中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理在腦梗死中的應(yīng)用效果觀察

屈海宏，李海娜，馬玉強(qiáng)

（唐山市人民醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，河北 唐山 063001）

腦梗死是局部腦組織缺血缺氧而導(dǎo)致壞死或軟化的疾病，該病病情發(fā)展迅速，會發(fā)生不同程度的神經(jīng)功能障礙及肢體活動功能障礙，其中偏癱是腦梗死較為常見的并發(fā)癥。常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)在腦梗死的干預(yù)措施中較為常見，能夠發(fā)揮一定的干預(yù)作用，但該干預(yù)手段比較單一，在患者運(yùn)動功能及肌張力的改善中比較受限[1]。中醫(yī)將腦梗死歸屬于“中風(fēng)”范疇，且中醫(yī)學(xué)[2]認(rèn)為偏癱是中風(fēng)后正氣不足的表現(xiàn)，其病機(jī)主要為氣血逆亂、陰陽失調(diào)。中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理結(jié)合了情志護(hù)理、按摩、針灸、食補(bǔ)調(diào)護(hù)等，能夠有效促進(jìn)腦梗死患者氣血運(yùn)行，促進(jìn)中樞神經(jīng)的改善，對腦梗死的康復(fù)及預(yù)后具有明顯優(yōu)勢[3]。基于此，本研究選取唐山市人民醫(yī)院收治的80例腦梗死患者進(jìn)行隨機(jī)研究，旨在為臨床優(yōu)化腦梗死的護(hù)理干預(yù)方案提供有力指導(dǎo)，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年11月至2021年10月唐山市人民醫(yī)院收治的80例腦梗死患者作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者男性21例，女性19例；年齡39～74歲，平均年齡（56.23±8.55）歲；病程1～5個月，平均病程（2.65±0.54）個月；梗死面積3～6 cm2，平均梗死面積（4.42±0.61）cm2。 觀察組患者男性20例，女性20例；年齡39～75歲，平均年齡（56.43±8.59）歲；病程1～4個月，平均病程（2.49±0.51）個月；梗死面積3～7 cm2，平均梗死面積（4.49±0.67）cm2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)唐山市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會審核并批準(zhǔn)。所選患者均對本研究知情同意且自愿簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[4]及《現(xiàn)代偏癱治療學(xué)》[5]中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診療常規(guī)》[6]中關(guān)于中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與以上診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；②具備正常的溝通能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病者；②伴肺、肝、腎等組織功能異常者；③伴有感染性疾病或凝血功能異常者等。

