中藥內服聯合外用治療哺乳期急性乳腺炎的臨床療效觀察

張敬賢 牛玉鳳 高亞彬

【摘要】目的：觀察消癰通乳湯聯合芙蓉散對哺乳期急性乳腺炎的臨床效果。方法：將在2020年6月—2022年6月于我院外科門診住院的110例哺乳期急性乳腺炎患者隨機分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組患者口服消癰通乳湯，每天1劑，口服2次，外用芙蓉散。對照組給予青霉素注射液640萬U，1d2次靜滴，共7d。記錄了兩組治療前后白細胞數量（WBC）、中性粒細胞百分率（NE）和C反應蛋白（CRP）的變化；治療前后對乳腺痛感、腫脹面積、泌乳量和腫塊大小進行評估，以確定臨床療效。結果：兩組治療后白細胞、NE、CRP均降低，兩組差異比較無統計意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的乳房脹痛、紅腫面積、泌乳情況與腫塊大小評分均較治療前降低，觀察組的各項指標評分都低于對照組，兩組對照差別有統計意義（P<0.05）；治療后，觀察組總有效率為96.36%，對照組總有效率為76.36%，兩組對照有顯著性差異（P<0.05）。結論：消癰通乳湯聯合芙蓉散治療哺乳期急性乳腺炎的療效較確切。

【關鍵詞】急性乳腺炎；哺乳期；中藥

Observation on the clinical efficacy of oral administration of traditional Chinese medicine combined with external use in the treatment of acute mastitis during lactation

ZHANG Jingxian， NIU Yufeng， GAO Yabin

The Second Department of Surgery， Hebei Seventh Peoples Hospital， Dingzhou， Hebei 073000， China

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of xiaoyong tongru decoction combined with furong powder on acute mastitis during lactation.Methods：110 patients with acute mastitis during lactation who were hospitalized in the surgical outpatient department of our hospital from June 2020 to June 2022 were randomly divided into observation group and control group，with 55 cases in each group.The observation group took xiaoyong tongru decoction orally，one dose a day，twice orally，and furong powder externally.The control group was given penicillin injection 6.4 million U，intravenous drip twice a day，a total of 7 days.The changes of white blood cell count （WBC），neutrophil percentage （NE） and C-reactive protein （CRP） before and aftertreatment were recorded in the two groups；The breast pain，swelling area，lactation volume and tumor size were evaluated before and after treatment to determine the clinical efficacy.Results： White blood cells，NE and CRP decreased in the two groups after treatment，and there was no statistical significance between the two groups（P>0.05）；After treatment，the scores of the breast pain，redness and swelling area，lactation and tumor size of the two groups of patients were lower than those before treatment，the scores of all indexes of the observation group were lower than those of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）；After treatment，the total effective rate of the observation group was 96.36%，and that of the control group was 76.36%，there was a significant difference between the two groups （P<0.05）.Conclusion：Xiaoyong tongru decoction combined with furong powder is effective in the treatment of acute mastitis during lactation.

【Key Words】Acute mastitis； Lactation； Traditional Chinese medicine

哺乳期的急性乳腺炎通常發生很快，并發展迅速。據國家傳染病控制與防治服務中心的研究，大約9.7%～35%的婦女在生育后3～4周出現此病。急性乳腺炎停滯期一旦處理得不好，就很容易演變為膿腫，且短期內無法愈合，不但給患者帶來痛苦，而且妨礙哺乳。目前，抗炎療法治愈急性乳腺炎具有一定的療效，但在治療過程中仍必須暫停喂奶，因為這會影響寶寶的正常生長發育。急性乳腺炎的中藥療法歷史悠久，建立了比較完備的帶有中藥特點的理論體系和診療方式，效果明確。中藥外治法是中藥特有的治病方式。局部使用能夠提高治療效果，從而縮短病程。我科通過內服或外敷的方式，治愈了此病。消癰通乳湯口服可散淤氣血暢通，芙蓉散外敷可促進腫塊散塊，效果更好[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取了2020年6月—2022年6月，在醫院外科門診處理的110例哺乳期急性乳腺炎患者，按診斷結果先后分成了觀察組和對照組，每組各55例。觀察組，年齡26～35歲，平均年齡（32.98±4.26）歲，產后2～9個月，平均產后（6.21±3.84）個月，病程1～5d，平均病程（3.81±1.25）d；對照組，年齡26～35歲，平均年齡（32.54±3.83）歲，產后2～9個月，平均產后（6.57±3.18）個月，病程1～5d，平均病程（4.37±1.62）d。兩組的基本數據并無明顯區別（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：每日注射640萬U青霉素注射液，1d2次靜滴，青霉素過敏者予紅霉素0.9g，1d1次靜滴，并囑患者定時將乳汁排空，一個療程是7d。觀察組：采用中藥內外結合進行治療。內服藥用消癰通乳湯口服，外用芙蓉散，用適量水將芙蓉散調成膏狀，敷在病痛處，厚度為0.5～0.8cm，將紅腫區完全覆蓋，再用無菌紗布包住，1d2次。療程7d[2]。

