觀察經尿道膀胱腫瘤整塊切除術標本病理學規范化檢查的臨床價值

石濤 高振華 馬中華

摘 要：目的：探究采取病理學規范化檢查對經尿道膀胱腫瘤整塊切除術標本病理診斷的影響分析；方法：將于2018年1月到2022年2月期間在民勤縣人民醫院泌尿外科確診并接受治療的92例膀胱腫瘤患者作為研究對象，按照采取標本和病理檢查的方式不同分為觀察組和對照組，每組各46例。結束后對比兩組患者的腫瘤標本情況以及術后情況；結果：觀察組的肌層檢出率高于對照組、復發率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的病理分級以及并發癥發生率對比無差異（P>0.05）；結論：經尿道膀胱腫瘤整塊切除術配合病理學規范化檢查，能夠快速讓臨床醫生掌握腫瘤分期、分級等情況，有利于后續的完善治療，并且能夠降低復發率以及對患者膀胱的損害。

關鍵詞：膀胱腫瘤，經尿道切除術，病理學

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.14.054

經尿道膀胱腫瘤切除術是臨床中對于膀胱腫瘤的一種常見的治療方式，主要針對直徑范圍5mm以下的原位癌、直徑范圍5cm以下的外向性癌和內翻乳頭狀癌以及B1T2期的浸潤性癌[1]。由于手術中對標本的采集沒有標準，在后續的病理檢查結果有一定偏差，對基于此結果的治療方案產生不利的影響，有學者提出在手術中采取整塊的切除方式，能夠一定程度的減少誤差，配合病理學規范化檢查能夠進一步減少檢查結果的誤差。本研究主要探討病理學規范化檢查對經尿道膀胱腫瘤整塊切除術標本病理診斷的影響分析。

1 一般資料與對象

1.1 一般資料

將于2018年1月到2022年2月期間在民勤縣人民醫院泌尿外科確診并接受治療的92例膀胱腫瘤患者作為研究對象，按照采取標本和病理檢查的方式不同分為觀察組和對照組，每組各4 6例。其中觀察組男性36例、女性10例，年齡范圍為28～68歲、平均年齡為（42.07±2.54）歲；對照組男性37例、女性9例，年齡范圍為2 8～70歲、平均年齡為（42.29±2.13）歲。將兩組患者的性別、年齡進行對比，差異具有統計學意義（P <0.05）。本研究內容已通過院倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）患者符合臨床對膀胱腫瘤的診斷標準，并有經尿道膀胱腫瘤切除術的指征；（2）患者及家屬對本研究的內容均知情并簽訂相關文書。

排除標準：（1）患者合并嚴重的心臟、腎臟等疾病；（2）患者存在尿道狹窄；（3）患者的影響學檢查提示腫瘤浸潤肌層或者為臨床分期為晚期。

1.3 方法

給予觀察組患者經尿道膀胱腫瘤整塊切除術以及病理學規范化檢查。將器材通過尿道進入膀胱內部，明確腫瘤的位置和直徑并進行標記，使用奧林巴斯等離子雙極電切系統，調整電切功率為120W左右、電凝功率為60W左右的設備，在等離子電切鏡（生產公司：日本奧林巴斯株式會社，型號：WA20021A_WA20023A）下逐層分離腫瘤組織和正常的膀胱周圍組織，切割時需要確保將病灶周圍至少2cm范圍內的組織全部切除，切除的同時電凝出血點，將切除的完整的腫瘤組織裝入標本袋中后送至病理科采取病理學規范化檢查的模式進行檢驗。首先用平展釘將大小適中的標本外側粘膜組織固定于泡沫板上，確保外側粘膜能夠得到充分的伸展。再將標本的水平切緣和基地切緣染色并使用甲醛固定，病理醫生在鏡下選擇最近的病灶點與邊緣的距離做一條線，在平行于這條線的地方切割，并進行觀察。

