面持續(xù)開放，血竇不能迅速關(guān)閉，因而出血難以控制引起產(chǎn)后出血。很多影響到子宮肌收縮和縮復(fù)功能的因素均會引起宮縮乏力性產(chǎn)后出血［6-7］。產(chǎn)后出血是造成初產(chǎn)婦死亡的主要因素之一，因此，及時了解影響初產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血的因素，可以有效預(yù)防初產(chǎn)婦發(fā)生宮縮性產(chǎn)后出血情況。

本研究中多因素logistic 回歸分析結(jié)果顯示，宮腔手術(shù)史、妊娠期高血壓疾病、新生兒體質(zhì)量≥4 kg、前置胎盤、焦慮或抑郁病史、總產(chǎn)程較長均為影響高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的危險因素，與文獻(xiàn)研究結(jié)果相符［8-10］。分析其原因可能在于：（1）宮腔手術(shù)史。對于子宮內(nèi)膜較薄的女性，進(jìn)行宮腔手術(shù)時，容易損傷子宮肌壁，增加子宮破裂可能，且分娩過程中會影響子宮肌層收縮，引起宮縮乏力，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。女性在術(shù)后應(yīng)當(dāng)注意身體休息，避免過度勞累或劇烈運(yùn)動，盡快恢復(fù)身體機(jī)能，每天清洗外陰，保持外陰清潔［11-14］。（2）妊娠期高血壓疾病。妊娠期高血壓患者全身小動脈痙攣，血管脆性增加，血液濃縮，導(dǎo)致初產(chǎn)婦子宮組織缺氧，進(jìn)而會增加產(chǎn)后出血的可能性［15-19］。對于妊娠期高血壓疾病高齡初產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)前進(jìn)行評估，檢測血壓，控制血壓至正常水平再妊娠，分娩時要密切關(guān)注孕產(chǎn)婦的病情，可通過適量藥物控制初產(chǎn)婦血壓減少產(chǎn)后出血發(fā)生［20-23］。（3）新生兒體質(zhì)量≥4 kg。新生兒體質(zhì)量超過4 kg 可稱為巨大兒，孕期營養(yǎng)過剩是導(dǎo)致新生兒體質(zhì)量升高的主要原因，胎兒過大會增大分娩難度，出血概率會升高，因此，在孕婦產(chǎn)前應(yīng)當(dāng)給予宣傳營養(yǎng)健康知識，強(qiáng)調(diào)飲食的合理性，積極將胎兒的體質(zhì)量控制在正常范圍之內(nèi)［24-25］。（4）前置胎盤。在產(chǎn)出胎兒后，若初產(chǎn)婦并發(fā)前置胎盤，會因子宮下段肌肉組織薄弱導(dǎo)致宮縮變差從而導(dǎo)致大出血，此類初產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)注意孕產(chǎn)期監(jiān)測，實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)后及時使用宮縮藥物以預(yù)防產(chǎn)后大出血［26-27］。（5）焦慮或抑郁病史。心理因素也會對初產(chǎn)婦分娩造成影響，有焦慮或抑郁病史者在生產(chǎn)過程中，精神容易緊張，對疼痛會過度恐懼，引起垂體后葉素減少分泌縮宮素，導(dǎo)致宮縮乏力，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后出血［28-29］。（6）總產(chǎn)程較長。總產(chǎn)程過長會過量損耗初產(chǎn)婦體力，導(dǎo)致其無足夠的體力來維持子宮肌的收縮，且剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦可能由于手術(shù)創(chuàng)傷性操作嚴(yán)重?fù)p傷子宮周圍組織，其肌肉化程度較差，若未能及時處理，會使子宮組織和胎盤發(fā)生粘連，導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生［30］。

綜上所述，宮腔手術(shù)史、妊娠期高血壓疾病、新生兒體質(zhì)量≥4 kg、前置胎盤、焦慮或抑郁病史、總產(chǎn)程較長均為影響高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的危險因素，因此，根據(jù)以上因素對行剖宮產(chǎn)的宮縮乏力性高齡初產(chǎn)婦及時調(diào)整治療策略，減少初產(chǎn)婦的大出血發(fā)生情況。