纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合美羅培南治療重癥肺部感染的有效性及不良作用探討

尹元剛

（臨邑縣人民醫院重癥醫學科，山東 德州 251500）

近年來，重癥肺部感染的患病率日趨升高，危害較大。在發病后患者氣管內黏稠分泌物較多導致通氣功能障礙，倘若不及時進行治療，具有較高的死亡率[1]。在臨床的治療過程中，相關醫務人員采取纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，可快速有效清除支氣管及肺泡分泌物，改善患者通氣功能障礙。給予霧化治療稀釋呼吸道分泌物，可使患者的肺部功能有所提升，并促進康復和治療。在治療期間，應用美羅培南聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗的方式治療，可將患者呼吸道的分泌物進行直接地吸除，這樣可以達到緩解患者呼吸道癥狀的目的，同時還可獲得理想效果及良好預后[2]。基于此，本文選取共計100例重癥肺部感染患者，觀察美羅培南及纖維支氣管鏡肺泡灌洗的應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2022年1月至7月臨邑縣人民醫院收治的100例重癥肺部感染患者，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。觀察組患者男性30例，女性20例；年齡45～75歲，平均年齡（60.56±1.56）歲。對照組患者男性31例，女性19例；年齡44～76歲，平均年齡（60.49±1.38）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經臨邑縣人民醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均知情且簽署知情同意書。納入標準：①符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》中重癥肺部感染相關診斷標準[3]并經臨床確診；②X線胸片顯示肺部存在炎性病灶。排除標準：①精神障礙；②對本研究藥物過敏患者；③合并器質性疾病患者。

1.2 治療方法對照組患者接受常規治療，給予患者美羅培南（深圳市海濱制藥有限公司，國藥準字H20010250，規格：0.25 g）進行治療，取1 g美羅培南和100 mL的0.9%氯化鈉注射液實施靜脈滴注，隔8 h滴注1次，共治療15 d。

觀察組患者接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合美羅培南治療，美羅培南使用劑量和使用方法同對照組，纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療方法如下：在局部麻醉期間，醫務人員將氣管鏡經鼻插入，指導患者保持仰臥位，針對人工氣管患者從氣道送纖維支氣管鏡，針對無人工氣管患者從口腔將纖維支氣管鏡插入。觀察肺部狀況并吸凈分泌物。如果分泌物不易被吸出，使用0.9%氯化鈉注射液灌洗患者的肺泡，反復灌洗2～3次。與此同時，醫務人員對分泌物開展病原菌培養及藥敏試驗，并實施抗生素抗感染治療，持續15 d。

1.3 觀察指標①觀察參與試驗的兩組患者在治療有效率上的測評結果并施以比較，治愈：臨床癥狀完全消失，肺功能改善80%以上；顯效：癥狀明顯改善，肺功能改善51%～80%，有效：癥狀好轉，肺功能改善30%～50%，無效：癥狀無改善，甚至加重，且肺功能改善不足30%，總有效率=[（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數] ×100%。②對比并發癥，包括劇烈咳嗽、血壓升高、竇性心動過速。③觀察兩組患者肺功能項目上的測評結果并施以比較，包括：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積率（FEV1）、最高呼氣流量（PEF），利用AS-507型肺功能儀（上海涵飛醫療器械有限公司）配合患者呼吸進行檢測。④觀察兩組患者血氣指標項目上的測評結果并施以比較，醫務人員利用ABL800系列血氣分析儀（雷度米特公司）進行檢測，pH常規檢測。⑤觀察兩組患者在炎癥因子水平項目上的測評結果并施以比較，包括血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-4（IL-4），使用全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：BS-600）檢測，離心速率為3 000 r/min，離心時間為5 min。⑥應用健康狀況調查簡表（SF-36），包括社會關系、精神狀態、軀體功能、生理功能等4項內容，每項內容的分數范圍為0～100分，所得分值越高，則證明患者擁有更高水平的生活質量[4]。

1.4 統計學分析采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以(±s)表示，組內采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比經測定，觀察組總有效率較對照組更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[例(%)]

2.2 兩組患者并發癥發生率對比觀察組、對照組并發癥發生率差異不明顯（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比[例(%)]

2.3 兩組患者肺功能水平對比治療后兩組患者FVC、FEV1、PEF均高于治療前，且觀察組上述的肺功能各項水平較對照組更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肺功能水平對比（±s）

表3 兩組患者肺功能水平對比（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。FVC：用力肺活量；FEV1：第1秒用力呼氣容積率；PEF：最高呼氣流量。

組別 例數 FVC（L） FEV1（L） PEF（L/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 59.65±6.15 83.14±4.43* 64.65±4.68 88.46±5.36* 1.36±0.18 1.79±0.22*對照組 50 58.76±6.44 78.42±5.35* 64.72±5.16 79.08±6.54* 1.38±0.24 1.42±0.29*t值 0.706 4.804 0.943 7.843 0.471 7.187 P值 0.481 ＜0.001 0.347 ＜0.001 0.638 ＜0.001