1.2 治療方法對照組與觀察組均采取常規(guī)治療，包括調(diào)脂治療、營養(yǎng)神經(jīng)等治療方法，對照組患者在進(jìn)行治療時(shí)，采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的方式，包括指導(dǎo)患者保持良肢位，并指導(dǎo)患者患肢進(jìn)行關(guān)節(jié)伸展及屈曲活動，待患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力耐力訓(xùn)練、語言能力訓(xùn)練及平衡功能訓(xùn)練等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理。①按摩及針刺：上肢患側(cè)取尺澤、肩聽、合谷、內(nèi)關(guān)、少海、手三里、曲池等，下肢患側(cè)取丘墟、足三里、三陰交、陽陵泉、昆侖、環(huán)跳、八風(fēng)等；面部頭部取穴百會、水溝、四神聰。采用普通針針刺，按照順時(shí)針進(jìn)針、逆時(shí)針退針的手法進(jìn)行治療，得氣后留針30 min，1次/d。以合適力度及速度進(jìn)行按摩，力度以患者有脹痛酸麻感為宜，由輕到重、由淺入深進(jìn)行按摩，除按摩穴位外，以滾法及拿揉的手法對患側(cè)肢體以上肢-下肢、近端-遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行按摩，30 min/次，均干預(yù)30 d。②中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)：要求辨證給藥施治，伴有頭痛、頭暈、目眩、耳鳴等風(fēng)陽上擾證的患者可進(jìn)食青菜、芹菜等清淡涼性的食物，伴有肢體抽搐、舌質(zhì)紅絳、少苔或無苔等陰虛風(fēng)動證患者的飲食以瘦肉、魚類等補(bǔ)血益氣類食物為主；伴有舌苔淡薄、手腳麻木等風(fēng)痰入絡(luò)證的患者可進(jìn)食山藥、山楂等祛風(fēng)通絡(luò)的食物；而對有吞咽功能低下的患者可將食物打拌成食物泥，或通過鼻飼提供營養(yǎng)支持；伴有肝腎虧虛者，可給予甘草5 g、川芎及當(dāng)歸各10 g、熟地、麥冬及牛膝各15 g、黨參30 g，200 mL水煎服，100 mL/次， 2次/d。③中醫(yī)情志護(hù)理：通過移精變氣方式幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，緩解負(fù)面情緒，可利用良性詞語與患者進(jìn)行交流，讓患者將意念集中于臟器之中，實(shí)現(xiàn)外不勞形于色、內(nèi)無思想之患的效果。進(jìn)一步通氣活血，即針對不同類型的患者給予相應(yīng)的干預(yù)：可讓肝陽上亢的患者傾聽曲調(diào)輕緩、悠暢的音樂，同時(shí)進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，并指導(dǎo)患者采用靜坐、靜臥、聽音樂等方式以安神精志；針對氣虛血瘀的患者要幫助患者認(rèn)識發(fā)病機(jī)制、治療措施等疾病相關(guān)知識，并講解成功康復(fù)的案例，幫助患者建立健康、積極的心態(tài)；對于痰濕蘊(yùn)盛型的患者要著重疏導(dǎo)，幫助患者接受自身狀況，對疾病有一定認(rèn)知及理解，并指導(dǎo)患者通過看電視、散步等方式轉(zhuǎn)移對疾病的過度關(guān)注，減輕患者心理負(fù)擔(dān)及壓力。兩組均持續(xù)干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效：于干預(yù)前、干預(yù)1個月后，按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中疾病評分評估病情情況，滿分52分，分值與病情嚴(yán)重程度呈正比，并于干預(yù)1個月后根據(jù)評分減少情況評估兩組臨床療效，其中評分減少＜45%為無效；減少46%～90%為好轉(zhuǎn)；減少91%～100%為痊愈，總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。②時(shí)空參數(shù)及時(shí)相參數(shù)：于干預(yù)前、干預(yù)1個月后，通過步態(tài)分析系統(tǒng)檢測兩組患者步速、步頻、跨步長及患側(cè)擺動相百分比。③巴塞爾（Barthel）指數(shù)[8]、生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[9]評分、神經(jīng)功能缺損程度評分：于干預(yù)前、干預(yù)1個月后，采用Barthel指數(shù)評估兩組自理能力，滿分100分，其分越低，表示患者自理能力越弱；采用GQOLI-74評分評估兩組患者生活質(zhì)量，滿分100分，其得分越低，表示患者生活質(zhì)量越差；采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評分法[10]（NDF）評估兩組患者神經(jīng)功能缺損程度，滿分45分，若是具有較高分值，則可說明患者的癥狀更為嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示，予以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較予以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較予以配對t檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較干預(yù)1個月后，觀察組患者總有效率為92.50%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者時(shí)空參數(shù)及時(shí)相參數(shù)比較與干預(yù)前相比，干預(yù)1個月后，兩組患者步速、步頻、跨步長及患側(cè)擺動相百分比均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者時(shí)空參數(shù)及時(shí)相參數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者時(shí)空參數(shù)及時(shí)相參數(shù)比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 步速（cm/s） 步頻（次/min） 跨步長（cm） 患側(cè)擺動相百分比（%）干預(yù)前 干預(yù)1個月后 干預(yù)前 干預(yù)1個月后 干預(yù)前 干預(yù)1個月后 干預(yù)前 干預(yù)1個月后觀察組 40 30.52±9.21 63.21±9.32* 51.65±13.54 89.43±11.76* 43.54±8.43 73.45±12.54* 29.43±7.56 40.51±8.39*對照組 40 31.62±10.32 55.87±11.79* 51.69±13.62 82.54±13.65* 43.57±8.45 65.23±13.52* 29.45±7.61 36.56±7.64*t值 0.503 3.089 0.013 2.419 0.016 2.819 0.012 2.202 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者Barthel指數(shù)、GQOLI-74評分、神經(jīng)功能缺損程度評分比較與干預(yù)前相比，干預(yù)1個月后，兩組患者Barthel指數(shù)、GQOLI-74評分均升高，且觀察組均高于對照組；神經(jīng)功能缺損程度評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者Barthel指數(shù)、GQOLI-74評分、神經(jīng)功能缺損程度評分比較（分，±s）

