超聲輔助麥默通乳腺微創旋切術對乳腺良性腫瘤患者手術相關指標及炎癥因子的影響

周利人

乳腺良性腫瘤為普外科常見乳腺疾病，好發于青年女性，有潛在惡變可能性，且癌變發生概率約為健康同齡女性的3倍，需及早治療[1-2]。臨床當前對于乳腺良性腫瘤多以外科切除術為主，如常規開放手術能經觸診明確病灶位置，并在乳房腫物處切開皮膚，于肉眼直視條件下充分切除良性腫瘤病灶。但針對較小腫瘤病灶，特別是觸診難以發現的病灶，于術中尋找和切除的難度較大，手術操作時間較長，存在手術失敗風險[3]。同時，常規開放手術的切口較大，術后感染、局部血腫等并發癥發生風險較高，遺留瘢痕較為明顯，甚至會導致乳房形態異常，患者接受度不高[4-5]。近年隨著臨床微創醫學技術不斷發展，超聲輔助麥默通乳腺微創旋切術被提出，存在手術操作切口小、損傷小、對美觀影響較小、術后恢復快及安全有效等微創優勢[6-8]。鑒于此，本研究就超聲輔助麥默通乳腺微創旋切術在乳腺良性腫瘤中的應用進行分析，探討其對患者手術相關指標及炎癥因子的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月-2021 年12 月瑞昌市人民醫院普外科收治的60 例乳腺良性腫瘤患者。納入標準：（1）均通過影像學、乳腺鉬靶與病理活檢等明確為乳腺良性腫瘤；（2）均為女性患者；（3）具備外科手術指征；（4）腫瘤病灶的最大直徑在3 cm 及以下；（5）術前篩查凝血功能顯示正常。排除標準：（1）有麻醉與手術禁忌證；（2）妊娠期、隆胸期或哺乳期女性；（3）有臟器功能障礙、免疫系統疾病、精神疾病、血液系統疾病；（4）有惡性腫瘤；（5）有嚴重感染、傳染性疾病。按隨機數字表法將患者分成兩組，各30 例。研究獲得醫院醫學倫理委員會審批，患者/家屬全部簽訂手術治療知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規開放手術治療，協助患者取仰臥位，借助彩色多普勒超聲診斷儀（生產廠家：深圳開立生物醫療科技股份有限公司，注冊證編號：粵械注準20172230875，型號：E3）檢查了解患側乳腺良性腫瘤病灶位置和腫塊數目，用記號筆準確標記。對超聲定位點周圍皮膚實施消毒和鋪巾處理，給予患者利多卡因注射行局部浸潤麻醉處理，后順著定位標記線將患側乳暈外緣呈環形放射狀切開，鈍性分離腫瘤病灶附近的皮下脂肪，促使腫瘤病灶充分顯露，牽拉腫瘤病灶到手術切口處，于乳腺導管的平行部位將乳腺切開，分離乳腺腫瘤病灶，并將病灶呈梭形切除，對乳腺殘端實施有效處理；后給予患者電凝止血，依次對切口實施有效縫合，合理安放引流管，開展加壓包扎，術畢。術后密切監測患者生命體征，并及時將切除獲取的病理標本送檢，若發現惡性病變，需及時收治實施進一步干預。

1.2.2 研究組 行超聲輔助麥默通乳腺微創旋切術治療，選擇麥默通真空輔助乳腺微創旋切系統（美國強生公司研發，型號：Mammotome，SCM23K 型），協助患者取仰臥位，可酌情將患側抬高10°～15°，借助彩色多普勒超聲診斷儀檢查了解病灶位置和腫塊數目、手術操作區域的血流狀況，準確選取穿刺點、手術路徑，對穿刺點周圍皮膚實施常規消毒和鋪巾處理。于超聲引導作用下給予患者利多卡因注射實施局部浸潤麻醉，待麻醉效果滿意后，通過手術尖刀將預穿刺點部位皮膚切開，控制切口長度約為3 mm；順著手術麻醉路徑，將規格為8G 的麥默通旋切刀頭準確置入到腫瘤下方，確保旋切刀的凹槽與腫瘤病灶底部準確對接，經控制面板將旋切窗打開，通過負壓系統將病灶吸出，并將腫瘤病灶逐一切除，直至超聲檢查顯示無腫瘤病灶殘留，立即停止切割，對術區積血進行清理，并將旋切刀撤出，后實施局部壓迫止血處理及加壓包扎，術畢。術后密切監測患者生命體征，并及時將切除獲取的病理標本送檢，若發現惡性病變，進行進一步治療干預。

1.3 觀察指標及判定標準（1）手術相關指標：記錄兩組手術操作時間、術中出血量、術后切口愈合時間、術后住院時間、術后瘢痕直徑等。（2）血清炎癥因子：于兩組患者術前和術后3 d 早晨空腹狀態下抽取4 mL 外周靜脈血，行3 000 r/min離心處理10 min（離心半徑是8.0 cm），留取血清，放入-29 ℃冰箱中凍存，待測。采用免疫比濁法檢測血清C 反應蛋白（C reactive protein，CRP）水平，并經酶聯免疫吸附法對血清干擾素-γ（interferon-γ，IFN-γ）及白細胞介素-10（interleukin-10，IL-10）水平實施檢測，嚴格依據說明書要求執行操作。（3）術后乳房美觀度：術后隨訪3 個月，采用自制量表對患者乳房美觀度實施評價，分為優（術后患側乳房的外觀和健側無顯著差異，且具備良好的對稱感）、良（術后患側乳房的外觀和健側稍有差異，且術后遺留瘢痕小）、差（術后患側乳房遺留瘢痕大，且乳房攣縮或質感硬）。美觀度=（優+良）例數/總例數×100%。（4）術后并發癥：皮下局部血腫、皮瓣壞死、乳房皮膚凹陷及局部感染等。

