探索老年性骨質(zhì)疏松合并骨折的護(hù)理關(guān)鍵

常曉玉

（南京市六合區(qū)人民醫(yī)院 江蘇南京 211500）

骨質(zhì)疏松是老年人常見問題，主要與骨量丟失、下降有關(guān)。由于骨組織微結(jié)構(gòu)被破壞，骨脆性增加，是一種常見的全身代謝性疾病。近10 年骨質(zhì)疏松發(fā)病率快速增加，在50 歲以上的人群中，1/3 左右人群均會(huì)罹患該病[1]。研究發(fā)現(xiàn)，骨折是骨質(zhì)疏松癥患者最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，且多發(fā)生于前臂、肱骨、髖、脊椎等部位，是導(dǎo)致老年人殘疾、死亡的重要原因[2]。研究發(fā)現(xiàn)，合并骨折的老年性骨質(zhì)疏松患者骨折愈合速度較慢，且再骨折風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。同時(shí)，手術(shù)是治療骨質(zhì)疏松骨折的主要方式，但術(shù)后疼痛明顯，而老年人對(duì)疼痛的耐受性較差，不僅影響其生活質(zhì)量，同時(shí)還會(huì)影響其康復(fù)鍛煉意愿及配合度。此外，老年人心理承受能力下降，情緒極易受到不良事件的影響，心理負(fù)擔(dān)較重，也會(huì)影響其生活質(zhì)量。因此，本文將以老年性骨質(zhì)疏松合并骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，并分析其實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月～2022 年2 月，在我院治療的92 例合并骨折的老年性骨質(zhì)疏松患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組46 例。

觀察組男性26 例，女性20 例；年齡65～84 歲，平均（73.23±6.71）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.5～26.8 千克/平方米，平均（22.02±1.76）千克每平方米，骨折Evans 分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型分別為10例、12 例、14 例、7 例、3 例。

對(duì)照組男性25 例，女性21 例；年齡65～86 歲，平均（73.79±6.68）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.2～26.9 千克/平方米，平均（22.34±1.88）千克每平方米，骨折Evans 分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型分別為8 例、13 例、15 例、8 例、2 例。

兩組上述資料無明顯差異，P＞0.05。本次研究已獲得倫理委員會(huì)審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考《中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)》，符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）明確存在骨折者；（3）影像學(xué)資料、臨床資料完整者；（4）已簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病者；（2）心、肝、腎等臟器疾病者；（3）陳舊性關(guān)節(jié)損傷者；（4）既往有骨折手術(shù)史者；（5）機(jī)體狀況差、嚴(yán)重營養(yǎng)不良者等。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。開展基礎(chǔ)護(hù)理，做好病情觀察，進(jìn)行術(shù)后患肢制動(dòng)，防止出血，做好并發(fā)癥觀察及處理。

觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。具體方法：（1）健康教育。對(duì)患者的綜合情況進(jìn)行全面評(píng)估，包括基本信息、病情、心理狀況、手術(shù)方案、疾病認(rèn)知程度等，制作宣傳手冊(cè)、視頻，發(fā)放給患者，使患者了解骨質(zhì)疏松、骨折、術(shù)后康復(fù)鍛煉等知識(shí)，明確骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素、癥狀、治療方法，制定具體肢體功能鍛煉方案，確保其認(rèn)識(shí)到術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性，能夠積極配合治療；糾正患者不良姿勢(shì)，對(duì)骨密度定期檢查，囑咐患者適當(dāng)活動(dòng)。（2）疼痛護(hù)理。根據(jù)患者疼痛程度、耐受情況適當(dāng)采取鎮(zhèn)痛措施，包括使用鎮(zhèn)痛藥物，應(yīng)用冰袋局部冷敷，適當(dāng)抬高患肢，進(jìn)行肢體按摩，播放舒緩的音樂或娛樂節(jié)目，轉(zhuǎn)移患者注意力，鼓勵(lì)患者多與醫(yī)護(hù)人員、病友、家屬、親友交流，加強(qiáng)對(duì)患者的社會(huì)支持。（3）心理護(hù)理。評(píng)估患者心理狀態(tài)，主動(dòng)與患者交流，了解其內(nèi)心訴求，同時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，解除其心理疑惑，增強(qiáng)其康復(fù)信心。（4）營養(yǎng)護(hù)理。根據(jù)患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、飲食偏好，給予飲食指導(dǎo)，保證蛋白質(zhì)攝入，以植物蛋白為主，限制動(dòng)物蛋白；保證鈣磷攝入，以含磷粗糧為主；保證微量元素?cái)z入，例如核桃、花生、紅肉等。（5）康復(fù)指導(dǎo)。加強(qiáng)體位管理，采取合適體位，做好保暖措施；采取軸線翻身的方法，注意翻身頻率，盡早進(jìn)行健側(cè)肢體活動(dòng)，術(shù)后2 天以被動(dòng)活動(dòng)為主，進(jìn)行肌肉推拿、按摩，活動(dòng)關(guān)節(jié)；術(shù)后2 天后以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主；待解除制動(dòng)后，可拄拐杖行走，或由家屬攙扶行走，每次10～20 分鐘，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）應(yīng)用Fugl-Meyer 評(píng)分（FMA）、改良Barthel 指數(shù)評(píng)定量（MBI）評(píng)價(jià)兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能、活動(dòng)能力。FMA 總計(jì)100 分，分值越高，提示其運(yùn)動(dòng)功能越好。MBI 共10 項(xiàng)，包括穿衣、洗澡、如廁等，分值越高，提示其生活能力越好。

