烏魯木齊3 519例居民糖尿病患病率及危險因素分析

馬瑤 李潔 李亞琪 韓淑花②

隨著新疆烏魯木齊地區經濟的飛速發展，該區域糖尿病（diabetes mellitus，DM）患病發病率逐年劇增，且逐漸成為困擾本地區居民的最常見慢性疾病。目前，該病無根治手段，主要通過藥物治療、改善生活方式等控制病情。由于該病病因復雜，加上大多數患者在早期無明顯臨床癥狀，若患者未及時進行診斷與治療，長期的DM 可引起患者眼、腎、心臟及血管等組織器官發生慢性進行性病變、功能障礙，嚴重情況下可引起急性嚴重代謝紊亂，對患者生命安全與生活質量造成嚴重影響[1-2]，現已成為世界性公共衛生問題。而新疆烏魯木齊安寧渠鎮位于城市北郊，因慢性病防控相對于經濟發展較為滯后[3]，為了解烏魯木齊安寧渠鎮居民DM 患病率及相關危險因素，為農牧區居民糖尿病預防和干預奠定基礎，2015 年3-10 月新疆維吾爾自治區第二濟困醫院（新疆維吾爾自治區第五人民醫院）在本市安寧渠鎮開展了居民健康體檢活動，從調查的相關數據展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年3-10 月烏魯木齊安寧渠鎮常駐居民（居住時間≥12 個月）作為研究對象；采用多階段分層隨機抽樣的方法，將烏魯木齊安寧渠鎮6 個社區作為重點區域展開調查，根據各區域人口現況，按照要求隨機抽取其中的2 個社區，并從每個社區中隨機抽取調查對象約50例，最終在烏魯木齊安寧渠鎮共抽取3 519 例常住居民。納入標準：（1）均為烏魯木齊安寧渠鎮常住居民，且在2015 年3-10 月入本院體檢；（2）臨床調查資料均完整；（3）意識清楚能配合本研究。排除標準：語言障礙或溝通困難。調查開始前調查對象均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

1.2.1 糖尿病 T2DM 根據1999 年糖尿病最新診斷標準：靜脈血漿空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖（2 h PG）≥11.1 mmol/L[1]。

1.2.2 血脂異常 參照文獻[4]中國成人血脂異常防治指南（2007）判定，膽固醇（TC）：＜5.20 mmol/L為偏低；5.20～6.20 mmol/L 為正常；≥6.21 mmol/L 為升高。低密度脂蛋白（LDL-C）：＜3.37 mmol/L 為偏低；3.37～4.12 mmol/L 為正常；≥4.13 mmol/L 為升高。甘油三酯（TG）：＜0.56 mmol/L 為偏低；0.57～1.70 mmol/L 為正常；≥1.71 mmol/L 為偏高。

1.2.3 體重指數和腰臀比 參考文獻[5]2013 年中華人民共和國衛生和計劃生育委員會發布的《WS/T428—2013）成人體重判定》及文獻[6]2011 年中華醫學會內分泌學分會肥胖學組所發布的《中國成人肥胖癥防治專家共識》中體重指數標準：體重指數（BMI，kg/m2）=體重（kg）/身高2（m2）。當BMI＜18.5 kg/m2表示體重偏低，18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2表示正常體重，24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2表示體重超重，BMI≥28 kg/m2表示肥胖。其中，女性腰圍≥80 cm，男性腰圍≥85 cm 則為中心性肥胖。

1.2.4 其他 對于吸煙、飲酒與否，均按照實際情況進行“是、否”的選擇；體育鍛煉按照每周是否進行1 次以上有氧運動，如跑步、騎自行車等，每次大于30 min 以上的標準，分為規律鍛煉組和不鍛煉組[7]；從營養學的角度看，葷素均衡要求植物性食物和動物性食物比例應保持在7∶1 左右，如果動物性食物攝入較多，則為以葷食為主；嗜鹽：根據《健康中國行動（2019-2030）》，每天鹽的推薦攝入量不超過6 g，擬定本研究中每日鹽攝入大于6 g 為嗜鹽；嗜糖標準為每日攝入糖＞40 g；嗜油：中國居民膳食指南中提出[8]，每天的食用油攝入量以25～30 g 為宜，擬定本研究中每日食用油攝入大于30 g 為嗜油。

1.3 方法 對該城鎮體檢居民參照《國家基本公共衛生規范（2011 年版）》統一的個人基本信息表、健康體檢表等內容進行現況調查，內容主要包括三大項，分別為一般體格檢查、實驗室檢查及生活方式。之后采用免疫比濁法測定血糖、血脂各指標等內容。

1.4 統計學處理 通過EXCEL 建立數據表格將統計調查的所有居民基本資料數據匯總，之后導入SPSS 20.0 統計學軟件中處理。其中，計數資料用率（%）表示，采用χ2及趨勢χ2檢驗；研究DM 的主要危險因素分析，使用單因素和多因素非條件的logistic 回歸處理分析，計算OR值及其95%CI，數據符合正態分布用（±s）表示，對不符合正態分布的數據采用[M（Q1，Q3）]進行統計描述，以非參數檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所有調查對象一般情況 本次納入調查者共3 519例，男女之間比例為1∶1.45；民族類型中以漢族為主，共有2 615 例（74.31%）；年齡階段分組中參加本次參加體檢的人群60 歲以上較多。規律參加鍛煉1 805 例（51.29%），體重超重有872 例（24.78%），肥胖有795 例（22.59%），中心性肥胖有1 649 例（46.86%）。吸煙685 例（19.47%），飲酒310 例（8.81%）等，見表1。

