醫護技一體化快速康復管理模式在重癥康復病房中的應用*

劉月泉 黃懷 童海燕 李海 肖燕平 劉真 劉堯芳 徐若媛鐘燕彪 張圓

重癥康復病房（intensive rehabilitation care unit，IRCU）收治的患者以顱腦損傷、腦卒中或其他外傷后的亞急性期重癥患者為主，患者在該病房經過治療后病情可穩定。IRCU 患者來源于神經外科、神經內科、重癥醫學科等。進入21 世紀后，醫學技術不斷發展，隨著重癥病房患者康復干預研究不斷深入，早期康復干預在此類患者干預中應用越來越廣泛。國家衛生部頒布的《“十二五”時期康復醫療工作指導意見》，三級綜合醫院康復醫學科要以疾病急性期患者為主，立足開展早期康復治療，及時將患者轉入社區醫院等，促進患者快速康復[1]。醫護技一體化工作模式作為患者管理服務新型模式之一，其在IRCU 的推廣具有積極意義，可以充分發揮醫生、康復師、護士三位一體的優勢，共同研討、制訂、完成患者相關治療方案，為患者提供更為全面的治療、管理干預，縮短住院時間[2]。當前關于醫護技一體化快速康復管理模式在IRCU 的應用鮮有報道，基于此，本研究以2021 年1 月-2022 年6 月贛南醫學院第一附屬醫院收治的康復科住院的60 例重癥患者為研究對象，探討在此類患者管理中采用醫護技一體化快速康復管理模式的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月-2022 年6 月本院收治的60 例在康復科住院的重癥患者。納入標準：（1）未合并記憶或認知功能障礙；（2）肌力≥2 級；（3）意識清醒；（4）生命體征平穩。排除標準：（1）不能配合康復訓練或檢查；（2）嚴重心、肺、肝、腎功能不全或血液系統疾病；（3）合并其他臟器嚴重病變；（4）腦出血開顱手術；（5）蛛網膜下腔出血、腦干或小腦出血；（6）精神異常。采用隨機數字表法將患者分成對照組（30 例）、觀察組（30 例）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者自愿加入本研究，了解研究目的并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用常規管理模式干預。在康復管理服務開展中，護理人員請求醫生、康復師配合，護士長匯總醫生、康復師等查房記錄，全面評估患者，醫生開出治療與康復管理項目，康復師與護士被動執行醫生的醫囑進行康復治療與康復管理。護理人員定期觀察患者病情變化，記錄患者血壓、心率、脈搏等情況，保持患者皮膚干凈，適當對患者肢體進行按摩等。

觀察組采用醫護技一體化快速康復管理模式。（1）患者綜合評估。由主任護師或副主任護師對所有成員培訓快速康復知識，直至掌握相關內容。組成健康管理干預小組，小組成員包括醫生、護士、康復師，醫生、康復師等為護士長提供相關信息，針對患者制訂管理干預方案，可以從自身領域給予健康康復管理建議，護理人員全面掌握一般資料、皮膚、管道、神經系統功能、心肺功能。綜合分析患者情況，制訂并實施護理干預方案，每天一起到床邊查房，并定期評估患者的治療與康復效果，效果欠佳者適當調整康復方案。（2）康復管理方案的執行與改進。醫護人員根據自身所學健康知識和技能，結合患者實際情況，在原有健康管理干預方案的基礎上，提出建設性意見。針對管理中的潛在問題，制訂相應解決對策，提高健康管理質量。在健康管理中關注細節管控，醫護人員動作熟練且輕柔，每日記錄患者病癥變化情況。（3）個性化健康宣教。醫護人員評估患者認知情況，采用短視頻、口頭宣教等方式向患者講解疾病與治療相關知識，講解過程中語言要通俗易懂，遇到患者提問時，需要耐心解答。（4）舒適管理。醫護人員保持患者病房溫度、濕度適宜，囑咐患者家屬提供換洗衣物，2 h/次更換體位，體位轉變時需要緩慢、動作輕柔，予以安撫、鼓勵。（5）康復訓練。小組開展會議，制訂患者康復訓練方案，根據患者情況，評估運動耐受情況，制訂運動方案。患者病情好轉后，指導患者先進行床上肢體運動，以患者耐受為宜，當出現痛苦面容立即停止。兩組患者持續康復管理1 周。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組康復情況、患者滿意度及住院時間。

1.3.1 康復情況 于兩組患者管理前后，統計神經功能缺損評分（NIHSS）、改良Barthel 指數（modified Barthel index，MBI）評分。（1）NIHSS 量表包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、失語、構音障礙、忽視癥共11 個條目，總分42分，得分越高神經功能缺損越嚴重。（2）MBI 量表包括進食、修飾、沐浴、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、平地行走、床椅轉移、上下樓梯等10 項內容，每項根據患者完成狀況分為完成、部分完成、需要幫助才能完成，分別計10、5、0分，總分100 分。采用5 級評分法，評分越高說明患者日常生活活動能力越好。0～40 分為自理能力重度依賴，全部需要別人或工具協助完成日常活動；41～60 分為中度依賴，需要部分協助；61～99 分為輕度依賴，需要少部分幫助或指導，100分無需依賴，生活自理。

