糖尿病視網膜病變護理研究的計量學分析

江維維 楊仙榮 馮宇

隨著人們生活水平的提高，人們稱之為“富貴病”的糖尿病患病率在不斷上升。根據2021年國際糖尿病聯盟（IDF）最新數據顯示[1]，我國有1.41億名成年糖尿病患者，相當于糖尿病患者占全國成年人的13%，因此作為糖尿病最常見的并發癥之一的糖尿病視網膜病變的患病基數也在不斷上升[2]。目前，糖尿病視網膜病變（diabetes retinopathy，DR）護理在預防和改善患者預后的作用逐漸被肯定。相關研究已經證明早期診療可以使98%的糖尿病患者避免DR導致的視力損傷[3],有效的早期規范治療和護理能最大程度改善DR患者預后。因此了解DR護理的發展現狀和發展趨勢可為DR護理提供更清晰的研究方向，從而進一步提高DR臨床護理質量。本研究從文獻計量學的角度對2002—2022年國內發表的糖尿病視網膜病變護理文獻資料進行可視化分析，以更加直觀、科學、易接受的方式展示糖尿病視網膜病變護理研究熱點，探測研究前沿和未來發展趨勢，為我國糖尿病視網膜病變護理研究的深化和拓展提供參考[4]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究數據來源于中國知網（CNKI）、萬方、維普（VIP），以“糖尿病視網膜病變”“護理”為主題詞進行檢索，時間設為2002年1月—2022年5月28日發表的核心期刊論文。

1.2 資料收集方法

①通過Noteexpress進行去重和手動篩檢數據。納入標準：以糖尿病視網膜病變為核心，圍繞糖尿病視網膜病變護理的文獻；排除標準：征文通知、摘要類文章、短評類文章。②合并關鍵詞的同義詞、近義詞。如延續護理與延續性護理統一規范為延續性護理。本研究所涉及的文獻檢索、去重、篩檢合并關鍵詞等均雙人獨立完成并進行交叉核對，如果對某處數據細節存在分歧，由2人進行討論后做出最終決定。

1.3 研究工具與方法

本文通過Noteexpress和Excel對發文量進行統計，整理相關期刊載文情況；應用Citespace進行關鍵詞共線分析、關鍵詞突現分析。

2 結果

2.1 文獻發文量

3個數據庫共檢索糖尿病視網膜病變護理文獻581篇，經過數據清洗，20年間糖尿病視網膜病變護理文獻發文量共為352篇，20年間糖尿病視網膜病變護理發表文獻整體呈波動增長趨勢，見圖1。

圖1 2002—2022年糖尿病視網膜病變護理核心期刊發文情況

2.2 期刊分布

對糖尿病視網膜病變護理文獻進行統計分析，發文量排序前10名的期刊名稱及篇數，見表1。研究發現，糖尿病視網膜病變護理相關文獻發表在護理類期刊占45%，綜合類醫學期刊占48%，中醫與中西醫結合類期刊占3%，眼科專科類期刊占1%。期刊所屬領域主要為護理學、臨床醫學、中醫和中西醫結合醫學、眼科學。

表1 2002—2022年糖尿病視網膜病變護理期刊載文量分析

2.3 關鍵詞共現圖譜

2.3.1 糖尿病視網膜病變護理研究的關鍵詞共現分析 關鍵詞出現頻率越高，越有可能成為該領域研究熱點[5]。運行Citespace構建關鍵詞共現圖譜，修正算法選擇尋徑網絡法，裁剪單個切片的網絡，時區選擇2002—2022年，時間切片選擇“2”，節點類型選擇“keyword”，頻次閾值設置為前50，即在2002—2022年中每兩年提取前50的關鍵詞繪制共現圖譜。糖尿病視網膜病變和護理的關鍵詞節點是最大的，符合研究主題。其中頻次前20的關鍵詞大致可分為三個領域，即研究對象、研究地點和研究主題，見表2。研究對象和研究地點分布符合實際情況，穩定期的DR患者最重要的是控制血糖，需要進行內分泌護理管理；進展期的DR患者則需要進行眼部手術治療，需要進行眼科護理管理。在研究主題方面，護理學者關注玻璃體切割術、激光光凝術、玻璃體切除術等眼科治療方法，通過圍術期護理、健康教育、延續性護理、心理護理等護理干預措施，力求緩解患者焦慮、抑郁的癥狀，提高患者治療依從性、遵醫行為、自我管理能力。

