宮腔鏡手術聯合去氧孕烯炔雌醇片治療子宮內膜息肉患者的效果

宋翠

子宮內膜息肉（EMP）是一種多因素導致機體內分泌紊亂而引發的子宮內膜慢性炎癥病變[1]，主要表現為經量增多，經期延長、陰道不規則出血，一些患者還伴有腹痛，病情嚴重者甚至會出現不孕的情況，這將嚴重影響患者的生活，對其身心健康極為不利。有研究表明，EMP 好發于育齡期女性，發病率達到了26%，且與年齡呈正相關[2]。宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術（TCRP），具有恢復快、創傷小等特點，現已在臨床廣泛使用[3-4]，但術后機體性激素水平仍處于較高狀態，導致其非常容易復發[5]。去氧孕烯炔雌醇片是一種能有效抑制子宮內膜增生，且能有效調節性激素水平的短效避孕藥[6]。本研究采用TCRP 聯合去氧孕烯炔雌醇片用于EMP患者的治療，旨在探究其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西壯族自治區江濱醫院婦產科2017 年2 月-2021 年2 月接收的70 例EMP 患者作為研究對象。納入標準：（1）經宮腔鏡檢查、影像學檢查、病理學檢查確診為EMP；（2）不孕超過1 年；（3）愿意隨訪12 個月。排除標準：（1）存在凝血功能障礙；（2）處于生殖道炎癥急性期；（3）合并生殖系統腫瘤。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各35例，本研究已經本院醫學倫理委員會批準。患者本人及家屬知情同意。

1.2 方法 兩組患者入院后進行常規宣教，月經干凈3～7 d 內完善術前檢查，排除手術禁忌證。對照組在全身麻醉下行TCRP 治療：選用美國史賽克宮腔鏡（1188）及其配套器械，患者取膀胱截石位在0.9%氯化鈉（生產廠家：濟民健康管理股份有限公司，批準文號：國藥準字H20068088，規格：3 000 mL∶27 g）膨宮（流速100 mL/min，膨宮壓90 mmHg）后，使用宮腔鏡檢查息肉部位、大小，并對子宮腔及子宮角逐一排查；選用環狀電極對息肉基底行電切，切下組織及時送病檢；術后按常規予抗生素預防性抗感染。觀察組在對照組基礎上術后予去氧孕烯炔雌醇片（生產廠家：N.V.Organon，批注文號：注冊證號H20090423，規格：每片含去氧孕烯0.15 mg 與炔雌醇30 μg）口服，1 次/d，1 片/次。療程1 從術后第5 天起，第2、3 個療程從經期第5 天起，共3 個療程，每個療程持續3 周。兩組術后均隨訪12 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 對兩組術前、術后6、12 個月的月經量、子宮內膜厚度，術前、術后12個月血清性激素水平，以及術后12 個月復發情況進行評估。（1）月經量：選擇月經失血圖（PBAC）進行評估，依據衛生墊浸染度、血塊大小和衛生巾使用數量計分，總分大于100分，提示經量過多。（2）子宮內膜厚度：于月經周期第15～16 天復查陰道B 超（荷蘭飛利浦，型號：Affiniti 70），觀察患者子宮內膜厚度變化并進行測量。（3）血清性激素水平：于月經來潮的第2～5天，選擇肘靜脈采血（5 mL）離心取上清液，使用化學發光測定儀（貝克曼，型號：DX800）再次對患者血清性激素進行檢測，項目為卵泡刺激素（FSH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）。（4）復發情況：術后12 個月，復查B 超、宮腔鏡，如再次確診為息肉，同時出現經期長、月經量大、腹痛等癥狀即為復發。

1.4 統計學處理 數據錄入SPSS 22.0 軟件中分析。計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡26～42歲，平均（38.36±3.01）歲；病程1～7年，平均（4.65±1.47）年；息肉直徑0.8～1.9 cm，平均（1.47±0.25）cm；單發18 例（51.43%），多發17 例（48.57%）。觀察組年齡25～43歲，平均（37.36±3.46）歲；病程2～6年，平均（4.71±1.42）年；息肉直徑0.7～2.3 cm，平均（1.52±0.28）cm；單發16 例（45.71%），多發19 例（54.29%）。兩組年齡、病程等一般資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組月經量比較 術前，兩組月經量對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6、12 個月，兩組月經量均較術前減少，且觀察組月經量均較對照組少（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組月經量比較[分，（±s）]

表1 兩組月經量比較[分，（±s）]

*與術前比較，P＜0.05。

2.3 兩組子宮內膜厚度比較 術前，兩組子宮內膜厚度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6、12 個月，兩組子宮內膜厚度均較術前減小，且觀察組子宮內膜厚度均較對照組小（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組子宮內膜厚度比較[mm，（±s）]

