智慧病房管理在肺癌根治術(shù)患者加速康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

岳勤 馬曉麗 馬敏杰 馬國(guó)婧 王敏 王盼盼

肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，也是最常見的肺部原發(fā)性腫瘤[1]，世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）2020年最新數(shù)據(jù)顯示，肺癌已經(jīng)成為所有惡性腫瘤中發(fā)病第二位、死亡第一位的惡性腫瘤[2-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，早期肺癌的檢出率和患者生存率明顯提高[4]，外科手術(shù)是肺癌最主要且首選的治療方式[5-7]。盡管術(shù)后患者生存率有所提高，但肺功能會(huì)大幅度下降，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者每日活動(dòng)量減少，而長(zhǎng)時(shí)間的活動(dòng)量不足則會(huì)進(jìn)一步加速肺功能的退化，造成惡性循環(huán)，甚至引起肺不張及肺部感染等并發(fā)癥[8-9]，嚴(yán)重阻礙了患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。因此，如何有效促進(jìn)肺癌術(shù)后患者快速康復(fù)成為外科護(hù)理領(lǐng)域亟待解決的重要問題。傳統(tǒng)護(hù)理模式下術(shù)后促進(jìn)患者快速康復(fù)主要依賴護(hù)士面對(duì)面指導(dǎo)、發(fā)放宣傳單等手段，是以單一的知識(shí)灌輸為主，雖然滿足了即時(shí)信息的需求，但患者依從性較差[10-11]，且醫(yī)護(hù)人員的日常重復(fù)性勞動(dòng)較多，占用了大量的時(shí)間，缺乏對(duì)患者的人文關(guān)懷和心理護(hù)理，使部分患者術(shù)后因疼痛、焦慮等心理因素導(dǎo)致康復(fù)效果不佳[12]。因此，急需探索一種更高效、先進(jìn)的新型臨床護(hù)理模式來滿足患者日益增長(zhǎng)的人性化護(hù)理需求。

為了推進(jìn)“十四五”時(shí)期我國(guó)護(hù)理事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，提高人民群眾健康水平，2022年4月國(guó)家衛(wèi)健委制定了《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》[13]，指出要大力推動(dòng)新時(shí)期我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，加強(qiáng)護(hù)理信息化建設(shè)，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，為患者提供便捷、高效的護(hù)理服務(wù)，這一規(guī)劃為醫(yī)院從根本上解決傳統(tǒng)臨床護(hù)理模式不足提供了全新的思路。而加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是近年來在臨床上廣泛應(yīng)用的一種新型管理模式，主要是運(yùn)用一系列的優(yōu)化措施，減輕手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥，從而降低并發(fā)癥和病死率，促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)能的快速恢復(fù)[14]。隨著醫(yī)療領(lǐng)域深化改革和互聯(lián)網(wǎng)及大數(shù)據(jù)在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛運(yùn)用，智慧醫(yī)療模式應(yīng)運(yùn)而生。信息化建設(shè)成為當(dāng)下醫(yī)院發(fā)展的重要趨勢(shì)，智慧化病房結(jié)合信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)臨床加速康復(fù)已經(jīng)成為我國(guó)智慧醫(yī)療行業(yè)的一個(gè)重要發(fā)展方向[15]。所謂“智慧化”是指圍繞患者住院的每個(gè)環(huán)節(jié)，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、5G技術(shù)以及智能軟硬件設(shè)備的優(yōu)勢(shì)，對(duì)傳統(tǒng)病房進(jìn)行智能化改造，簡(jiǎn)化護(hù)理工作流程，提高護(hù)理效率，優(yōu)化護(hù)理管理，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，真正實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的多模式智慧醫(yī)療服務(wù)導(dǎo)向[16-17]。已有文獻(xiàn)報(bào)道，將信息化護(hù)理管理系統(tǒng)應(yīng)用于臨床可有效優(yōu)化護(hù)理管理模式并提高護(hù)理工作效率[18]。

