新型健康教育聯合塵肺肺康復訓練對塵肺患者康復效果的影響

包清清 李洪靜 宋繼敏

（徐州市醫科大學第二附屬醫院塵肺科，江蘇 徐州，221000）

職業活動中長期吸入生產性粉塵（灰塵）并在肺內潴留，導致以肺組織彌漫性纖維化（瘢痕）為主要表現的全身性疾病稱為塵肺，其是我國發病率較高的職業疾病之一[1]。該病早期常無典型癥狀，臨床癥狀類似于慢性阻塞性肺疾病，具有不可逆和漸進性的特點，目前尚無治療該病的特效方法[2]?；颊咝栝L期反復治療，其生活質量和身心健康將受到嚴重損害，家庭負擔沉重[3]。臨床上針對塵肺的主要干預方向是延緩塵肺進展，改善肺部功能，提高患者生活質量。肺康復訓練在常規護理基礎上加入適量有氧運動及排痰訓練，能在一定程度上改善患者肺部功能[4]。塵肺治療時間較長，合理的健康教育可有效提高患者的依從性，更有利于控制病情。目前的健康教育效果不甚理想，患者容易產生抵觸情緒。因此，為提高塵肺患者健康教育效果，改善患者預后，本研究將新型健康教育與塵肺肺康復訓練相結合應用于塵肺患者的康復治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年11月—2022年8月在徐州市醫科大學第二附屬醫院就診的塵肺患者80例，按隨機數表法分為觀察組（新型健康教育+肺康復訓練）和對照組（常規護理干預），各40例。觀察組患者男36例，女4例；年齡60～85歲，平均年齡（75.45±4.62）歲；病程5～20年，平均病程（11.45±2.18）年；接觸粉塵工齡10～20年，平均接觸粉塵工齡（15.38±2.25）年；疾病類型：纖維原性礦物質所致塵肺28例，非致纖維原性礦物質所致塵肺12例。對照組患者男37例，女3例；年齡61～85歲，平均年齡（75.38±4.53）歲；病程5～20年，平均病程（11.53±2.16）年；接觸粉塵工齡11～21年，平均接觸粉塵工齡（16.12±2.36）年；疾病類型：纖維原性礦物質所致塵肺30例；非致纖維原性礦物質所致塵肺10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經徐州市醫科大學第二附屬醫院醫學倫理委員會批準，本研究所納入患者對本研究內容知曉且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者病情處于緩解期且較為穩定；②符合塵肺診斷標準[5]；③有明顯的呼吸功能損傷癥狀，日?；顒邮芟?，運動耐力減退；④意識清醒，精神狀態良好。

排除標準：①有精神病史或存在認知障礙者；②存在嚴重的心、肝、腎功能不全者；③處于妊娠期或哺乳期者；④合并嚴重肢體功能障礙者；⑤合并結核病或其他傳染性疾病者；⑥患有支氣管哮喘、支氣管擴張者。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予常規護理干預

（1）發放宣傳資料，視頻宣教，以口頭方式對塵肺相關知識進行講解，對患者疑慮及時解答；盡量遠離粉塵多的環境；飲食少油少鹽，督促患者戒煙戒酒，避免長久站立或上肢劇烈活動。（2）給予吸氧、抗菌、平喘和解痙等治療。

1.3.2 觀察組給予新型健康教育聯合肺康復訓練

新型健康教育內容如下。（1）問卷調查。調查患者對疾病知識的了解，建立完整健康檔案。（2）集中宣教。集中患者進行健康宣教，幫助患者了解塵肺相關知識，為其提供生活指導，提高患者體質，并嚴格遵醫服藥。（3）呼吸功能鍛煉方法指導。①咳嗽訓練與深呼吸訓練：咳嗽前先深吸氣，屏氣幾秒，略微前傾軀干，咳嗽時腹肌稍用力，腹壁內陷，3次咳嗽配合吸氣1次。②腹式呼吸訓練：一手按在上腹部，呼氣時稍微加壓用力，提高腹內壓，吸氣時對抗手部壓力，借助手感掌握胸腹部訓練效果并及時修正，10～15 min/次，2次/d。（4）電話隨訪及發放宣教手冊?；颊叱鲈簳r發放宣教手冊，根據其健康檔案進行每周一次的電話回訪，10～30 min/次，內容包括：分析不遵醫行為，調整宣教方案，評價干預效果，戰勝疾病信心提高。

