鼻前庭囊腫揭蓋術、唇齦溝進路鼻前庭囊腫切除術與低溫等離子射頻消融術治療鼻前庭囊腫患者的效果對比觀察

王智勇 朱峰 梁滔 夏利輝 潘祖遠

鼻前庭囊腫為臨床上常見疾病，主要表現為患者鼻前庭底部皮下、上頜骨牙槽突骨表面軟組織中存在囊性腫塊，中年女性群體的發病率較高，早期鼻前庭囊腫生長緩慢，多數患者無明顯癥狀，但是隨著囊性腫塊的增大會導致同側的鼻唇部出現發脹感，嚴重的患者可出現鼻塞或鼻唇溝消失，也可伴有感染而出現局部疼痛，影響患者生活質量[1-2]。對于鼻前庭囊腫患者采用口服藥物治療效果欠佳，多數患者需要采用手術治療，而常見手術治療方法主要有鼻前庭囊腫揭蓋術、唇齦溝進路鼻前庭囊腫切除術及低溫等離子射頻消融術等[3-4]，本文旨在對比分析鼻前庭囊腫揭蓋術、唇齦溝進路鼻前庭囊腫切除術與低溫等離子射頻消融術治療鼻前庭囊重的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018 年1 月-2022 年6 月于華南理工大學附屬第六醫院治療的90 例鼻前庭囊腫患者作為研究對象。納入標準：經檢查確診為鼻前庭囊腫，即鼻前庭底部腫塊進展性增大，口腔前庭與鼻前庭觸診可發現波動感明顯的球囊腫塊，局部感染合并壓痛，穿刺檢查可發現透明、半透明或呈蜂蜜樣渾濁液體，或存在無膽固醇類結晶，X 線片示梨狀孔附近存在陰影，上列牙和骨質未累及，CT顯示梨狀孔底部存在陰影；具備手術指征。排除標準：嚴重臟器功能障礙；血壓和血糖未得到有效控制。隨機數字表法將患者分為A組、B組、C組，各30 例。本研究經醫院醫學倫理委員會審查批準開展，患者知情同意，自愿參與研究。

1.2 方法 A組：給予鼻前庭囊腫揭蓋術治療。以含有10 mL 1%丁卡因（生產廠家：江蘇九旭藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20040583，規格：5 mL∶50 mg）復合1 mL 0.1%腎上腺素（生產廠家：北京市永康藥業有限公司，批準文號：國藥準字H11020584，規格：1 mL∶1 mg）的棉片在鼻腔表面麻醉，囊壁周邊局部以含0.1%腎上腺素2 滴+1%利多卡因（生產廠家：山東輝成藥業有限公司，批準文號：國藥準字H37022860，規格：5 mL∶0.1 g）5 mL 浸潤麻醉；鼻內鏡下將鼻前庭囊腫表面隆起頂端位置切開，將囊液充分吸盡后把囊腔凸向鼻腔內，囊腫頂壁做切除處理，使得囊腫能夠盡可能地開放，確保殘留囊壁邊緣與鼻腔黏膜光滑、存在延續性，碘仿紗條填塞術腔，3 d 后取出。B組：給予唇齦溝進路鼻前庭囊腫切除術治療。含0.1%腎上腺素2 滴復合2%利多卡因5 mL 行眶下神經阻滯麻醉，囊腫側唇齦溝上約1 cm 處做橫行切口，鈍性分離保證囊腫充分暴露，完整摘除囊腫、囊壁，止血縫合切口，碘仿紗條填塞術腔。C組：低溫等離子射頻消融術治療。采用1%丁卡因10 mL 復合1 mL 0.1%腎上腺素行鼻腔黏膜表面麻醉，0.1%腎上腺素2 滴復合1%利多卡因5 mL 行囊周邊局部浸潤麻醉，等離子刀切開囊腫頂端，將囊液吸盡，切除周邊囊壁并止血，后期處理與A組一致。3組患者術后均預防性給予抗生素3～5 d。

1.3 觀察指標及判定標準 手術指標：比較三組手術時間及術中出血量。術后恢復指標：比較三組切口愈合時間及住院時間。并發癥：比較三組術后感染、麻木、腫脹發生與復發情況。以術后60 d 門診隨訪鼻內鏡與CT 結果為判斷依據，鼻前庭底部存在球囊腫塊，局部感染合并壓痛，CT顯示梨狀孔底部圓形或半圓形軟組織陰影則判定為復發。

1.4 統計學處理 用軟件SPSS 22.0 分析數據。計量資料以（±s）表示，行單因素方差分析及SNK 分析，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計意義。

2 結果

2.1 一般資料 三組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 三組一般資料比較

2.2 手術時間與術中出血量 A組、C組手術時間、術中出血量均優于B組，差異均有統計意義（P＜0.05），但A組與C組以上指標對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組手術時間、術中出血量比較（±s）

表2 三組手術時間、術中出血量比較（±s）

*與B組比較，P＜0.05。

2.3 切口愈合時間、住院時間 A組、C組切口愈合時間、住院時間均短于B組（P＜0.05），但A組、C組切口愈合時間、住院時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 三組切口愈合時間、住院時間比較[d，（±s）]