對照組采取常規經尿道膀胱腫瘤切除術以及常規病理檢查。手術方式與觀察組大致相同，在進行切除時選擇將腫瘤分片式完全切除，逐層切除并修整邊緣，直到正常的膀胱壁完全露出后再將腫瘤組織外1cm左右的正常組織切除一部分，確保腫瘤組織被完全切除。將腫瘤組織碎片集中在標本袋中再送至病理科檢驗。病理科檢驗采取傳統的檢驗模式。

1.4 觀察指標

1.4.1 腫瘤標本質量

在光學顯微鏡下進行觀察，來對比兩組患者的肌層檢出率和病理分級。通過觀察出肌層組織例數占總例數的比值來表示肌層檢出率。

1.4.2 術后并發癥的發生率以及復發率

對比患者術后出現并發癥的發生率以及復發率。包括閉孔神經反射、膀胱穿刺、感染。

1.5 統計學分析

使用均數±標準差來表示研究中的計量資料，采取t檢驗；使用來[n（%）]表示研究中的計數資料，采取χ2檢驗。使用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，當P<0.05時，提示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者腫瘤標本質量對比

觀察組的肌層檢出率（10 0 %）高于對照組（71.74%），差異具有統計學意義（P <0.05）；兩組患者的病理分級對比無差異（P >0. 05），詳細數據如表1所示。

2.2 兩組患者并發癥以及復發率的對比

兩組患者的并發癥發生率對比無差異（P>0.05）；觀察組的復發率（2.17%）低于對照組（17.39%），差異具有統計學意義（P<0.05），詳細數據如表2所示。

3 討 論

膀胱腫瘤中惡性腫瘤居多，并且嚴重威脅患者的生命安全，所以應該積極地采取治療措施。再者膀胱腫瘤的復發率是非常高的，腫瘤組織能否全部切除、腫瘤的分級、分期都會對最終的復發率產生較大的影響。因此采取有效的手術方式以及病理檢查方式至關重要。

經尿道膀胱腫瘤電切術是一種臨床常用的切除膀胱腫瘤的方式，主要是通過帶有電流的金屬電切環逐層將腫瘤和腫瘤底部組織刨去，因此每次只能小單位地切除，最后將組織碎片沖出體外。在此過程中被切除的腫瘤組織碎片會向外釋放大量的腫瘤細胞，并且將腫瘤組織碎片全部沖出需要一定的時間，增加了腫瘤復發的風險[2]。而經尿道膀胱腫瘤整塊切除術能夠很好地避免上述的缺點，能夠快速地將腫瘤細胞帶離膀胱內，一定程度地減少腫瘤種植、降低腫瘤的復發率及二次電切的可能。經尿道膀胱腫瘤整塊切除術能夠完整的切除病灶，對膀胱的損害小、康復快，并且能夠多次重復手術，致死率低。對手術標本采取病理學規范化檢查，能夠更加直觀地觀察腫瘤細胞的形態，有利于后續的檢查，并且膀胱腫瘤整塊切除能夠給病理科醫師提供一個更完整、準確的標本，從而給臨床醫師提供更準確的臨床分期，有利于后續的治療[3]。

綜上所述，經尿道膀胱腫瘤整塊切除術配合病理學規范化檢查，能夠快速讓臨床醫生掌握腫瘤情況，有利于完善治療，并且能夠降低復發率以及對患者膀胱的損害。

參考文獻

[1]胡嘏，陳耀兵，杜飛龍，等.經尿道膀胱腫瘤整塊切除術標本病理學規范化檢查的臨床意義[J].中華泌尿外科雜志，2019，40（7）：492-497.

[2]全輝，曹曉明. 激光和等離子技術在經尿道膀胱腫瘤整塊切除術中的應用進展[ J ] . 臨床泌尿外科雜志，2020，35（7）：586-590.

[3]李昱亮， 龐建，魏琪波.經尿道膀胱腫瘤整塊切除術治療非肌層浸潤性膀胱癌的療效分析[ J ] .癌癥進展，2019，17（11）：1296-1298.

作者簡介

石濤，本科，主治醫師，研究方向為泌尿外科及男科。

（責任編輯：劉憲銀）