肺康復訓練內容如下。（1）八段錦?；颊呷∩砦⑶皟A的站位，雙手自然垂放，仰頭挺胸，吸氣至最大耐受度后保持約10 s，緩慢呼氣并弓背縮胸至呼盡氣體，連續10～12次，調勻呼吸后開始八段錦鍛煉。一段：雙手托天理三焦；二段：左右開弓似射雕；三段：調理脾胃臂單舉；四段：五勞七傷往后瞧；五段：搖頭擺尾去心火；六段；兩手攀足固腎腰；七段：攢拳怒目增氣力；八段：背后七顛百病消。由專業護士指導，確保動作符合標準，練習時不宜過饑過飽，20 min/次，1次/d，以不疲勞為度。患者根據自身的體力情況進行調整訓練量。每周3次八段錦有氧訓練，囑患者用鼻吸口呼或鼻呼吸的呼吸方式。（2）穴位按摩?；颊呷∽?，對雙側穴位足三里、三陰交依次按摩。采取重按法，每個穴位（有酸、脹、麻、重感且耐受）按摩150次，至局部皮膚發熱，4～6 min/次。（3）呼吸訓練。采用鼻深吸氣，指導患者吸氣時提肛縮腹，在嘴唇半閉（呈魚口狀）時呼出，同時腹部收緊；訓練15 min/次，3次/d。（4）有氧運動。患者可根據自身情況適量進行如太極、慢走等有氧運動。

1.4 觀察指標

（1）第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大通氣量（MVV）、FEV1與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）和經皮脈搏血氧飽和度（SpO2）。FEV1、MVV與FEV1/FVC均采用肺功能儀檢測。經皮SpO2采用血氧飽和度監護儀監測。

（2）3個月后運動耐力采取6 min步行距離測試（6MWT）評估。

（3）3個月后呼吸困難癥狀改善情況采用Borg呼吸困難評分評估，0～10分，分數越高呼吸困難越明顯[6]。

（4）采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評估3個月后生活質量，內容包括軀體癥狀、社會適應、生活能力、心理健康，0～100分，分數越高表示生活質量越高[7]。

（5）采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）比較兩組患者的護理滿意度。NSNS共19個項目，采用1～5分評分制，總分為95分，分為滿意（76～95分）、較滿意（57～75分）、不滿意（19～56分）3個級別[8]。護理滿意度 =（滿意+較滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，護理滿意度等計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；肺功能（FEV1、MVV、FEV1/FVC）、SpO2水平、6MWT距離、Borg呼吸困難評分、生活質量評分等計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能及SpO2水平比較

護理前，兩組患者肺功能（FEV1、MVV、FEV1/FVC）和SpO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者肺功能（FEV1、MVV、FEV1/FVC）和 SpO2均顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組患者肺功能（FEV1、MVV、FEV1/FVC）和SpO2均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能及SpO2水平比較（±s）

表1 兩組患者肺功能及SpO2水平比較（±s）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別 例數 FEV1（L） MVV（L/min） FEV1/FVC（%） SpO2（%）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 40 1.80±0.25 2.21±0.36* 60.58±9.16 65.12±10.54* 69.47±10.63 80.01±6.63* 92.45±12.82 98.87±8.01*對照組 40 1.75±0.24 1.79±0.35* 58.45±8.84 60.24±8.78* 69.45±10.54 74.81±5.51* 92.12±12.77 94.86±8.49 t 0.912 5.290 1.058 2.250 0.008 3.815 0.115 2.173 P 0.364 ＜0.001 0.293 0.027 0.994 ＜0.001 0.909 0.033

2.2 兩組患者運動耐力及呼吸困難改善程度比較

護理前，兩組患者6MWT距離和Borg呼吸困難評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的6MWT距離顯著增加，Borg呼吸困難評分顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組6MWT距離高于對照組，Borg呼吸困難評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者運動耐力及呼吸困難改善程度比較 （±s）

表2 兩組患者運動耐力及呼吸困難改善程度比較 （±s）

注：與護理前比較，*P＜0.05。

組別 例數 6MWT距離（m） Borg呼吸困難評分（分）護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 40 350.78±100.57438.11±120.01*3.79±1.01 2.55±0.53*對照組 40 351.57±100.44366.78±108.45*3.84±1.02 3.21±0.88*t 0.035 2.789 0.220 4.063 P 0.972 0.007 0.826 ＜0.001