隨著智慧醫(yī)療的快速發(fā)展，當(dāng)下傳統(tǒng)的病房護(hù)理模式已經(jīng)無法滿足患者的就醫(yī)體驗(yàn)和康復(fù)需求，為了進(jìn)一步提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我院胸外科病區(qū)對(duì)傳統(tǒng)病房進(jìn)行了改造和升級(jí)，在2021年5月初建成智慧化病房，并于當(dāng)年12月完成了智慧病房軟硬件設(shè)施的引入，隨后正式將全新的智慧化模式投入使用。為了研究智慧化病房建設(shè)以來在促進(jìn)肺癌術(shù)后患者快速康復(fù)方面的臨床效果，本研究采用非同期對(duì)照研究法選取了智慧化病房建設(shè)前后兩個(gè)不同時(shí)期的172例患者進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，以觀察基于5G技術(shù)的多模式智慧化病房在肺癌術(shù)后患者加速康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院胸外科病房于2020年1—8月（智慧化病房建設(shè)前）收治的86例肺癌根治術(shù)患者為對(duì)照組，2021年11月—2022年6月（智慧化病房建設(shè)后）收治的86例肺癌根治術(shù)患者為觀察組。納入條件：①根據(jù)《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015版）》[19]確診為肺癌；②術(shù)前綜合評(píng)估符合手術(shù)指征，排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③年齡18～75歲。排除條件：患有嚴(yán)重的心腦血管疾病者。其中對(duì)照組男47例，女39例；年齡18～74歲；文化程度：初中以下47例，高中及中專21例，大專及以上18例。觀察組男44例，女42例；年齡27～74歲；文化程度：初中以下41例，高中及中專24例，大專及以上21例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究對(duì)象自愿參與研究，且簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理流程管理，具體內(nèi)容為：①入院宣教。入院時(shí)責(zé)任護(hù)士向患者介紹病房環(huán)境及科室規(guī)章制度、主管醫(yī)生，仔細(xì)詢問病史，發(fā)放康復(fù)手冊(cè)和宣傳單。②術(shù)前指導(dǎo)。術(shù)前1 d責(zé)任護(hù)士告知患者絕對(duì)戒煙、手術(shù)的各種注意事項(xiàng)及患者自身準(zhǔn)備，其次講解呼吸訓(xùn)練的方法并演示，叮囑家屬準(zhǔn)備術(shù)前用品等。③術(shù)后指導(dǎo)。患者術(shù)后返回病房責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)其呼吸功能訓(xùn)練，主要是吹氣球法和縮唇腹式呼吸，其次指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，協(xié)助叩背咳痰，做好各管道護(hù)理并告知胸腔閉式引流管的注意事項(xiàng)等。④出院指導(dǎo)。包括用藥、飲食、切口護(hù)理、定期門診復(fù)查時(shí)間等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用智慧化病房管理，具體內(nèi)容如下。

（1）智能宣教：利用智能機(jī)器人對(duì)入院患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，宣教腳本是以科室的入院須知及告知書為基礎(chǔ)，結(jié)合患者最關(guān)心且經(jīng)常咨詢的問題由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)宣教內(nèi)容（包括智慧病房環(huán)境介紹、常規(guī)檢查項(xiàng)目及注意事項(xiàng)、圍術(shù)期飲食指導(dǎo)、術(shù)前術(shù)后呼吸功能鍛煉方法、有效咳嗽咳痰方法等知識(shí)）以語(yǔ)音播放和動(dòng)畫的形式在病區(qū)走廊重復(fù)播放，如果患者有疑問可通過點(diǎn)擊機(jī)器人屏幕相關(guān)界面進(jìn)行查詢。

