關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉兩點穿刺對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者生存狀態(tài)及功能恢復(fù)的影響*

楊正協(xié) 陳立燦

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見病，其可導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能障礙等方面的情況，對患者的生存狀態(tài)造成較大不良影響，是臨床高發(fā)且治療需求較高的一類疾病[1]。臨床中對于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療方案較多，其中以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉的研究相對較多，且效果較受肯定，而關(guān)于本類治療的各方面細節(jié)研究是重點，其中穿刺點的選擇作為穿刺治療過程中的一個重要方面，但是本方面的研究仍相對不足，同時既往多為任意穿刺點進行穿刺注射即髕骨外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下任意四個穿刺點中取一個點，而兩點穿刺在控制穿刺部位方面具有一定優(yōu)勢[2-3]，但是關(guān)于兩點穿刺的研究極為匱乏，本研究根據(jù)玻璃酸鈉注射液具有高分子量、高濃度、高黏彈性的特點，考慮重力的作用原理，假想外上和/或內(nèi)上的穿刺點注藥，是否更有治療效果。故本研究現(xiàn)探究關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉兩點穿刺對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者生存狀態(tài)及功能恢復(fù)的影響，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年7 月-2021 年6 月在梧州市紅十字會醫(yī)院骨外科門診就診的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者120 例。納入標準：確診為早中期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。排除標準：3 個月內(nèi)進行相關(guān)治療；既往下肢骨折史；合并糖尿病及其他慢性病；3 個月內(nèi)手術(shù)史；妊娠期、哺乳期女性；患有精神疾病。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組60 例。所有患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準。

1.2 方法 兩組患者均采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉進行治療。對照組于自然屈膝坐位下進行穿刺治療，于四個穿刺點中選取任意點或痛點（圖1A）進行玻璃酸鈉（生產(chǎn)廠家：華煕福瑞達生物醫(yī)藥有限公司，批準文號：國藥準字H20143093，規(guī)格：2.5 mL/支）進行注射，注射量為2.5 mL，1 周注射1 次。觀察組根據(jù)患者癥狀及痛點位置選擇外上和/或內(nèi)上的穿刺點注藥（圖1B）。予患者取伸膝仰臥位，膝關(guān)節(jié)自然伸展，如需外上進針，進針定位取髕骨的外緣和上緣相交的點為穿刺部位；如需內(nèi)上進針，進針定位取髕骨的內(nèi)緣和上緣相交的點為穿刺部位，外上和內(nèi)上進針點均是將針以頭外側(cè)到尾內(nèi)側(cè)方向成45°角插入髕骨上外側(cè)緣上方1 cm 和外側(cè)1 cm處。注射量為2.5 mL，1 周注射1次，兩組均治療5 次。注射完畢，叮囑患者注意休息，不要長時間地活動，盡量避免蹲廁、上下樓梯等對關(guān)節(jié)影響比較大的動作。注射后3 d 內(nèi)請勿泡澡，可淋浴，防止感染。可以躺在床上無負重地屈伸膝關(guān)節(jié)，加快藥物吸收。

圖1 穿刺部位

1.3 觀察指標與判定標準 統(tǒng)計及比較兩組的疼痛緩解時間、治療效果的持續(xù)時間（根據(jù)患者癥狀復(fù)發(fā)后復(fù)診時間判斷）、治療前后的WOMAC 量表評分、VAS 評分及生存質(zhì)量（WHOQOL-BREF 評分）。（1）WOMAC 量表：本量表為有效評估患者膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎情況的有效量表，其包括24 個條目，分別對疼痛（5 個條目）、僵硬（2 個條目）和關(guān)節(jié)功能（17 個條目）等三個方面進行評估，評分越高表示病情越為嚴重[4]，將兩組患者分別于治療前及治療后3、6、12 個月分別評估一次。（2）VAS 評分：本標準是有效評估患者疼痛情況的重要標準，其評分范圍為0～10分，0 分為無疼痛，10 分為極端疼痛，其中1～3 分、4～6 分及7～10 分分別為輕度、中度及重度疼痛[5]，將兩組患者分別于治療前及治療后3、6、12 個月分別評估一次。（3）WHOQOL-BREF 評分：本量表為有效評估患者生存質(zhì)量的有效量表，其包括26 個評估問題，對生存質(zhì)量相關(guān)的生理健康、心理狀態(tài)、社會關(guān)系及獨立能力等四個維度進行評估，每個維度得分均換算為百分制，分值越高則生存質(zhì)量越好[6]，將兩組患者分別于治療前及治療后3、6、12 個月分別評估一次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究中的數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 23.0 進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料與計量資料分別以本軟件進行χ2檢驗與t檢驗處理，等級資料進行秩和檢驗處理。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中男21例，女39 例；年齡43～75歲，平均（56.11±7.79）歲；病程1.0～9.5年，平均（3.71±0.63）年；早期32例，中期28 例。觀察組中男22例，女38 例；年齡43～76歲，平均（56.09±7.59）歲；病程1.1～9.8年，平均（3.75±0.66）年；早期33例，中期27 例。兩組膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡性、可比性。