1.3.2 滿意度 統計管理后兩組患者對醫生滿意度、對護士滿意度、對康復師滿意度、患者自身滿意度，由患者依據自身感受評估，包括滿意、不滿意，滿意度=滿意例數/總例數×100%。

1.3.3 住院時間 統計兩組患者自入院至患者辦理出院手續時間。

1.4 統計學處理 應用SPSS 22.0 統計軟件進行數據統計分析，對醫生滿意度、對護士滿意度、對康復師滿意度等計數資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗；NIHSS 評分、Barthel 指數評分等計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組體重指數為18.75～24.36 kg/m2，平均（23.36±1.78）kg/m2；年齡35～78歲，平均（64.35±2.15）歲；男15例，女15 例。觀察組體重指數為18.46～24.56 kg/m2，平均（23.41±1.69）kg/m2；年齡35～78歲，平均（64.29±2.13）歲；男16例，女14 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組康復情況比較 兩組管理前NIHSS 評分、MBI 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組管理后NIHSS 評分均低于管理前，MBI 評分均高于管理前，觀察組管理后NIHSS 評分低于對照組，MBI 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復情況比較[分，（±s）]

表1 兩組康復情況比較[分，（±s）]

*與管理前比較，P＜0.05。

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組管理后患者對醫生滿意度、對護士滿意度、對康復師滿意度、患者自身滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[例（%）]

2.4 兩組住院時間比較 觀察組住院時間為（11.25±2.02）d，短于對照組的（15.26±1.98）d，差異有統計學意義（t=7.785，P＜0.05）。

3 討論

IRCU 收治的患者以重癥為主，此類患者多因腦卒中、顱腦外傷、其他外傷后的亞急性期重癥等入院，此類患者顱腦受損，導致中樞神經系統損傷，患者出現偏癱、意識障礙、吞咽障礙、言語障礙等，若未得到及時救治，可能死亡。因此，針對此類患者采用有效、快速的康復管理干預模式至關重要[3-5]。

IRCU 收治患者特殊，對管理要求更高，采取高質量管理對于改善患者病癥、促使患者康復具有重要意義。以往IRCU 患者采用常規管理模式，醫護人員工作相對獨立，協同性不高，盡管可以發揮一定效用，但在改善患者神經缺損、生活質量等方面發揮的效用有限，患者滿意度不高。醫護技一體化工作模式作為一種新型的臨床工作模式，工作開展中圍繞患者實際情況與需求開展，充分結合患者實際情況，緊密聯系醫、護、技，充分考量患者心理、生理、文化、社會等因素，制訂全面管理措施，確保康復管理質量[4]。快速康復外科理念基于循證醫學發展，主旨以人文本實施理念，通過全面優質的康復管理措施，減少對患者造成的心理刺激與生理刺激，助力患者快速恢復健康[6-9]。本研究結果顯示，采用醫護技一體化快速康復管理模式的觀察組管理后NIHSS 評分、MBI 評分、醫生滿意度、護士滿意度、康復師滿意度、患者滿意度、住院時間均優于對照組（P＜0.05）。醫護技一體化快速康復管理模式融合了醫護技一體化工作模式、快速康復外科理念，形成創新的IRCU 患者管理模式，圍繞患者實際病情開展相應管理，貼合患者實際治療、康復管理需求，縮短患者住院時間，改善患者生活與神經缺損情況。（1）重癥康復患者神經缺損嚴重，在醫護技一體化快速康復管理模式干預中，醫生、護士、康復師等可以從不同角度綜合評估患者情況，醫護人員協同開展康復干預，確保干預質量[10-12]。醫生可以針對患者情況，確定藥物方案，改善患者病癥，明顯降低患者NIHSS 評分。（2）患者生活質量明顯下降，在醫護技一體化快速康復管理模式中，醫護人員根據患者的狀態不同采用針對性康復管理措施[13-15]。給予患者按摩，促進局部血運，預防壓力性損傷，使得患者可以更快恢復健康。當患者病情有所好轉后，指導其進行床上運動，恢復患者活動能力，提高生活質量，使得MBI 評分升高。（3）醫護技一體化快速康復管理模式康復管理措施更為全面，提高患者康復管理滿意度。針對不同患者，采用心理干預輔助常規干預，改善患者情緒，讓患者感受到專業、舒適[16-18]。心理干預與健康宣教聯合應用，通過健康宣教提高患者認知水平，加深患者對自身情況的了解，改善患者心理狀態，配合鼓勵、安撫，全面提高滿意度[19-20]。通過有效康復干預，明顯改善患者神經缺損情況，提高患者滿意度。生活質量又被稱為生存質量、生命質量，主要指患者軀體、精神上處于的一種狀態，其包括社會、生理、健康、情感等諸多方面。IRCU 患者受病痛折磨，生活質量明顯下降，醫護技一體化快速康復管理模式應用后患者神經缺損明顯改善，癥狀好轉，堅定患者治療信心，改善患者心理狀態、運動狀態，有效提升患者生活質量。

綜上所述，醫護技一體化快速康復管理模式在IRCU 中的應用效果理想，應用后患者NIHSS 評分降低、MBI 評分升高，醫生滿意度、護士滿意度、康復師滿意度、患者滿意度均更高，能縮短住院時間，可推廣。