表1 3 519例被調查者基本情況

2.2 糖尿病患病的單因素分析 根據所有調查對象基本情況內容分析，其中糖尿病患者有519例，占總人數14.75%。年齡51～59 歲及60～69 歲、嗜鹽、嗜糖、飲酒、甘油三酯偏高者的糖尿病患病率高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 糖尿病患病的單因素分析

2.3 糖尿病患病率的多因素logistic 回歸分析 變量賦值如下：無糖尿病=0，糖尿病=1；年齡：≤50 歲=1，51～59 歲=2，60～69 歲=3，≥70 歲=4；飲酒：是=1，否=0；嗜鹽：是=1，否=0；嗜糖：是=1，否=0；甘油三酯：偏高=1 正常=0。多因素結果顯示：年齡、嗜鹽、嗜糖、飲酒及甘油三酯升高均為糖尿病患病的危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 糖尿病患病的多因素分析

3 討論

本研究顯示，此次參加體檢的居民中，2 型糖尿病（T2DM）總患病率為14.75%，高于2013 年全國18 歲以上患病率10.4%[9]，可能與此次參加體檢的居民年齡偏大有關，這也從局部體現了人口老齡化的增加。近年來，T2DM 的患病率和病死率已經呈快速上升趨勢，是威脅人群身體健康的重要疾病。據流行病學調查顯示，2 型糖尿病在糖尿病發病中占95%以上，而≥18 歲以上患病率為10.4%[9]。本研究根據不同病年齡段分組后，≤50 歲組體檢居民DM 患病率為9.17%，50～59 歲組患病率為15.13%，60～69 歲組患病率為18.29%，≥70 歲組患病率為12.95%，提示隨著年齡的增長，糖尿病的發病率基本處于增長的趨勢，和國家數據是一致的。據國家統計局2020 年所公布的第七次全國人口普查數據報告顯示，我國糖尿病患病率上升至11.2%，其中≥60 歲老年人口超過2.6 億人（占18.70%），而約30%的老年人罹患糖尿病且T2DM 占95%以上[10-11]。2013 年我國流行病學調查顯示，我國6 個主要民族糖尿病的患病率分別為漢族14.70%，壯族12.00%，回族10.60%，滿族15.00%，維吾爾族12.2%及藏族4.3%[12]，該結果與本次研究中漢族、回族及維吾爾族患病率基本一致，因本地區兼有哈薩克族居民，發現哈薩克族居民糖尿病的患病率也較高（19.35%），不過因納入的哈薩克居民人數較少，需大樣本數據進一步驗證。

本研究發現，引起本地區居民糖尿病患病影響因素有許多，但主要因素與患者嗜鹽、甘油三酯升高有關（P＜0.001）。其相關引發原因如下：（1）烏魯木齊安寧渠鎮經濟較發達，居民整體生活水平高，相對消費能力也隨之提升；（2）該地區居民多為少數民族人員，當地居民文化教育水平整體偏低，對糖尿病等慢性病相關知識認知水平有限，缺乏對DM 危險因素的認知，相應對DM 的并發癥及預防保健知識了解甚少[13]；（3）該地區居民飲食習慣欠

佳，長期以葷食為主，口味偏重，且喜好飲酒，血脂水平相對偏高，當地腹型肥胖人員也較多，增加了糖尿病疾病發生風險[14]。

有學者發現，與漢族相比，維吾爾族、回族及哈薩克族的患病風險是增高的[15]，這主要可能與各民族生活方式不同有關，本研究與之前的研究結果基本保持一致，這可能與本研究樣本抽樣有關。本研究表明，甘油三酯升高者可增加T2DM 患病風險，而DM 患者可引起脂代謝的紊亂，甘油三酯水平升高后患者建議定期檢查，做到及早發現與治療。本次研究還發現，嗜鹽是本地區居民DM 患病的危險因素，提示嗜鹽的人群是不嗜鹽人群中糖尿病患病率的6 倍以上接近7倍，提示本地區居民嗜鹽量多，口味偏咸，生活習慣欠佳。飲酒是本地居民糖尿病患病的危險因素，大量研究表明，長期過量飲酒可導致人體脂代謝類異常，相應患者脂肪肝發生率提高，繼而導致肥胖、胰島素抵抗，最終提升DM 等慢性病發病風險[16-17]。研究還發現嗜糖是本地區DM 患病的危險因素，考慮本地區生產西瓜、哈密瓜等含糖量較高的水果，本地區日照時間較長，因此很多食物的含糖量均較多，夏季喜好食用新鮮水果是本地區居民的特點。針對以上檢查結果，首先對于居民要增加糖尿病的健康宣教力度。通過宣教讓居民養成良好的健康生活習慣，由健康宣教員為老年人講解飲食內容，教會大家如何健康飲食。在日常生活中老年人應該注意營養，注意葷素搭配，三餐定時定量，不可暴飲暴食等。其次對于高危人群建議定期健康體檢、隨訪，做到盡早篩查與防治，以此有效落實高危人群管理工作[18-20]。

綜上所述，本研究中烏魯木齊安寧渠鎮居民DM 患病率高于全國水平，年齡、嗜鹽、嗜糖、飲酒及甘油三酯偏高均為烏魯木齊糖尿病患病的危險因素，因此地區鄉鎮衛生院應加強慢性病規范管理。由于本研究人群相對局限，數據資料會有偏倚，需更多的樣本資料進一步考察與驗證。