針刺聯合康復訓練治療小兒腦癱運動功能的臨床療效研究

王素嬌

（牡丹區中醫醫院康復科，山東 菏澤，274000）

小兒腦癱是臨床上比較常見的一種疾病，是指受孕開始一直到嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征，近些年該病的患病人數呈逐年上漲趨勢[1-2]。小兒腦癱常以運動障礙表現為主，可伴智力低下、癲癇等，隨著病情的持續發展，可能會造成患兒終身殘障，給患兒、家庭以及社會帶來沉重的負擔[3]。因此，對此類患兒施以及時有效的治療具有重要意義。目前臨床上沒有徹底治療腦癱的方法，通常采取康復訓練進行治療，但該治療方法存在局限性，尚未達到較理想的效果。近年來隨著臨床的深入研究，逐漸發現中醫療法在治療小兒腦癱中發揮重要作用，特別是針刺療法，能夠明顯改善腦癱患兒的語言障礙、運動障礙等相關癥狀[4]。基于此，本研究以2020年1月—2021年1月菏澤市牡丹區中醫醫院接收的66例腦癱患兒為研究對象，通過分組對照，分析針刺+康復訓練對此類患兒的具體影響，旨在為臨床之后診治此類患兒提供可靠的依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月牡丹區中醫醫院接收的66例腦癱患兒為研究對象，按照隨機數表法分為研究組與對照組，每組33例。對照組患兒男17例，女16例；年齡4～13歲，平均年齡（8.37±1.94）歲；病程2～18個月，平均病程（7.45±1.21）個月；疾病類型：手足徐動型12例，弛緩型9例，痙攣型12例。研究組患兒男18例，女15例；年齡4～14歲，平均年齡（8.99±1.64）歲；病程3～17個月，平均病程（7.23±1.42）個月；疾病類型：手足徐動型13例，弛緩型9例，痙攣型11例。兩組患兒一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過牡丹區中醫醫院醫學倫理委員會批準；患兒家長對本研究知悉，且自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經影像學檢查確診小兒腦癱，參考《中國腦性癱瘓康復指南（2015）》[5]；②患兒臨床資料完整；③存在運動功能障礙；④無藥物過敏史；⑤患兒具有優良的依從性。

排除標準：①局部皮膚感染或破損；②合并嚴重肝、腎等重要器官疾病者；③合并免疫系統異常者；④合并凝血功能異常者；⑤存有先天性心臟病者；⑥存在嚴重的腦器質性疾病者；⑦合并傳染性疾病者；⑧意識障礙，難以進行正常交流者；⑨合并血液系統病癥者。

1.3 方法

對照組行康復訓練。（1）豎頭訓練：包括三角墊法、抱球法等。（2）翻身訓練：指導患兒放松身體，使其學會手足協調，全身伸展、軀干旋轉等，使患兒能夠協助一側肢體抬離床面，學會翻身。（3）坐位訓練：包括坐位平衡與體位轉換等。①坐位平衡：在能完成頭控制、雙手支撐、翻身運動以后再進行訓練。首先訓練椅坐位和長坐位，可以獨立完成后再進行坐位平衡訓練，如讓患兒雙手扶住床欄等固定物體，再讓其保持坐位。②體位轉換：俯臥位→肘立位→手立位→膝手立位→橫坐位，在整個訓練過程中，康復師要在患兒的后側加以保護和給予適當的幫助及口令指導。（4）爬行訓練：正確引導患兒平衡反應、下肢交互等，可在患兒的膝部、肘部、肩部、髖部給予適當的支持，鼓勵患兒慢慢向前爬行。（5）站立訓練：對于骨盆帶穩定性較差的患兒，為患兒提供床欄等雙手握住的固定物件，康復師將雙手放在患兒的骨盆上施加壓力，促使患兒能夠控制骨盆，同時指導患兒姿勢轉換訓練等訓練方法，使患兒學會站立。（6）行走訓練：靜態平衡訓練、行走步態矯正訓練等。訓練時間為30 min/次，2次/d，訓練5 d/周，連續治療2個月。