1.4 統計學處理 經SPSS 21.0 統計學軟件實施數據分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡20～71歲，平均（44.48±10.27）歲；腫瘤最大直徑0.6～3.0 cm，平均（2.05±0.42）cm；左側15例，右側15 例；病程3～28 個月，平均（15.83±4.54）個月；14 例單發病灶，16 例多發病灶。研究組年齡19～73歲，平均（44.69±10.13）歲；腫瘤最大直徑0.7～3.0 cm，平均（2.14±0.38）cm；左側12例，右側18 例；病程5～27 個月，平均（15.31±4.65）個月；13 例單發病灶，17 例多發病灶。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術相關指標比較 研究組手術操作時間、術后切口愈合時間、術后住院時間、術后瘢痕直徑均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

2.3 兩組血清炎癥因子水平比較 術前，兩組CRP、IFN-γ、IL-10 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；與術前比，術后3 d 兩組血清CRP、IL-10 水平均升高，但研究組均低于對照組；兩組血清IFN-γ 水平均降低，但研究組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組血清炎癥因子水平比較（±s）

*與術前比較，P＜0.05。

2.4 兩組乳房美觀度比較 研究組患者術后3 個月的乳房美觀度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.455，P=0.020），見表3。

表3 兩組乳房美觀度比較[例（%）]

2.5 兩組術后并發癥發生情況比較 對照組術后發生皮下局部血腫3例，皮瓣壞死1例，乳房皮膚凹陷2例，局部感染2 例；研究組術后發生局部血腫、乳房皮膚凹陷各1 例。研究組術后并發癥總發生率為6.67%（2/30），低于對照組的26.67%（8/30），差異有統計學意義（χ2=4.320，P=0.038）。

3 討論

藥物、外科手術是臨床治療乳腺良性腫瘤的常用方法，其中藥物治療能對腫塊生長、新生進行有效抑制，但難以將現有腫塊清除，臨床應用價值有限[9]。常規開放手術可于肉眼直視條件下切除腫瘤病灶，手術操作難度不高，且治療費用較低，但存在創傷大、出血多、美觀度差、恢復慢和并發癥多等缺點[10-11]。同時，常規開放手術僅能對淺表或體查能觸及病灶實施清除，難以對位置較深的腫瘤病灶或是較小病灶實施有效清除，且術中探查病灶可能會損害正常乳腺組織，加劇機體疼痛[12]。

超聲輔助麥默通乳腺微創旋切術作為新型微創術式，由旋切刀和真空抽吸泵構成，能反復切割乳腺良性腫塊，快速獲取乳腺病理學標本，為后續診治提供可靠依據，存在定位精準、美容效果好、手術操作快速便捷、并發癥少及安全性高等顯著優勢[13-15]。本研究結果表明，研究組的手術操作時間、術后切口愈合時間、術后住院、術后瘢痕直徑均短于對照組，術中出血量少于對照組；與術前對比，術后3 d 兩組血清CRP、IL-10 水平均升高，但研究組低于對照組，術后3 d 兩組血清IFN-γ 水平均降低，但研究組高于對照組；研究組患者術后3 個月的乳房美觀度高于對照組，術后并發癥總發生率低于對照組。提示超聲輔助麥默通乳腺微創旋切術對乳腺良性腫瘤的治療效果確切，可抑制血清炎癥因子異常表達，縮短術后恢復時間，提升乳房美觀度。其原因為在超聲引導下開展麥默通乳腺微創旋切術能對腫瘤病灶組織實施反復切割，將腫瘤病灶充分切除，減少腫瘤殘留和術中出血，減輕手術創傷。同時，借助超聲能擴增視野，于清晰的視野下切除病灶，可避免損害正常乳腺組織，維持皮膚屏障，減少術后皮瓣壞死、血腫和感染等相關并發癥發生，有利于患者術后恢復。超聲輔助麥默通乳腺微創旋切術操作切口小，在同一切口下切除多個病灶，術后無需縫合，能預防手術瘢痕形成，縮短切口愈合和機體恢復時間，改善乳房美觀度[16-17]。CRP 作為促炎因子，其表達和炎癥反應嚴重程度及組織損傷的嚴重程度關系密切；IL-10 作為抗炎因子，在機體出現炎癥反應情況下，IL-10 表達呈代償性增高；而IFN-γ 是Th1 細胞釋放所得，可引起NK 細胞活化，在機體受到炎癥刺激情況下，IFN-γ 表達減少。常規開放手術創傷較大，會促使疼痛遞質表達水平異常升高，引起機體疼痛，并會激活巨噬細胞與單核細胞，誘發全身應激反應，導致炎癥因子異常釋放，影響機體免疫功能。而于超聲引導下開展麥默通乳腺微創旋切術能提高病灶定位精準性，避免術中過多剝離正常組織，減輕機體損傷和疼痛感，預防過多炎癥因子釋放，減輕機體炎癥反應，利于術后恢復[18-20]。但本研究納入病例數較少，術后隨訪時間較短，研究結果可能存有局限性，后期可通過大樣本與多中心研究，為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，超聲輔助麥默通乳腺微創旋切術在乳腺良性腫瘤治療中效果確切，具有手術操作時間短、術中出血少、術后恢復快、瘢痕小等優勢，可提升乳房美觀度，避免炎癥因子異常表達，且并發癥少，安全性更高，值得臨床推廣。