延續性護理對糖尿病患者自行注射胰島素行為的影響

趙 娟

（山東省滕州市中醫醫院內分泌科，山東 棗莊，277599）

糖尿病（DM）是發病率較高的慢性疾病，也是伴隨患者終身的慢性代謝性疾病。隨著生活作息以及飲食結構的變化，該疾病的發病年齡也逐漸趨于年輕化，誘發DM的因素包括胰島素因素、遺傳因素以及基礎代謝因素等，隨著病情的發展可引發視力模糊、糖尿病足等并發癥，還會引發心腦血管疾病[1-2]。臨床治療該疾病主要通過藥物配合飲食等方式控制血糖水平，對于服用藥物降糖效果不理想的患者需要采用注射胰島素進行治療。DM患者初次注射胰島素未能掌握胰島素的注射技術以及操作規范導致注射合格率不高，不利于血糖水平的有效控制。因此，有必要在患者治療期間給予有效的護理干預[3-4]。延續護理模式是給予優質護理理念下為出院患者提供院外延續性護理的干預模式，可提高患者的遵醫行為[5]。本研究選取2019年4月—2022年4月滕州市中醫醫院收治的70例DM患者為研究對象，主要探討針對DM患者采取延續性護理對其自行注射胰島素行為的影響，并作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2022年4月滕州市中醫醫院收治的70例DM患者作為研究對象，根據隨機數表法將患者分為對照組和研究組，每組35例。對照組男19例，女16例；年齡65～80歲，平均年齡（72.12±2.32）歲；糖尿病分型：Ⅰ型糖尿病15例，Ⅱ型糖尿病20例。研究組男18例，女17例；年齡65～82歲，平均年齡（72.29±2.25）歲；糖尿病分型：Ⅰ型糖尿病13例，Ⅱ型糖尿病22例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經滕州市中醫醫院醫學倫理委員會審核通過。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國老年糖尿病診療指南（2021年版）》有關糖尿病的診斷標準，空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L者[6]；②口服降糖藥物效果不佳均需采取胰島素治療者；③首次注射胰島素者。

排除標準：①認知、精神異常者；②高脂血癥、高血壓以及冠心病等心血管疾病者；③合并腫瘤疾病者；④合并多器官衰竭者。

1.3 方法

對照組實施常規護理。住院期間提供健康宣教、降糖治療、飲食建議等，出院前指導患者自己定期進行血糖監測，指導患者自行注射胰島素，叮囑患者按時復查，干預到患者出院。

研究組實施延續性護理。①建立延續性護理小組。組內護理人員應具備專業的理論知識與與實踐操作技能，掌握DM患者的護理重點以及如何教導患者自行注射胰島素。詳細登記患者個人信息以便日后上門隨訪，了解患者日常生活習慣、心理壓力、治療態度、社會關系等，評估患者潛在的問題以及影響其治療依從性的原因，掌握影響DM患者病情好轉的危險因素、飲食禁忌及患者自行注射胰島素可能出現的不良事件，結合其病情特點以及受教育程度為其制訂相應的延續性護理方案。每周組織小組討論會對護理中遇到的問題進行總結，改進不足之處并提出下一步的護理計劃，根據患者的實際情況調整護理方案。②健康宣教。圍繞DM誘發原因、治療措施、可致并發癥、預防方法以及日常注意事項等詳細講解，讓患者對自身疾病以及治療手段有所了解，提升對DM的健康認知，為患者樹立正確的疾病觀，積極配合醫護人員的指導。出院前為患者講解胰島素以及注射胰島素的相關知識，為患者示范如何自行注射胰島素，為其講解長期注射胰島素的重要性，遵醫囑使用，不可中途隨意暫停，告知患者胰島素使用劑型與劑量、注射部位與注射時間，指導患者未開啟的胰島素在2～8 ℃的陰涼通風處保存，或者放置于冰箱儲藏門上，已經開啟正在使用的胰島素可直接放置在陰涼通風處。為患者講解在注射胰島素期間如何辨識不良反應，關注注射處皮膚情況，注射完成后如何處理胰島素針、如何預防或處理針刺傷以及醫療廢物的處理方式，注射前仔細檢查注射部位，避開出血、瘀斑、感染或者疼痛的部位注射，定期更換針頭，做好消毒工作，提高患者自行注射胰島素的規范性以提升其注射合格率。③隨訪干預。出院前建立微信群，每日在公眾號中發布DM以及注射胰島素的健康知識，錄制注射胰島素的步驟讓患者可隨時閱讀并觀看，患者有任何問題可通過微信向醫護人員咨詢，由專人管理微信群每日定時為患者解答疑惑。電話隨訪1次/周，了解患者近日飲食、用藥、運動以及生活情況，若在聊天過程中察覺患者存在焦慮、抑郁等不良情緒應及時疏導，告知患者長期處于負面情緒不利于病情的好轉，為患者樹立治療的信心，教會患者使用家庭血糖監測儀，患者定時進行血糖監測并按時匯報給醫護人員以便醫生根據患者的血糖水平調整治療方案。患者實施延續性護理3個月。