表2 兩組子宮內膜厚度比較[mm，（±s）]

*與術前比較，P＜0.05。

2.4 兩組血清性激素水平比較 術前兩組FSH、P、E2對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后12 個月，兩組FSH、P、E2均較術前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清性激素水平比較（±s）

表3 兩組血清性激素水平比較（±s）

*與術前比較，P＜0.05。

2.5 兩組復發率比較 隨訪12 個月后，觀察組復發5例，復發率為14.29%；對照組復發13例，復發率為37.14%，觀察組復發率低于對照組（χ2=4.786，P=0.028）。

3 討論

EMP 是由機體內分泌系統紊亂，下丘腦-垂體-卵巢軸調控失衡，性激素水平偏高，所導致的子宮內膜良性炎癥性病變。其好發部位在輸卵管與子宮的交界處，容易引起輸卵管阻塞，不利于精卵結合[7]，且發病后會引起的月經周期延長、月經量增大、陰道不規則出血、腹痛等癥狀嚴重影響患者的正常生活。宮腔鏡因其操作的可視性，能準確定位息肉，并對其大小、形態及表面的組織結構進行細致的觀察，現已成為EMP 診斷的常用輔助手段[8]。TCRP 具有創口小、恢復快、負擔小、漏診少等特點，能有效緩解患者出血、腹痛等癥狀，但術后性激素水平仍然偏高，會繼續影響子宮內膜的厚度和月經量，使機體容易出現婦科炎癥，繼而引起EMP的復發[9-11]。所以控制機體性激素水平對EMP 患者的預后至關重要。去氧孕烯炔雌醇片能夠起到調節雌孕激素水平，抑制內膜過度增生的作用。本研究將TCRP 聯合去氧孕烯炔雌醇片用于EMP 患者，以期達到控制月經量、子宮內膜厚度，降低血清性激素水平，減少EMP 復發，增強預后的效果。

月經受性激素調節，由機體的內分泌系統管控。當黃體萎縮時雌激素會突然減少，失去激素支持的子宮內膜會脫落產生月經[12]，其主要成分為血液和脫落的子宮內膜碎片。EMP 患者體內性激素水平處于較高狀態，在其促進下子宮內膜表面積持續增大，經期脫落的內膜增多，導致月經量的增加[13]。本研究結果表明，兩組治療后月經量均減少，且觀察組均少于對照組（P＜0.05）；觀察組子宮內膜厚度均小于對照組（P＜0.05），這與孫玉珍[14]、豆曉蕾[15]的研究結果一致，說明TCRP 后聯合使用去氧孕烯炔雌醇片可以有效減少月經量，控制子宮內膜厚度。可能是因為去氧孕烯炔雌醇片所含的去氧孕烯和炔雌醇對孕激素親和力較強，能夠使子宮內膜由增生狀態轉為分泌狀態，從而控制子宮內膜生長，減少內膜脫落，起到減少月經量、控制子宮內膜厚度的作用。

EMP 是一種良性病變，多數患者預后良好，但因為TCRP 僅僅切除了可見病灶，術后體內激素仍處于失調狀態，若不處理，過多雌激素、缺乏孕激素拮抗，仍持續刺激著子宮內膜，讓其腺體和基質處于過度生長狀態突起于內膜表面，最終形成新的息肉[16]。有研究表明，在EMP 患者TCRP 術后使用去氧孕烯炔雌醇片有利于機體性激素水平的控制[17]。本研究也顯示，兩組患者FSH、P、E2水平均較治療前降低，且觀察組均低于對照組（P＜0.05），這與周待兌[18]、章婷[19]的研究類似，說明了TCRP后聯合使用去氧孕烯炔雌醇片，可以有效降低EMP患者的性激素水平。本研究中，觀察組復發率較對照組低（P＜0.05），周琳等[20]、曹瀟君等[21]也在研究中表明去氧孕烯炔雌醇片有降低EMP 復發，改善子宮環境的效果，說明TCRP 后聯合使用去氧孕烯炔雌醇片的確可以降低EMP 的復發率。可能是因為在經過去氧孕烯炔雌醇片周期性的調節后，機體的下丘腦-垂體-卵巢軸得到有效調控，從而抑制了雌激素的產生，減少了雌激素對內膜增生的促進，減少EMP 發生的誘因，從根源上抑制其復發。同時給予機體適量的激素，防止過多自體激素的產生，有利于建立正常的生理周期。

綜上所述，宮腔鏡手術聯合去氧孕烯炔雌醇片治療EMP 患者可以有效減少月經量，控制子宮內膜厚度，降低體內血清性激素水平，且能夠有效減少EMP 的復發。