表2 糖尿病視網膜病變護理研究領域前20關鍵詞統計

2.3.2 糖尿病視網膜病變護理研究的關鍵詞聚類分析 運行Citespace進行高頻關鍵詞聚類分析，得出Q值為0.63，S值為0.87說明生成的聚類結構是顯著的且聚類結果具有高信度[6]，共形成了11個有意義的聚類，見表3。#0激光光凝術探討了DR的危險因素，重點關注DR患者激光光凝術治療和社區護理內容。#1延續性護理主要探究了延續性護理模式對患者治療依從性的影響。#2心理護理主要探討心理護理干預緩解DR患者焦慮、抑郁的狀態，提高護理滿意度的作用。#3生存質量主要聚焦于中藥眼部霧化，多學科協助等護理方案，提高患者自我管理能力、自我效能，最終提高患者生存質量。#4增殖型糖尿病視網膜病變主要探討增值型糖尿病視網膜病變和DR患者進行玻璃體切割術、硅油填充術后護理的內容。#5循證護理主要探討循證護理和中醫護理的護理方法對患者血糖水平、視力水平的護理效果。#6健康教育主要探究了lerans模式的健康教育方式對患者心理資本、生活質量的干預效果。#7圍術期護理主要探討了圍術期護理、辨證施護的護理模式對降低DR患者致盲率的作用。#8視功能主要關注眼科護理、優質護理、“互聯網+護理”等護理方法對患者視功能的影響。#9遵醫行為主要探討以針對性護理、糖尿病照護團隊護理、計劃行為理論為理論基礎的護理干預方式對患者視功能生存質量的干預效果。#10評價體系主要聚焦于對DR護理質量評價體系的探索。

表3 糖尿病視網膜病變護理研究高頻關鍵詞聚類分析

2.3.3 關鍵詞突現 通過Citespace的Burst detectiong功能探測關鍵詞的興衰狀況，以確定糖尿病視網膜病變護理研究的前沿和趨勢。對DR護理研究領域前12突現詞統計后發現，護理（10.45）是關鍵詞中突現度最高的，長度達11年；2014年以后“自我管理能力”“延續性護理”“視功能”“生活質量”“多學科協助”開始突現，見圖2。

3 討論

3.1 糖尿病視網膜病變護理研究的重要性

DR可導致不可逆的、進行性的視力損害，給患者的生活及家庭帶來嚴重的困擾[7]。目前，尚無藥物或手術能徹底治療糖尿病視網膜病變，但通過細致的護理能夠延緩患者眼部病變進程，故糖尿病視網膜病變護理顯得尤為重要。因此，護理人員應積極探尋有效的措施，預防糖尿病視網膜病變以及其他糖尿病相關并發癥的發生發展，盡可能控制患者病程發展，保存現有視力,降低失明風險[8]。同時，面對不斷增加的DR患者數量和患者對更個性化和精細化DR護理的需求[9]，對糖尿病視網膜病變的護理研究是必然的。

3.2 糖尿病視網膜病變護理的研究重點及發展趨勢

根據文獻發文量及期刊分布的結果，20年來糖尿病視網膜病變護理研究文獻發文量呈波動上升的趨勢，表明DR護理相關研究也受到了更多的關注，研究水平逐步提高，該領域已經引起護理研究的重視且具有一定的研究價值。