1.3 納入標準

符合國家上述中西醫診療規范；年齡為25～40周歲；產后10個月內；哺乳期；患者自愿參加該調查，并在知情書上確認簽字。該項目獲得醫院倫理委員會的批準之后進行實施。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義[3]。

2 結果

2.1 兩組患者感染指標比較

兩組治療前的白細胞、NE、CRP均無顯著性差別（P>0.05），有可比性。兩組治療后的白細胞、NE和CRP值均明顯降低，且兩組間并無明顯差別（P>0.05），見表1。

2.2 兩組的臨床治療結果對比

在治療7d后，觀察組總有效率為96.36%，而對照組為76.36%，觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后胸部局部的對比

治療后，兩組患者的乳房脹痛、紅腫面積、泌乳情況與腫塊大小評分較治療前均降低，觀察組各項指標評分較對照組明顯降低（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后視覺模擬疼痛評估法（VAS）比較

治療前，兩組VAS評分無顯著差異（P>0.05）；治療后，兩組VAS評分均大幅降低（P<0.05），觀察組VAS評分低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組的通乳時間、體溫恢復時間、腫塊消失時間和乳房腫痛消失時間比較

觀察組的通乳時間、體溫恢復時間、腫塊消失時間和乳房腫痛消失時間均短于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

哺乳期乳腺炎的原因與發生機理仍有爭論。過去，我們以為乳腺炎的出現和乳汁中的傳染性疾病有關。近年來的科學研究表明，傳染性疾病和乳腺炎的產生并沒有必然的聯系。部分研究人員認為，哺乳期乳腺炎的產生主要是由于乳汁微生態功能失調所致的部分或彌漫性感染。因為本病急而易化膿，一旦臨床診斷不準確，或使用的治療手段不合理，容易造成局部膿腫的產生，給患者造成很大困難，造成生活質量下降[4]。

目前，主要運用抗生素和回乳的方式對哺乳期乳腺炎進行治療。基于臨床表現，無法辨別引起乳腺炎的傳染性與非傳染性原因，所以無法合理引導抗菌素的使用。抗生素也可能少量流入乳汁，但這可能會影響寶寶健康或妨礙母乳喂養。資料證實，哺乳期的急性乳腺炎往往由乳汁淤積及病菌侵染所致。該病主要由金黃色葡萄球菌感染引起。在現代醫學中，抗生素往往被用于治療該種病癥。據報道，使用抗生素會導致乳房局部硬化并形成硬塊，這將使疾病難以康復。必要時，患者需要停止母乳喂養嬰兒。與上述現代醫學的診斷方式比較，使用傳統中醫內外治法診斷哺乳期急性乳腺炎，有著一定的效果優越性。經過藥物干預，在乳腺硬塊不化膿后，還可以繼續采用母乳哺育療法。在中藥外治法中，醫學上提倡手法藥物和手法穴位按摩引流，但這些技術費時多，技術要求高。針對這些問題，中藥外敷有較好的效果。使用簡便，是急性乳腺炎的首選處理方式。

本研究結果顯示，觀察組在改善乳腺質量、泌乳率、痛感等問題層面均領先對照組，消癰通乳湯聯合芙蓉散對治療急性乳腺炎（瘀阻）的臨床用效果明顯，不良反應發生率也極低。治療后，兩組VAS評分明顯降低，且觀察組明顯低于對照組。調查結果顯示，中醫的外治法不但能夠減輕病灶，同時也對于保護乳房外觀、改善患者的生活質量具有積極意義。

綜上所述，消癰通乳湯內服疏肝理氣，芙蓉散外敷消除腫塊效果較好，值得在臨床上進行應用。

參考文獻

[1] 李衛衛，栗蕊.自擬清盆方內服聯合外用治療濕熱瘀阻型盆腔炎的臨床效果[J].中國醫藥導報，2022，19（5）：101-104.

[2] 劉麗輝，李明飛，李秋華，等.中藥內服聯合外用治療哺乳期急性乳腺炎的臨床療效觀察[J].實用藥物與臨床，2021，24（5）：433-436.

[3] 劉麗輝，侯小倩，李秋華，等.中藥內服聯合外用治療肉芽腫性乳腺炎腫塊期臨床療效觀察[J].實用藥物與臨床，2021，24（4）：342-344.

[4] 王晶瑩.中藥內服聯合外用治療兒童霰粒腫的臨床觀察及機制探討[D].北京：中國中醫科學院，2019.