研究組腦癱運動功能障礙患兒采用康復訓練和針刺治療。康復訓練方法與對照組保持一致。針刺：①選穴。頭針：選擇四神聰、百會、神庭、本神穴。體針：上肢選擇曲池、手三里、肩髃、合谷穴；下肢選擇環跳、伏兔、陽陵泉、足三里、昆侖穴。②針刺方法。對上述選擇穴位進行常規消毒，選擇0.35 mm×25 mm毫針，頭針穴位采用平刺方法，進針0.5～0.8寸；體針穴位采用直刺方法，進針0.5～1寸，留針30 min/次，1次/d，5次/周，連續治療2個月。

1.4 觀察指標

對比兩組患兒的臨床療效、功能獨立性、肢體運動功能、日常生活能力、腦血流速度。①臨床療效：于治療2個月后評估兩組患兒的臨床療效，發育商=智齡/實際年齡×100，分數越高越好[6]。顯效：發育商提高≥15分，痙攣消失，運動能力正常；有效：發育商提高≥10分，痙攣有所改善，運動能力增強；無效：痙攣程度與運動能力無變化。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②功能獨立性：治療前、治療2個月后以功能獨立性評定量表（WeeFIM）評估兩組患兒的功能獨立性，量表包括行走、社交能力、轉移、解決問題能力、社會認知、自理能力等，滿分162分，評分越低則表明患兒的功能獨立性越差[7]。③肢體運動功能：治療前、治療2個月后以運動功能評分量表（GMFM）評估兩組患兒的肢體運動功能，主要評估患兒的翻身、爬行、坐位、站立、跑、跳、行走等，滿分為264分，評分越低則表明患兒的運動功能越差[8]。④日常生活能力：治療前、治療2個月后以日常生活活動能力（ADL）判定兩組患兒的日常生活能力，量表共100分，分數越高，則日常生活能力越高[9]。⑤腦血流速度：采用經顱多普勒超聲檢查兩組患兒治療前、治療2個月后的大腦中動脈（MDA）、大腦前動脈（ACA）、基底動脈（BA）、椎動脈（VA）血流速度。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患兒臨床各項指標比較

治療前，兩組患兒WeeFIM評分、GMFM評分、ADL評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患兒WeeFIM評分、GMFM評分與ADL評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床各項指標比較 （±s，分）

表2 兩組患兒臨床各項指標比較 （±s，分）

組別 例數 WeeFIM評分 GMFM評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 33 54.48±7.48 102.38±12.48 155.83±9.59 198.84±8.48 28.38±1.36 62.37±4.34研究組 33 54.38±9.59 143.48±11.48 154.42±8.85 223.31±9.46 28.25±1.38 84.79±3.47 t 0.047 13.924 0.621 11.065 0.385 23.178 P 0.923 ＜0.001 0.537 ＜0.001 0.701 ＜0.001

2.3 兩組患兒腦血流速度比較

治療前，兩組患兒MDA、ACA、BA、VA血流速度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患兒MDA、ACA、BA、VA血流速度快于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒腦血流速度比較 （±s，cm/s）

表3 兩組患兒腦血流速度比較 （±s，cm/s）

注：MDA，大腦中動脈；ACA，大腦前動脈；BA，基底動脈；VA，椎動脈。

組別 例數 MDA ACA BA VA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 33 46.35±3.77 50.49±4.21 36.21±2.21 39.26±3.05 30.26±2.15 34.49±2.97 17.21±1.57 21.26±2.03研究組 33 46.21±3.62 58.68±5.06 36.15±2.03 48.49±3.97 30.13±2.11 39.77±3.58 17.15±1.36 24.95±3.41 t 0.154 7.148 0.115 10.591 0.248 6.521 0.166 5.341 P 0.878 ＜0.001 0.909 ＜0.001 0.805 ＜0.001 0.869 ＜0.001