表3 三組切口愈合時間、住院時間比較[d，（±s）]

*與B組比較，P＜0.05。

2.4 并發癥 A組、C組并發癥發生率和復發率均顯著低于B組，差異均有統計學意義（P＜0.05），但A組、C組并發癥發生率和復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 三組并發癥、復發情況比較[例（%）]

3 討論

鼻前庭囊腫發生初期不具有典型癥狀，大部分患者都是在鼻翼處及鼻前庭內部梨狀孔附近開始出現明顯腫塊的時候才引起重視選擇就診[5]。伴隨著囊腫的增大，可造成患者鼻腔阻塞，影響呼吸功能，對局部組織形成壓迫，面部出現發脹感，伴發感染時可出現嚴重的疼痛，影響患者生活[6]。鼻前庭囊腫病因尚未明確，多數學者認為主要是與鼻腔底黏膜腺體出現堵塞，所形成的分泌物開始逐漸堆積密切相關[7-8]，也有學者認為該疾病是先天性發育不全導致的，在胚胎期，由于內側鼻突上的球突、外側鼻突及上頜突接合處存在不同程度的發育不全，且可發現有明顯的裂隙存在，導致部分胚性上皮組織后期逐漸形成囊腫，發育增長后侵犯到上頜牙槽突、鼻腔等部位，進而發展為鼻前庭囊腫[9-11]。

臨床上對于鼻前庭囊腫的治療主要以手術為主，以唇齦溝為路徑的囊腫摘除術為當前常用手術方法，在唇系帶上方為標記點做切口，并將黏膜與囊腫壁鈍性分離，將其囊腫及囊腫壁完成切除后使用碘仿紗條填塞[12]。該手術方式為開放手術，具備較大的視野，能夠非常直視的將囊腫暴露，缺點是其切口與囊腫的距離較遠，所花費的手術時間長，操作極易損傷其他組織，且囊腫組織較薄，在進行分離的時候容易造成囊腫破裂，如發生破裂則會引起界限模糊，有可能導致囊腫清除不徹底，囊壁殘留，從而導致術后腫脹等并發癥發生率及囊腫復發率上升[13-14]。本研究中B組手術時間、術中出血量、切口愈合時間及住院時間均長于A組、C組，也證實了以上觀點。

近年來隨著鼻內鏡在耳鼻喉科的推廣應用，臨床上開始逐漸傾向于通過鼻內鏡手術治療，與傳統的唇齦溝進路鼻前庭囊腫切除術治療相比，其手術創傷更小，操作簡便，出血量少，不良反應少，常用的手術方法有鼻內鏡下揭蓋術及低溫等離子射頻消融術，其中鼻內鏡下揭蓋術采用的是環形剪開囊腫，而鼻前庭囊腫與體表的距離較近，在對皮膚黏膜進行切開之后能夠直達囊腔位置，且可在直視下開展手術操作，能夠利用腹腔鏡所具有的放大功能充分擴大視野，囊液吸取后將囊腫前壁殘緣與皮膚黏膜創緣縫合，鼻腔充分開放，內含毛細血管和彈性纖維的囊壁可長成鼻黏膜成分，促進創口愈合[15-16]。而低溫等離子射頻消融術則是通過低溫精準對需要分解組織進行消融，能夠及時止血及封閉血管，對周圍組織的損傷較小，操作相對簡單，且患者在手術之后產生的疼痛更小，并發癥少，效果顯著[17-19]。本研究顯示：與傳統唇齦溝進路鼻前庭囊腫切除術相比，鼻內鏡下揭蓋術、低溫等離子射頻消融術治療鼻前庭囊腫術中出血量減少，手術時間、切口愈合時間及住院時間均顯著縮短，且并發癥發生率和復發率均顯著下降（P＜0.05），但是鼻內鏡下揭蓋術與低溫等離子射頻消融術相比，以上各指標并無顯著差異（P＞0.05），由此認為，對于鼻前庭囊腫患者采用鼻內鏡下揭蓋術與低溫等離子射頻消融術治療均是有效的方法，術后患者能夠在短時間內恢復，且并發癥少，復發率低。但兩種手術方法也存在一點的局限性，低溫等離子射頻消融術對于囊腫太小，無法通過鼻腔看到的患者，以及鼻腔與囊腫間無法形成足夠大的開口來滿足手術需要的患者并不適用[20]。而鼻內鏡下揭蓋術則應當對鼻前庭位置的皮膚盡量留存，以避免出現前鼻孔狹窄的情況，且揭蓋的范圍需要超過囊腫直徑的1/3 以上，在囊腫直徑超過1 cm 時應當慎重評估造口封閉之后有可能發生的囊腫復發，當囊腫直徑小于1 cm 時在對部分囊腫壁進行清除過程中還需要對囊腫內壁上皮層進行處理[21]。

綜上所述，鼻前庭囊腫患者采用鼻內鏡下揭蓋術與低溫等離子射頻消融術治療均是有效的方法，效果相當，但是考慮到低溫等離子射頻消融術儀器成本更高，不利于基層醫院推廣，因此可將鼻內鏡下揭蓋術作為首選治療方法。