表3 兩組患者Barthel指數(shù)、GQOLI-74評分、神經(jīng)功能缺損程度評分比較（分，±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。Barthel指數(shù)：巴塞爾指數(shù)；GQOLI-74評分：生活質(zhì)量綜合評定問卷評分。

組別 例數(shù) Barthel指數(shù) GQOLI-74評分 神經(jīng)功能缺損程度評分干預(yù)前 干預(yù)1個月后 干預(yù)前 干預(yù)1個月后 干預(yù)前 干預(yù)1個月后觀察組 40 25.45±3.43 57.98±4.52* 40.32±7.65 70.43±8.32* 23.65±4.36 7.43±0.76*對照組 40 25.62±3.54 45.38±4.38* 40.65±7.67 60.76±7.53* 23.76±3.98 10.97±1.21*t值 0.218 12.661 0.193 5.450 0.118 15.669 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，目前該疾病的診治率有大幅度提高，但仍有大部分患者會遺留不同程度的身體功能障礙或殘障，逐漸成為導(dǎo)致老年群體發(fā)生情感障礙及認(rèn)知功能障礙等的主要因素[11]。采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)對腦梗死伴偏癱患者進(jìn)行干預(yù)，能夠幫助患者進(jìn)行常規(guī)語言功能訓(xùn)練及運(yùn)動功能訓(xùn)練等，但該干預(yù)措施存在一定的局限性，局限于功能鍛煉，缺少對患者心理狀態(tài)的干預(yù)措施，易導(dǎo)致患者容易產(chǎn)生消極、不自信等負(fù)面情緒，干預(yù)配合度較低，進(jìn)而影響干預(yù)效果[12]。因此探尋一種更為有效的干預(yù)模式對促進(jìn)腦梗死患者康復(fù)效果具有重要意義。

腦梗死在中醫(yī)上歸屬于“中風(fēng)”范疇，陰陽衰退而致風(fēng)、痰及瘀、氣血逆亂為其發(fā)病病因，陰陽失調(diào)、肝腎虧虛可致偏癱[13]。中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理從整體觀念出發(fā)，結(jié)合了多種干預(yù)措施：對腦梗死患者進(jìn)行針刺一方面能夠?qū)颊叩难ㄎ黄鸬酱碳さ淖饔茫M(jìn)而能夠起疏通脈絡(luò)、活血化瘀之效，且可有效調(diào)節(jié)患者血液循環(huán)，緩解局部肌肉緊張，進(jìn)一步緩解患者疼痛、腫脹等癥狀，促進(jìn)患者肢體功能得到有效恢復(fù)；另一方面能夠激活患者腦組織內(nèi)血管生成素及血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)，緩解患者血管內(nèi)皮損傷，并促進(jìn)患者缺血腦組織血管的再生，進(jìn)而減輕患者神經(jīng)功能缺損的程度。而按摩采用拿揉、滾法等，可發(fā)揮舒筋活血之效，進(jìn)而增強(qiáng)患者肌力[14]。此外，中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理給予腦梗死患者中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)，講究辨證論治，針對不同證型的患者進(jìn)行針對性的中醫(yī)食療，并通過口服或鼻飼給予不同的食物供給，能夠幫助患者緩解與疾病相關(guān)癥狀。而腦梗死患者往往存在一定程度的社會功能及生理職能缺陷，導(dǎo)致患者郁結(jié)于心。中醫(yī)情志護(hù)理通過與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的問題，根據(jù)患者不同情況給予針對性的疏導(dǎo)，有助于患者宣泄負(fù)面情緒，讓患者積極面對治療，幫助患者建立康復(fù)的信心，并結(jié)合多種治療方式，有助于提高患者配合度及干預(yù)效果，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個月后，觀察組患者總有效率、步速、步頻、跨步長、患側(cè)擺動相百分比及Barthel指數(shù)、GQOLI-74評分均高于對照組；神經(jīng)功能缺損程度評分低于對照組，進(jìn)一步說明中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理能夠減輕腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的程度，解除患者肢體功能障礙，進(jìn)而提高臨床療效，提高患者生活質(zhì)量。

綜上可知，對腦梗死患者采用中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理的方式，可以有效改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，肢體功能也可以得到顯著提升，取得了良好的臨床治療效果，因此具有良好的應(yīng)用前景。