結(jié)構(gòu)化助產(chǎn)護(hù)理結(jié)合拉瑪澤訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)婦分娩方式及母嬰結(jié)局的影響探究

李英

【摘要】目的：探析在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期中應(yīng)用結(jié)構(gòu)化助產(chǎn)護(hù)理聯(lián)合拉瑪澤訓(xùn)練對(duì)分娩方式及母嬰結(jié)局的影響。方法：從2021年3月—2022年3月期間到我院進(jìn)行產(chǎn)檢且分娩的產(chǎn)婦中，選擇120例進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)護(hù)理方式的差異將其分為兩組，其中接受常規(guī)分娩護(hù)理干預(yù)的60例產(chǎn)婦納入對(duì)照組，接受結(jié)構(gòu)化助產(chǎn)護(hù)理聯(lián)合拉瑪澤訓(xùn)練的60例產(chǎn)婦納入觀察組。在干預(yù)后采用疼痛視覺模擬量表（VAS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）分別評(píng)估分娩疼痛情況、焦慮情緒，同時(shí)觀察兩組的分娩方式和母嬰結(jié)局。結(jié)果：觀察組干預(yù)后VAS、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組自然分娩率為80.00%，高于對(duì)照組的61.67%（P<0.05）；觀察組不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的21.67%（P<0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期中應(yīng)用結(jié)構(gòu)化助產(chǎn)護(hù)理聯(lián)合拉瑪澤訓(xùn)練，能夠緩解患者不良情緒，減輕分娩痛感，從而提高自然分娩率，改善母嬰結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦；結(jié)構(gòu)化助產(chǎn)護(hù)理；拉瑪澤訓(xùn)練；分娩方式；母嬰結(jié)局

Study on the influence of structured midwifery nursing combined with Lamaze training on maternal mode of delivery and maternal and infant outcome

LI Ying

Linyi Third Peoples Hospital， Linyi， Shandong 276000， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of structured midwifery nursing combined with Lamaze training on the mode of delivery and maternal and infant outcomes during the perinatal period.Methods：From March 2021 to March 2022，120 pregnant women who came to our hospital for prenatal examination and delivery were selected for retrospective analysis.According to the differences of nursing methods，they were divided into two groups，60 cases of puerpera who received routine delivery nursing intervention were included in the control group，and60 cases of puerpera who received structured midwifery nursing combined with Lamaze training were included in the observation group.After the intervention，the pain visual analogue scale（VAS）and hamilton anxiety scale（HAMA） were used to evaluate labor pain and anxiety，and the delivery mode and maternal and infant outcomes of the two groups were observed.Results：The VAS and HAMA scores of the observation group were lower than those of the control group after intervention（P<0.05）；The natural delivery rate in the observation group was 80.00%，which was higher than 61.67% in the control group（P<0.05）；The total incidence of adverse maternal and infant outcomes in the observation group was 5.00%，which was lower than 21.67% in the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of structured midwifery nursing combined with Lamaze training in the perinatal period of parturients can alleviate the adverse emotions of patients，reduce the pain of childbirth，so as to improve the rate of natural delivery and improve maternal and infant outcomes.

【Key Words】Parturient； Structured midwifery nursing； Lamaze training； Mode of delivery； Maternal and infant outcomes