1.4 觀察指標

①比較兩組自行注射胰島素合格率。患者出院后1個月隨訪時測評，合格：注射前能嚴格檢查并輪換注射部位，每次更換針頭并規范消毒；基本合格：注射前嚴格檢查并輪換注射部位，每3天更換一次針頭，能夠做到對針頭與皮膚消毒；不合格：注射前未檢查或輪換注射部位，不能按時更換針頭，未嚴格實施消毒。自行注射胰島素合格率=（合格+基本合格）例數/總例數×100%。

②比較兩組血糖水平。患者出院當天與出院后3個月時采集患者清晨空腹狀態下靜脈血以及餐后2 h靜脈血用以測定空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平。

③比較兩組自我管理行為評分。患者出院當天與出院后3個月時采用SDSCA糖尿病自我管理行為量表評估，量表共6個維度，總分77分，得分越高自我管理行為越好[7]。

續表3 兩組SDSCA量表評分比較 （±s，分）

續表3 兩組SDSCA量表評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別 例數 足部護理 遵醫用藥 堅持運動 總分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 35 5.24±1.14 9.52±1.54* 4.57±1.03 6.69±1.25* 7.85±1.24 9.05±1.42* 43.25±5.15 51.57±5.36*研究組 35 5.17±1.09 11.25±1.47* 4.62±1.12 8.42±1.35* 7.76±1.16 11.15±2.02* 43.17±5.08 58.85±5.44*t 0.263 4.807 0.194 5.563 0.314 5.032 0.065 5.640 P 0.794 ＜0.001 0.846 ＜0.001 0.755 ＜0.001 0.948 ＜0.001

④比較兩組胰島素針與醫療廢物處理情況。患者出院后1個月隨訪時測評，包括一次性胰島素針正確處理、針刺傷后正確處理、醫療廢物正確處理。

⑤比較兩組生活質量評分。患者出院當天與出院后3個月時采用GQOLI-74量表評估，包括4個維度，均采取百分制評分，得分高表示生活質量好[8]。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組自行注射胰島素合格率比較

研究組自行注射胰島素合格率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組自行注射胰島素合格率比較 [n（%）]

2.2 兩組血糖水平比較

護理前，兩組血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖水平比較（±s）

表2 兩組血糖水平比較（±s）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別 例數 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 35 7.84±1.12 6.02±0.41* 11.82±2.52 9.13±1.52* 9.41±1.22 7.82±1.03*研究組 35 7.79±1.09 5.42±0.28* 11.85±2.48 6.42±0.21* 9.43±1.24 6.31±1.31*t 0.189 7.150 0.050 10.449 0.068 5.361 P 0.850 ＜0.001 0.960 ＜0.001 0.946 ＜0.001

2.3 兩組SDSCA量表評分比較

護理前，兩組SDSCA量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組SDSCA量表評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SDSCA量表評分比較（±s，分）