（2）智能監(jiān)測(cè)：首先，入院后給患者及時(shí)佩戴智能手環(huán)，采集患者體溫、心率、血壓、血氧飽和度、活動(dòng)量以及睡眠時(shí)間等多項(xiàng)重要參數(shù)[20]，實(shí)現(xiàn)24 h全天候監(jiān)測(cè)患者生命體征。該手環(huán)還可以對(duì)患者術(shù)后活動(dòng)量進(jìn)行全程、連續(xù)和動(dòng)態(tài)的評(píng)估[21]，并通過物聯(lián)網(wǎng)將數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)傳輸至電腦終端及醫(yī)護(hù)端，這樣醫(yī)護(hù)人員能夠較好掌握和了解護(hù)理干預(yù)的效果，從而進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)和干預(yù)指導(dǎo)。其次，病區(qū)配置了輸液監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，通過病區(qū)輸液監(jiān)測(cè)終端及治療室大屏雙通道監(jiān)控,可依據(jù)患者輸液需求精準(zhǔn)控制輸液滴速與輸液時(shí)間,輸液時(shí)間即將結(jié)束時(shí)可自動(dòng)關(guān)閉輸液通道并通過信號(hào)報(bào)警精確通知到主管護(hù)士端的監(jiān)測(cè)手表及護(hù)理站的監(jiān)測(cè)大屏幕。同時(shí)，為護(hù)理人員配備了智能呼叫裝置，實(shí)現(xiàn)護(hù)士間精準(zhǔn)呼叫與溝通，減少不必要的喧嘩，為患者創(chuàng)造了良好的治療和休息條件。

（3）智能康復(fù)指導(dǎo)：采用由智能畫屏、智能唱吧、智能墻面和地面模塊組成的智能互動(dòng)與康復(fù)系統(tǒng)，引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者術(shù)后積極主動(dòng)下床活動(dòng)。首先，智能畫屏可以語(yǔ)音播放天氣預(yù)報(bào)，還能隨時(shí)變換并展示國(guó)內(nèi)外名畫，展示名人名言等勵(lì)志話語(yǔ)，吸引患者走動(dòng)欣賞，鍛煉肢體。其次，智能唱吧系統(tǒng)專門選定了一些有針對(duì)性的肺功能訓(xùn)練專用曲目，讓患者跟著音樂唱歌鍛煉，娛樂和放松的同時(shí)幫助患者進(jìn)行肺功能訓(xùn)練。最后，在智能唱吧的基礎(chǔ)上，還采用了智能互動(dòng)墻面模塊和地面模塊，墻面模塊是投影至墻壁上的智能互動(dòng)游戲，通過限時(shí)抓魚得積分的形式進(jìn)行娛樂，不僅有效緩解了患者的術(shù)后焦慮，還有助于患者放松心情，促進(jìn)了術(shù)后恢復(fù)速度；地面模塊則是仿真海底世界、金色沙灘、藍(lán)天白云等自然景觀，設(shè)置在病區(qū)走廊，大約長(zhǎng)10m左右，可以吸引患者積極地下床活動(dòng)鍛煉肢體，增加康復(fù)過程趣味性的同時(shí)減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥：比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺不張、肺部感染、胸腔積液。

（2）比較兩組患者住院天數(shù)、胸腔閉式引流管留置時(shí)間、住院總費(fèi)用。

（3）不良事件：比較兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率，包括壓力性損傷、意外事件報(bào)告、管道滑脫。

（4）滿意程度：比較兩組患者的滿意程度，采用我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，共18個(gè)條目，采用1～3級(jí)評(píng)分法，結(jié)果分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料做正態(tài)性檢驗(yàn)，不符合正態(tài)性分布的以“中位數(shù)（四分位數(shù)間距）”描述，組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后兩組患者胸腔積液發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后觀察組肺部感染和肺不張發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組患者住院天數(shù)、胸腔閉式引流管留置時(shí)間、住院總費(fèi)用比較

觀察組住院時(shí)間及胸腔閉式引流管留置時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組住院總費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院天數(shù)、胸腔閉式引流管留置時(shí)間、住院總費(fèi)用比較

2.3 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理不良事件（壓力性損傷、意外事件報(bào)告、管道滑脫）發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