3 討論

近年來，隨著我國醫療水平的持續發展，雖然新生兒的成活率有了很大的提高，但是由于遺傳、早產等多種因素，依然導致腦癱的發病率處于較高水平[10-11]。腦癱為小兒常見的中樞神經系統疾病，是由于多種原因導致的非進行性腦損傷綜合征，是引起小兒機體運動殘障的主要疾病之一[12-13]。腦癱患兒常表現為中樞性運動障礙與姿勢異常，而運動功能的障礙會影響患兒其他方面的發育，從而嚴重影響患兒的身心健康。因此，在確診為小兒腦癱之后，應立即采取有效的治療，以盡可能地保障患兒身心健康，改善其預后[14-15]。

針對腦癱患兒，既往多通過康復訓練治療，通過豎頭、翻身、站立、行走等一系列訓練措施，減輕患兒病情[16-17]。但腦癱患兒病情復雜，需要長期堅持、耐心地進行訓練，而大部分的患兒其治療依從性較低，故會影響康復訓練效果，從而導致單一的康復訓練無法達到快速控制患兒病情的效果。因此，尋找更為安全有效的聯合治療措施成為臨床的研究重點。中醫認為，小兒腦癱屬于“五遲”等范疇，因小兒先天發育障礙，肝腎虧虛，髓海失充，繼而導致其生長發育遲緩、活動不利，或者由于后天氣虛精虧，氣血瘀滯，筋脈失養導致肢體攣縮、屈伸不利，故在治療上需注重補益肝腎脾與活血通絡之法[18-19]。本研究結果顯示，研究組患兒治療總有效率、WeeFIM評分、GMFM評分與ADL評分均明顯高于對照組，MDA、ACA、BA、VA血流速度快于對照組（P＜0.05），表明康復訓練+針刺能夠有效地提高腦癱患兒的功能獨立性與運動功能，改善日常生活能力，并加快腦血流速度。分析原因，可能是穴位刺激可有效緩解肢體痙攣，加速運動功能恢復。頭針針刺具有醒腦開竅、行氣活血、調節陰陽等效用，通過局部的穴位刺激，可有效加快神經細胞損傷恢復，興奮腦電活動，促使神經遞質釋放增加，最終改善腦部組織的血液循環，增加大腦血流量，激發大腦潛能，修復患兒損傷的腦組織，促使患兒的運動功能恢復，提升患兒的生活自理能力。同時，上肢選擇肩髃穴可發揮祛風通絡、理氣化痰、疏經利節功效；曲池穴調和氣血、疏經通絡；手三里消腫止痛、疏經通絡；合谷穴活血通絡；下肢的環跳穴、陽陵泉通利關節；伏兔通經活絡；足三里、昆侖穴行氣活血、疏經通絡，諸穴共用，可達到行氣活血、疏經活絡、調和陰陽的功效，最終促進患兒的運動功能恢復。另外，現代研究還表明，針刺療法可有效修復腦神經損傷并促進腦損傷發育，在小兒腦癱的治療中多層次、多途徑、多方面地發揮作用，從而有效改善腦癱患兒大腦血流供應，以此加速腦血流速度，進而調節腦細胞代謝，促進腦細胞的新生與分化，有利于神經結構與腦組織網絡構造的重新塑造過程，最終為腦神經的再生創造有利環境，促進患兒恢復[20]。但還需注意的是，本研究尚存在納入樣本量較少等不足，可能會影響結果的準確度。因此，臨床之后還需不斷完善試驗，擴大樣本量，以進行更深入的分析，從而更進一步了解康復訓練聯合針刺治療小兒腦癱患兒的有效性，最終保障患兒可獲得優良的預后。

綜上所述，康復訓練聯合針刺治療小兒腦癱患兒作用明顯，可以改善患兒運動功能、功能獨立性，提升患兒的日常生活能力，加快腦血流速度，臨床應用價值較高。