2.2 兩組疼痛緩解時間及治療效果的持續(xù)時間比較 觀察組的疼痛緩解時間短于對照組，治療效果的持續(xù)時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的疼痛緩解時間及治療效果的持續(xù)時間比較（±s）

表1 兩組的疼痛緩解時間及治療效果的持續(xù)時間比較（±s）

2.3 兩組治療前后的WOMAC 量表評分比較 治療前，兩組的WOMAC 量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3、6、12 個月觀察組的WOMAC 量表評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的WOMAC量表評分比較[分，（±s）]

表2 兩組治療前后的WOMAC量表評分比較[分，（±s）]

2.4 兩組治療前后的VAS 評分比較 治療前，兩組的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3、6、12 個月觀察組的VAS 評分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后的VAS評分比較[例（%）]

2.5 兩組治療前后的WHOQOL-BREF 評分比較治療前，兩組WHOQOL-BREF 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3、6、12 個月觀察組的WHOQOL-BREF 評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后的WHOQOL-BREF評分比較[分，（±s）]

表4 兩組治療前后的WHOQOL-BREF評分比較[分，（±s）]

表4 （續(xù)）

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床發(fā)病率較高，對患者造成的不適感突出，功能障礙也相對明顯，而這也是患者就診的主要原因。臨床中對于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療的方式，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉的效果較好[7-8]，本類藥物直接作用于病灶，對膝關(guān)節(jié)起到更為直接的潤滑與營養(yǎng)作用，有助于疼痛的緩解及功能的改善，因此臨床對于本類治療方式的認可程度較高，相關(guān)的各方面研究也相對多見[9-10]。其中關(guān)于穿刺部位的研究是相對少見的研究，既往多采用四點任一點穿刺的方式進行治療，而其中以外下穿刺點的應(yīng)用相對較多[11-12]，與本部位經(jīng)過組織較少，穿刺難度相對較低等有關(guān)，但也有采用任意點進行穿刺的治療研究[13-15]。與此同時，關(guān)于不同穿刺點的治療效果的研究卻相對不足，包括對于疼痛、功能等多方面的改善效果及對生存質(zhì)量的影響研究不足，因此對于不同穿刺方式更為細致全面的研究意義與需求均較高。

本研究結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉兩點（重力作用）穿刺在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果相對更好，表現(xiàn)為患者的疼痛緩解時間縮短，治療效果持續(xù)時間延長，同時患者治療后的WOMAC 量表評分、VAS 評分及WHOQOL-BREF評分也相對更好，因此認為關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉兩點穿刺更為適用于本類患者，其有助于提升療效及改善患者的生存狀態(tài)。分析原因，兩點穿刺的方式從外上和/或內(nèi)上部位進行穿刺，對于藥液的均勻分布有較好的促進作用，其利用重力的原理來達到藥液從上至下緩慢分布于整個病灶部位的目的[16-17]，同時玻璃酸鈉具有高分子量、高濃度及高彈性等特點，如任意注射可能導(dǎo)致藥液分布不佳的情況[18-19]，注射點濃度較高，而其他部位則可能出現(xiàn)不均勻的情況，導(dǎo)致效果發(fā)揮不佳，而本研究中的兩點穿刺則選擇高位的穿刺注射點，利用重力來影響藥液的流動與分布，因此更有助于藥物的均勻分布與效果發(fā)揮[20-21]，故應(yīng)用優(yōu)勢更為突出。

綜上所述，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉兩點穿刺對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者生存狀態(tài)及功能恢復(fù)的影響相對較好，其為更為適用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的治療。