2.3 兩組患者生活質量比較

護理前，兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者生活質量評分均升高，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組患者高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質量比較（±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別 例數 軀體癥狀 社會適應 生活能力 心理健康護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 40 12.68±2.19 20.58±3.11* 15.46±3.44 24.15±3.45* 15.85±3.63 21.62±4.41* 16.85±4.16 23.84±4.52*對照組 40 12.54±2.11 15.15±3.83* 15.24±3.10 18.45±3.11* 15.84±3.87 18.45±4.48* 16.25±4.83 19.46±4.73*t 0.291 6.961 0.300 7.761 0.012 3.189 0.594 4.234 P 0.772 ＜0.001 0.765 ＜0.001 0.990 0.002 0.554 ＜0.001

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組滿意度95.00%，顯著高于對照組75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

塵肺病在我國一直居職業病之首，已成為我國重大的公共衛生問題。該病的發生與長期接觸生產性粉塵有關。粉塵進入肺部后不能被破壞和清除，刺激肺部導致肺損傷，最終造成死亡[9]。健康教育可增強患者健康意識，有助于良好生活行為習慣的養成，提高生活質量。目前，塵肺的治療是針對肺損傷的康復治療。常規護理干預的早期肺功能訓練欠缺，患者癥狀改善欠佳[10]。科學的訓練使呼吸肌受到神經刺激，從而提高活動耐力，恢復肺功能[11]。

肺康復訓練可提升呼吸肌耐力，改善胸腹運動形式，減輕局部肌肉緊張，使大腦皮層放松，提高患者依從性[12-13]。其中，具有柔筋健骨、養氣壯力的健身功法八段錦是我國所獨有，可起到導氣引體、行氣活血的作用，是改善肺功能的有效方法[14]。八段錦重視“形”“氣”“意”的融合，姿勢、呼氣以及意念作為其主要內容，強調了“調身”“調息”和“調心”需相互結合，對機體可充分放松，其動作柔和、緩慢，增強肩部及胸肋部靈活性與柔韌性，進一步改善患者呼吸困難癥狀，加快康復進程，增強其運動耐力[15]。穴位按摩依據中醫內病外治理論，通過刺激關節、神經，發揮調節機體作用[16]。本研究所選穴位三陰交可調肝補腎、健脾益血，足三里可健運脾胃、調理氣機，從而改善塵肺患者整體功能。另外，患者在肺康復訓練下，呼吸肌參與呼吸運動，促進肺泡通氣量，使呼吸效率提高，進而改善肺功能[17]。本研究中，護理后兩組患者肺功能（FEV1、MVV、FEV1/FVC）和SpO2均顯著升高（P＜0.05），且觀察組肺功能（FEV1、MVV、FEV1/FVC）和SpO2均顯著高于對照組（P＜0.05）。分析原因，可能是由于新型健康教育根據患者不同情況科學指導，患者在了解相關健康知識后主動表現健康行為，消除危害自身行為，提高戰勝疾病的信心，通過呼吸氣規范鍛煉，緩解患者不適感，幫助患者恢復肺功能；八段錦配合穴位按摩、呼吸訓練及有氧運動有效改善和緩解呼吸模式和呼吸肌疲勞，延遲肺功能惡化。塵肺肺康復訓練通過對患者有效的呼吸、運動訓練指導，發掘患者呼吸功能潛力，提高對活動和運動的耐力，改善缺氧狀態及通氣功能[18-19]。塵肺康復訓練綜合了穴位刺激、呼吸訓練，配合上下肢、腹部及背部肌群活動，利于改善身體活動水平。本研究中護理后兩組患者的6MWT距離顯著增加，Borg呼吸困難評分顯著降低（P＜0.05），且觀察組6MWT距離高于對照組，Borg呼吸困難評分低于對照組（P＜0.05）。由此可見，新型健康教育聯合塵肺肺康復訓練可有效提升患者運動耐力，緩解呼吸困難癥狀。這與王晶娟[20]報道一致。本研究中，護理后觀察組患者生活質量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。分析原因，可能是新型健康教育與塵肺肺康復訓練相結合，康復進程加快，患者臨床癥狀逐漸緩解，患者正常生活逐步趨于正軌，其生活質量逐漸改善。此外，本研究中觀察組滿意度為95.00%，顯著高于對照組的75.00%（P＜0.05）。這表明新型健康教育聯合塵肺肺康復訓練這種形式有著良好的患者接受度，患者對護理工作也更為滿意。此外，由于本研究樣本量有限，結果可能存在一定的偏倚，后期還需開展大樣本、多中心研究，進一步驗證干預效果。

綜上所述，新型健康教育聯合塵肺肺康復訓練可促進塵肺患者肺功能恢復，提高生活質量和滿意度。