2.4 兩組患者血氣指標對比治療后兩組患者的PaO2、pH高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組上述血氣指標的變化均更優于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血氣指標對比（±s）

表4 兩組患者血氣指標對比（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。PaO2：氧分壓；PaCO2：二氧化碳分壓；pH：酸堿度。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 61.49±5.73 88.71±6.39* 72.69±5.74 51.89±4.76* 7.31±0.15 7.49±0.28*對照組 50 61.56±5.85 83.62±6.14* 72.45±5.96 58.44±4.92* 7.32±0.12 7.38±0.22*t值 0.060 4.061 0.205 6.765 0.368 2.184 P值 0.951 ＜0.001 0.837 ＜0.001 0.713 0.031

2.5 兩組患者炎癥因子水平對比治療后，兩組患者的TNF-α、IL-1β、IL-4均低于治療前，且觀察組更低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者炎癥因子水平對比（±s）

表5 兩組患者炎癥因子水平對比（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。TNF-α：血清腫瘤壞死因子-α；IL-1β：白細胞介素-1β；IL-4：白細胞介素-4。

組別 例數 TNF-α（pg/mL） IL-1β（pg/mL） IL-4（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 70.35±7.24 28.67±4.32* 33.82±3.68 17.15±1.85* 55.46±7.29 50.08±7.25*對照組 50 70.74±7.16 41.08±6.14* 33.74±3.52 22.38±2.65* 55.73±7.46 53.39±7.19*t值 0.270 11.688 0.111 11.442 0.183 2.292 P值 0.787 ＜0.001 0.911 ＜0.001 0.855 0.021

2.6 兩組患者生活質量對比治療后所有維度均呈升高趨勢，且觀察組升高趨勢更為顯著（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者生活質量對比（分，±s）

表6 兩組患者生活質量對比（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 社會關系 精神狀態 軀體功能 生理功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 40.68±6.19 60.12±4.78* 45.18±3.39 62.41±3.55* 47.02±4.02 65.54±2.85* 40.29±2.81 69.75±4.02*對照組 50 40.98±6.21 49.05±6.27* 45.25±3.41 51.33±5.32* 46.71±3.98 52.31±4.67* 40.33±2.78 48.44±3.62*t值 0.241 9.928 0.102 12.250 0.387 17.099 0.071 27.854 P值 0.809 ＜0.001 0.918 ＜0.001 0.699 ＜0.001 0.943 ＜0.001

3 討論

重癥肺部感染患者在發病后支氣管黏膜會出現炎癥導致氣管梗塞，使其承受較大的身心痛苦[5]。在治療期間，可予以美羅培南，此藥物具有較強的耐水解性且抗菌效果顯著，與此同時配合使用纖維支氣管鏡灌洗進行治療，可刺激患者氣道幫助其排出肺部分泌物，對療效提升、預后改善具有非常重要的作用[6]。

本研究顯示，在治療有效率上，觀察組高于對照組。由此可見，實施美羅培南藥物與纖維支氣管鏡灌洗結合治療，能夠積極改善患者不適癥狀，有助于全面提升治療效果。本研究中，在并發癥方面，觀察組與對照組無顯著差異。究其原因，實施美羅培南藥物聯合纖維支氣管鏡灌洗治療，不會使患者的并發癥風險增加，具有較高的疾病治療的安全性和穩定性。本研究顯示，治療后觀察組FVC、FEV1、PEF高于對照組。可以發現實施纖維支氣管鏡灌洗及美羅培南藥物治療，利于其肺部分泌物的排出，幫助患者肺部腹脹，有助于改善其肺部功能。本研究發現，觀察組PaO2、pH值高于對照組，PaCO2低于對照組。可見實施美羅培南藥物、纖維支氣管鏡灌洗并用治療，可在患者的支氣管上直接發揮作用，迅速溶解痰液，并能充分吸除管腔痰液，恢復病灶周圍血液循環，有助于改善患者的血氣指標。TNF-α為多功能細胞因子，可對免疫功能進行調節，TNF-α含量和炎癥反應程度呈正相關[7]。IL-1β為促炎癥細胞因子，可參與免疫系統調節炎癥的進程，IL-4是信號轉導都依賴于γc鏈的一組細胞因子，可促B細胞增殖、分化[8]。本研究顯示，治療后，觀察組患者的TNF-α、IL-1β、 IL-4均低于對照組。由此可見，實施美羅培南藥物、纖維支氣管鏡灌洗并用治療，可將患者機體內的細菌感染明顯改善，同時降低炎癥反應活躍程度，使患者的感染癥狀恢復良好。本研究中，在生活質量方面，觀察組高于對照組。可以發現實施美羅培南藥物、纖維支氣管鏡灌洗并用治療，可使患者病情得以有效緩解，從而提升其生活 質量。

綜上所述，在重癥肺部感染患者治療工作中予以美羅培南藥物、纖維支氣管鏡灌洗并用治療，患者的并發癥相對更少，肺功能可得到改善，血氣指標得以升高，同時生活質量也得到顯著提升，治療效果確切。