2.4 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

觀察組患者護(hù)理滿意程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

3 討論

3.1 智慧化病房管理可以降低肺癌術(shù)后患者肺不張及肺部感染發(fā)生率

肺癌的發(fā)生率和病死率逐年上升，目前的臨床治療方法有化療、放射治療、免疫治療等方式，其中最常見且療效最好的是手術(shù)切除[22]。但外科手術(shù)創(chuàng)傷性較大，同時(shí)手術(shù)應(yīng)激和炎癥反應(yīng)、術(shù)后不同程度的疼痛、不良情緒等均會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)手術(shù)的耐受力下降，治療依從性較差，恢復(fù)進(jìn)度減緩，甚至增加術(shù)后肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率增加。然而常規(guī)護(hù)理很難有效減少這些術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。基于此，本研究結(jié)合5G技術(shù)及智能軟硬件設(shè)備應(yīng)用于肺癌術(shù)后患者護(hù)理中，結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施智慧化病房管理后肺部感染和肺不張的發(fā)生率較對(duì)照組降低。其主要原因：智慧化病房管理模式下，患者不像傳統(tǒng)護(hù)理被動(dòng)的接受治療，而是主動(dòng)了解和學(xué)習(xí)治療相關(guān)知識(shí)，提高了對(duì)疾病的認(rèn)知度，同時(shí)獲得更加全面和及時(shí)的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)；另一方面，術(shù)后的各種智能康復(fù)互動(dòng)系統(tǒng)能吸引患者以更加積極的態(tài)度進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，極大地提高了患者鍛煉依從性，從而減少了臥床時(shí)間，大大降低了患者術(shù)后肺不張及肺部感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2 智慧化病房管理可縮短患者胸腔閉式引流管留置時(shí)間和住院天數(shù)，降低住院總費(fèi)用

傳統(tǒng)病房護(hù)理模式下由于患者術(shù)后缺乏科學(xué)合理的康復(fù)指導(dǎo)，沒有及時(shí)下地進(jìn)行早期訓(xùn)練，臥床時(shí)間過長(zhǎng)，極易引發(fā)各類并發(fā)癥，導(dǎo)致康復(fù)速度較慢，住院時(shí)間較長(zhǎng)，住院總費(fèi)用增長(zhǎng)，極大增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。首都醫(yī)科大學(xué)仲麗蕓等[23]通過引入智慧病房床旁交互系統(tǒng)研究了對(duì)喚醒手術(shù)語(yǔ)言功能區(qū)膠質(zhì)瘤患者的干預(yù)效果，結(jié)果顯示，該系統(tǒng)可以促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，大大縮減患者平均住院天數(shù)。本研究與其結(jié)果一致，同時(shí)本研究還對(duì)比了兩組患者胸腔閉式引流管留置時(shí)間和住院總費(fèi)用，發(fā)現(xiàn)智慧化病房管理模式下，患者術(shù)后康復(fù)速度較快，可以更早地拔除胸腔閉式引流管，同時(shí)住院時(shí)間的明顯縮減也讓患者的住院總費(fèi)用降低，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3 智慧化病房管理可提高患者滿意程度

本研究表明，基于智慧化病房管理通過結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)、信息化護(hù)理管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)工作的網(wǎng)絡(luò)化、移動(dòng)化和動(dòng)態(tài)化，最終達(dá)到病區(qū)各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作一體化管理的目標(biāo)[24]。本研究注重患者的住院體驗(yàn)，秉持以人為本的基本原則，始終將智慧護(hù)理的理念貫穿其中，術(shù)前通過結(jié)合智能機(jī)器人給患者進(jìn)行健康宣教，可以為患者減輕心理負(fù)擔(dān)并增加知識(shí)及信息透明度，使患者對(duì)治療過程充滿信心，也為術(shù)后快速康復(fù)奠定了基礎(chǔ)[25]。研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意程度高于對(duì)照組，說明智慧化病房可以提升患者的護(hù)理滿意程度，與 Cho等[26]研究結(jié)果一致。

綜上所述，智慧病房管理可以降低肺癌術(shù)后患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院總時(shí)間和胸腔閉式引流管留置時(shí)間，同時(shí)降低患者住院費(fèi)用，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者滿意程度。然而，多模式智慧化病房系統(tǒng)僅在本科室首次使用，參與研究的患者及護(hù)理人員受限，結(jié)果的代表性有一定局限性，未來還需開展多中心、大樣本量的研究，以驗(yàn)證智慧化病房護(hù)理模式的效價(jià)，來拓寬智慧服務(wù)的范圍，優(yōu)化患者住院體驗(yàn)，使之更為適用。