與經(jīng)產(chǎn)婦相比，初產(chǎn)婦由于對(duì)分娩經(jīng)驗(yàn)的欠缺，在產(chǎn)前容易出現(xiàn)不良情緒，使其在分娩的過程中配合度不高，甚至將產(chǎn)程時(shí)間延長，不利于母嬰安全[1]。因此，需予以產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)，以改善分娩方式和母嬰結(jié)局。既往常規(guī)分娩護(hù)理從健康宣教、心理疏導(dǎo)等方面進(jìn)行干預(yù)，雖可讓產(chǎn)婦了解分娩相關(guān)信息，但對(duì)于分娩疼痛的干預(yù)較為忽視，使其干預(yù)效果與預(yù)期不符。結(jié)構(gòu)化助產(chǎn)護(hù)理從結(jié)構(gòu)化護(hù)理中來，是指根據(jù)步驟、內(nèi)容等進(jìn)行干預(yù)，在一定結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)中開展健康教育，并通過對(duì)護(hù)理結(jié)構(gòu)的改善和優(yōu)化，使綜合護(hù)理質(zhì)量提高；拉瑪澤訓(xùn)練作為一種心理預(yù)防形式的訓(xùn)練，其可通過轉(zhuǎn)移注意力的方式，使分娩時(shí)的痛感減輕，從而將良性分娩結(jié)局發(fā)生率提高[2]。因此，本次研究選取2021年3月—2022年3月期間到我院產(chǎn)檢及分娩的120例產(chǎn)婦為對(duì)象，分析結(jié)構(gòu)化助產(chǎn)護(hù)理結(jié)合拉瑪澤訓(xùn)練干預(yù)產(chǎn)婦的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021年3月—2022年3月期間到我院進(jìn)行產(chǎn)檢且分娩的產(chǎn)婦中，選擇120例進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)護(hù)理方式的差異將其分為對(duì)照組和觀察組，每組產(chǎn)婦60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①屬于足月、單胎初次分娩；②產(chǎn)婦及其家屬有順產(chǎn)意愿，且產(chǎn)前檢查母嬰狀況良好；③在本院產(chǎn)檢及資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在剖宮產(chǎn)指征；②合并妊娠期并發(fā)癥；③胎位不正者。對(duì)照組60例產(chǎn)婦，年齡23～32歲，平均年齡（28.51±2.49）歲；觀察組60例產(chǎn)婦，年齡24～36歲，平均年齡（28.89±3.01）歲。兩組基線資料進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在開展本次研究前已征得產(chǎn)婦及其家屬同意，且醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)分娩護(hù)理，包括護(hù)理人員在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)對(duì)病房進(jìn)行巡視，指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩前將各項(xiàng)檢查完成，同時(shí)予以其健康宣教、分娩指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)。此外，在產(chǎn)婦分娩時(shí)予以其專業(yè)的助產(chǎn)士“一對(duì)一”陪護(hù)。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用結(jié)構(gòu)化助產(chǎn)護(hù)理聯(lián)合拉瑪澤訓(xùn)練，詳細(xì)內(nèi)容如下：（一）結(jié)構(gòu)化助產(chǎn)護(hù)理：①構(gòu)建結(jié)構(gòu)化助產(chǎn)小組：對(duì)我院婦產(chǎn)科的護(hù)理人員分為3個(gè)護(hù)理小組，每個(gè)小組由5名護(hù)理人員構(gòu)成，且由于產(chǎn)婦分娩時(shí)間不可固定，小組需應(yīng)用小組責(zé)任制及輪班制，每個(gè)小組負(fù)責(zé)8h。②確定護(hù)理小組原則：結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，小組成員討論制定，并由我院相關(guān)婦科專家審核，對(duì)護(hù)理方案予以最終確定，并將其作為該護(hù)理模式的原則和范式。③強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)理人員：小組長定期對(duì)護(hù)理人員的分娩知識(shí)、責(zé)任能力、操作技術(shù)及操作技能等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)健康教育資料進(jìn)行及時(shí)更新，對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行擬定。同時(shí)，定期開展醫(yī)患交流會(huì)，在該會(huì)上收集產(chǎn)婦提出的護(hù)理人員無法現(xiàn)場(chǎng)回答的問題，隨后將其向小組長和總組長反饋。④出院醫(yī)囑：當(dāng)產(chǎn)婦分娩結(jié)束出院后，護(hù)理人員需通過電話、微信、短信等進(jìn)行隨訪，時(shí)間為2個(gè)月，并告知在3個(gè)月后按時(shí)來院復(fù)診。（二）拉瑪澤訓(xùn)練：①慢速呼吸訓(xùn)練：當(dāng)產(chǎn)婦孕周為28周后予以訓(xùn)練，指導(dǎo)其擺成平臥位，盡可能把身體放松，逐步施行深呼吸訓(xùn)練，5次/min，持續(xù)3min。②快速呼吸訓(xùn)練：當(dāng)產(chǎn)婦宮口打開至 2～8cm時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)其將身體放松，經(jīng)鼻吸氣，并以宮縮頻率為主，對(duì)呼吸節(jié)奏進(jìn)行調(diào)整。③屏氣呼吸訓(xùn)練：當(dāng)產(chǎn)婦宮口完全打開之后，指導(dǎo)產(chǎn)婦將下巴前縮，并把頭部適當(dāng)抬起，術(shù)后深吸氣且屏住，持續(xù)時(shí)間為25s，1次/min，持續(xù)5min。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）在干預(yù)前及分娩結(jié)束后評(píng)估兩組的分娩疼痛情況、焦慮情緒。疼痛：采用疼痛視覺模擬量表[3]（VAS）評(píng)估疼痛情況，該量表共10分，0為無痛，10為最痛，分值越高，說明疼痛越劇烈。焦慮情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[4]來評(píng)估，共有14個(gè)項(xiàng)目，包括焦慮心境、緊張、害怕等，每項(xiàng)0～4分，量表總分0～56分，分值越低，說明焦慮程度越輕。（2）觀察兩組的分娩方式并對(duì)比，包括自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。（3）觀察兩組的母嬰結(jié)局，并對(duì)比兩組的不良母嬰結(jié)局，包括乳腺炎、產(chǎn)后出血、臍帶感染、濕疹、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組疼痛情況與負(fù)面情緒