（2）應(yīng)用簡明生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，包括四個(gè)維度，軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能，各項(xiàng)總分100 分，分值越高，提示其生活質(zhì)量越好。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以（%）（）表示，應(yīng)用χ2、t 檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能及活動(dòng)能力比較

觀察組患者護(hù)理后的FMA 評(píng)分、MBI 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異明顯，P＜0.05。見表1。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)功能及活動(dòng)能力比較（n=46，分）

2.2 生活質(zhì)量比較

觀察組患者護(hù)理后四個(gè)維度的SF-36 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異明顯，P＜0.05。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（n=46，分）

2.3 并發(fā)癥情況比較

觀察組出現(xiàn)肺部感染1 例，消化道反應(yīng)1 例，發(fā)生率為4.35%；對(duì)照組出現(xiàn)肺部感染2 例，肺栓塞1例，深靜脈血栓1 例，消化道反應(yīng)4 例，發(fā)生率為17.39%，差異明顯（χ2=4.04，P＜0.05）。

3 討論

骨質(zhì)疏松是老年人群常見疾病，與鈣離子大量流失有關(guān)，由于骨脆性增加，其骨折風(fēng)險(xiǎn)也更高。對(duì)于骨質(zhì)疏松骨折患者，目前主要采取手術(shù)治療，但在手術(shù)過程中，由于患者需要長期制動(dòng)，血流速度緩慢，消化系統(tǒng)、循環(huán)功能、呼吸功能均會(huì)有所下降，因此并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高[4]。同時(shí)，受疼痛、疾病認(rèn)知程度等因素影響，患者對(duì)術(shù)后康復(fù)鍛煉的重視程度不高，活動(dòng)意愿較低，不利于其肢體功能的恢復(fù)[5]。此外，老年人群心理承受能力較差，自身情感控制能力下降，在疾病刺激下極易出現(xiàn)負(fù)性情緒，不利于其病情的康復(fù)[6]。部分患者因需要家屬大量時(shí)間照護(hù)，心理負(fù)擔(dān)較重，且社會(huì)認(rèn)同感不高[7]。

因此，針對(duì)患者護(hù)理需求，本文對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的FMA 評(píng)分、MBI 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異明顯P＜0.05；觀察組患者護(hù)理后四個(gè)維度的SF-36 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異明顯P＜0.05；觀察組并發(fā)癥率為4.35%，對(duì)照組為17.39%，差異明顯P＜0.05，可見加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能夠提高其康復(fù)效果，改善患者預(yù)后質(zhì)量。分析其護(hù)理價(jià)值，首先，骨質(zhì)疏松是骨折的危險(xiǎn)因素，且若不能糾正其骨質(zhì)疏松狀況，則極易出現(xiàn)再骨折情況。因此，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈣治療，同時(shí)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，保證營養(yǎng)均衡，增強(qiáng)機(jī)體免疫[8]。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者情況，進(jìn)行個(gè)體化的心理護(hù)理、健康宣教，引導(dǎo)患者科學(xué)、客觀地認(rèn)識(shí)自身疾病，提高其自我效能，改善其遵醫(yī)尊護(hù)行為，緩解不良情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)[9]。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后疼痛是影響患者康復(fù)鍛煉依從性的中重要因素[10]。因此，在護(hù)理時(shí)，應(yīng)重視疼痛護(hù)理，綜合運(yùn)用藥物、非藥物干預(yù)鎮(zhèn)痛措施。此外，由于患者術(shù)后長期臥床、肢體制動(dòng)，血液循環(huán)較慢，因此并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，例如感染、壓瘡、深靜脈血栓形成等，需要做好早期康復(fù)護(hù)理，早期以被動(dòng)活動(dòng)為主，根據(jù)其耐受情況，逐步開展主動(dòng)康復(fù)鍛煉，并控制相關(guān)危險(xiǎn)因素，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。

綜上所述，對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)其活動(dòng)能力恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。