通過關鍵詞共現分析發現，20年來糖尿病視網膜病變護理的研究熱點為：①糖尿病視網膜病變護理干預措施的研究。主要針對運用延續性護理、心理護理、循證護理等與時俱進的護理理念制訂護理干預方案，對患者實施圍術期護理、健康教育等護理措施。②糖尿病視網膜病變護理干預效果評價的研究。經過護理干預達到控制患者血糖、維持患者視力、提高患者自我效能和生活質量的效果。說明目前研究重點主要是對DR患者進行護理干預，評價護理干預效果，并進一步推廣到臨床中使用，從而促進DR患者的健康。隨著醫療的發展與護理健康理念的引入和應用，20年間糖尿病視網膜病變護理的研究內容具有了更加深刻的意義[10]。有研究[11]構建了糖尿病視網膜病變護理質量評價體系，科學、專業地制定了能夠判定DR護理質量的敏感指標，促進DR護理質量管理規范化。③中醫和中西醫結合護理的相關研究。糖尿病視網膜病變在中醫上被稱為消渴目病。中醫護理可以在患者情志、飲食、生活起居方面發揮重要的作用，并且可以控制患者血糖，提升患者視力,改善患者心理健康狀態[12]。因此眼部穴位按摩、中藥眼部熏蒸等中醫護理方式一直在糖尿病視網膜護理研究中穩步開展。

通過關鍵詞突現分析發現，早期DR護理研究主要集中在對增殖型糖尿病視網膜病變患者實施激光光凝術、玻璃體切除術等圍術期的護理干預與管理；中后期開始注重對DR患者的生活質量、自我管理能力等方面的研究，并且開始關注延續性護理、多學科協助等護理新理念。從DR護理研究軌跡看，研究重點從對針對疾病轉向關注患者整體；從醫院內護理到開始注重患者居家健康管理，DR患者慢性病管理的研究內容逐漸豐富。呈現出這種趨勢的原因主要歸結于以下兩點：①隨著我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南[13]、糖尿病視網膜病變防治專家共識[14]的頒布，DR的診斷和治療更加規范化。隨著醫療技術的革新，眼科手術風險顯著降低，手術期護理逐漸精細，故對于圍術期護理的相關研究趨于完善，因此近些年研究相對減少。②慢性病健康管理已經成為老年疾病預防的重點領域[15]，糖尿病視網膜病變的早診斷、早治療可以最大限度地降低疾病帶來的風險[16]，故對于糖尿病視網膜病變慢性病管理方面的研究出現爆發式增長。總之，從研究熱點的發展趨勢來看，多學科協助、心理護理、互聯網帶動的延續性居家護理管理將會是未來DR護理研究的重點，并且研究方法必定更加豐富，研究層次必將更加深入。

3.3 糖尿病視網膜病變護理研究中存在的局限性

本研究得出“延續性護理”“心理護理”“生存質量”“循證護理”“健康教育”等大量關鍵主題，反映出目前DR護理相關研究較為寬泛，研究方向較多，但研究內容不夠精細和具體。此外，根據DR所處疾病階段進行分級診療，對于DR患者的治療和護理具有重要意義[17]，但在臨床實踐中并未得到很好的實施，相關研究也較少。在護理干預研究方面，對于手術患者，護理干預的實施多局限于醫院內，且對近期護理干預效果評價較多，而對院外的護理干預并評價遠期護理效果的研究較少。如對增殖型糖尿病視網膜病變患者在圍術期實施針對性護理干預[18]等類似研究，護理措施僅局限于圍術期階段，也僅評價患者住院期間圍術期的護理效果，但研究顯示[19]，院外的延續性護理管理在改善患者視力、減少患者在入院率等方面具有重要價值，因此有必要加強和完善術后患者院外延續護理措施的研究。

4 小結

本研究運用文獻計量學方法，總結了20年來糖尿病視網膜病變護理研究熱點、研究前沿以及研究趨勢，對我國DR護理研究的發展起到一定的參考作用。目前DR護理研究熱點以及未來研究趨勢主要集中在新興的、更具有優勢的、效果更加顯著的護理干預上，以達到緩解患者負性心理情緒、控制患者血糖、改善患者視力、提高患者生活質量等效果。因此，對于探究DR護理的護理學者而言，護理研究需要更加細致，更加詳實，更重要的是不斷探究新的護理知識，不斷提高DR護理的新技能、新理論，豐富DR護理的手段和內涵，制定高質量護理研究設計以證實護理方案效果，從而為臨床DR護理提供更有效的指引。