干預(yù)前，兩組的VAS、HAMA評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組干預(yù)后VAS、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組的分娩方式

觀察組自然分娩率為80.00%，高于對(duì)照組的61.67%（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組不良母嬰結(jié)局

觀察組不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的21.67%（P<0.05），見表3。

3 討論

分娩是一個(gè)應(yīng)激事件，在該應(yīng)激狀態(tài)下的部分產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，如緊張、焦慮等，且隨著宮縮頻率的加強(qiáng)，其心理狀態(tài)趨向惡化，尤其是初次生產(chǎn)的產(chǎn)婦，因分娩經(jīng)驗(yàn)的欠缺，可能會(huì)有心理行為軀體化的情況發(fā)生。相關(guān)研究[5]指出，當(dāng)產(chǎn)婦心理狀態(tài)不佳時(shí)，會(huì)增加機(jī)體內(nèi)的茶酚胺釋放含量，從而引起血壓升高、子宮收縮乏力及呼吸急促等癥狀，對(duì)分娩結(jié)局造成影響。因此，在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期中需予以其有效的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)分娩。

既往常規(guī)分娩護(hù)理從健康宣教、心理疏導(dǎo)和分娩指導(dǎo)等方面進(jìn)行干預(yù)，雖可緩解其一定的焦慮情緒，但對(duì)于其疼痛方面的干預(yù)較少，使其分娩時(shí)疼痛緩解程度較少，從自然分娩向剖宮產(chǎn)轉(zhuǎn)變，或需助產(chǎn)道具才可順利分娩，使自然分娩率降低。為此，本院結(jié)合多項(xiàng)研究[6-7]，提出將結(jié)構(gòu)化助產(chǎn)護(hù)理聯(lián)合拉瑪澤訓(xùn)練應(yīng)用于產(chǎn)婦圍產(chǎn)期中，并與常規(guī)分娩護(hù)理相比。經(jīng)回顧性結(jié)果分析，采用結(jié)構(gòu)化助產(chǎn)護(hù)理結(jié)合拉瑪澤訓(xùn)練的產(chǎn)婦，其自然分娩率、不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率優(yōu)于用常規(guī)分娩護(hù)理的產(chǎn)婦。在本次研究中，采用結(jié)構(gòu)化助產(chǎn)護(hù)理聯(lián)合拉瑪澤訓(xùn)練的產(chǎn)婦，其VAS、HAMA評(píng)分均優(yōu)于用常規(guī)分娩護(hù)理的產(chǎn)婦。這主要是因?yàn)椋Y(jié)構(gòu)化助產(chǎn)護(hù)理通過構(gòu)建經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理小組，可為后續(xù)干預(yù)措施的執(zhí)行提供人力保障，且經(jīng)護(hù)理原則的確定，可使護(hù)理內(nèi)容具有程序化，護(hù)理流程公開透明，有利于產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理結(jié)構(gòu)熟悉和了解，對(duì)緩解其不良心態(tài)有一定促進(jìn)作用。

綜上，與常規(guī)分娩護(hù)理相比，在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期中應(yīng)用結(jié)構(gòu)化助產(chǎn)護(hù)理結(jié)合拉瑪澤訓(xùn)練，可使其以積極向上的態(tài)度去面對(duì)分娩，從而緩解痛感，提高自然分娩概率，降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 付秋鵬，何銀芳，高連峰，等.不同分娩鎮(zhèn)痛方式對(duì)妊娠結(jié)局影響的研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（10）：1318-1322.

[2] 余紅萍，龔明燕，黃佳佳.時(shí)效性激勵(lì)理論聯(lián)合拉瑪澤呼吸法在自由分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（8）：123-125.

[3] 周曉娟，周丹丹.初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛用藥及效果的對(duì)比研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（10）：1083-1087.

[4] 孟婷.團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況及母乳喂養(yǎng)情況的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（12）： 2169-2172.

[5] 陳亮，秦澤，趙海峰，等.耳穴壓豆法聯(lián)合硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦兒茶酚胺水平的影響[J].河北醫(yī)藥，2021，43（9）：1343-1346.

[6] 張靈敏，王穩(wěn)，龔珂.結(jié)構(gòu)化助產(chǎn)護(hù)理結(jié)合拉瑪澤訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)婦分娩方式與分娩結(jié)局的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（31）：5916-5919.

[7] 張小琴，陸小麗，趙云輝.拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦難產(chǎn)率及新生兒窒息率的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（19）：132-134.