表3 兩組SDSCA量表評分比較（±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別 例數 普通飲食 特殊飲食 血糖監測護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 35 7.15±1.23 8.87±1.35* 7.22±1.31 8.44±1.42* 4.55±1.05 6.14±1.15*研究組 35 7.09±1.18 10.52±1.54* 7.19±1.28 10.85±1.58* 4.63±1.12 7.96±1.21*t 0.208 4.766 0.097 6.712 0.308 6.450 P 0.836 ＜0.001 0.923 ＜0.001 0.759 ＜0.001

2.4 兩組胰島素針與醫療廢物處理情況比較

研究組胰島素針與醫療廢物正確處理例數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組胰島素針與醫療廢物處理情況比較 [n（%）]

2.5 兩組GQOLI-74評分比較

護理前，兩組GQOLI-74評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組GQOLI-74評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組GQOLI-74評分比較（±s，分）

表5 兩組GQOLI-74評分比較（±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別 例數 軀體功能 心理功能 物質生活 社會功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 35 51.85±2.12 71.36±2.39* 52.06±2.21 75.15±2.03* 52.43±1.85 74.63±2.52* 49.85±1.63 72.36±2.03*研究組 35 51.92±2.23 85.74±2.51* 52.13±2.17 87.43±2.29* 52.53±1.93 77.43±2.23* 50.02±1.57 85.43±2.17*t 0.135 24.546 0.134 23.740 0.221 4.923 0.444 26.022 P 0.893 ＜0.001 0.894 ＜0.001 0.826 ＜0.001 0.658 ＜0.001

3 討論

胰島素是集多種生物學效應為一體的生長因子，促合成功能較強，胰島素皮下注射是治療糖尿病的重要措施之一，在有效控制血糖水平、抑制胰島β細胞功能進一步惡化并改善患者預后方面具有重要的作用[8]。患者在注射胰島素時多在同一位置進行注射，隨著注射次數的增多患者皮下局部組織可能匯聚較高濃度的胰島素，若處理不當可導致局部血液循環障礙甚至發生肌纖維變性與萎縮，最終發生皮下脂肪增生、硬結[9]。多數患者自行注射胰島素前未接收過專業的培訓，自身防護意識較差，常在自行注射過程中出現操作不規范的情況導致患者自行注射胰島素合格率較低，不利于良好地控制血糖水平。因此，患者居家期間有必要對患者實施有效的護理干預[10-11]。

延續性護理的概念最早在1947年美國聯合委員會上被提出，延續性護理是指患者在不同醫療機構轉移時能夠持續為患者提供一致的健康服務，在院內常規護理的基礎上改善患者出院后機體健康以及生活質量的持續性護理模式，深化護理理念并開拓服務領域，延長護理周期，將住院護理延伸到院外居家護理，最大限度為患者提供全面、完整的護理服務并滿足其護理需求[12-13]。現階段，我國對于糖尿病患者的延續性護理主要涉及患者護理需求的調查、給予針對性的護理干預以及持續性的健康教育指導，通過門診隨訪、家訪、電話及網絡平臺隨訪來開展延續性護理[14-15]。在DM患者自行注射胰島素期間實施延續性護理具有較高的應用價值，通過健康宣教能夠提高患者對注射胰島素的認知以及重視度，了解如何選擇注射針、如何選擇注射部位、注射方法、如何儲存胰島素以及出現不良反應時如何應對等，可調動患者的主觀能動性，提升患者自我管理行為，在一定程度上提高了患者的配合度并緩解其負面情緒，樹立戰勝疾病的勇氣與信心，可提高自行注射胰島素合格率[16-17]。

本研究中，采取延續性護理的研究組自行注射胰島素合格率更高，研究組血糖水平均更低，研究組自我管理行為量表評分更高，研究組胰島素針與醫療廢物正確處理人數更多，研究組生活質量評分更高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。分析原因在于延續性護理提高了患者自行注射胰島素的行為規范性，嚴格執行操作標準進行注射，能夠正確處理胰島素針以及醫療廢物，血糖水平得到良好的控制，病情好轉，生活質量顯著提升[18-19]。張聽等[20]學者在其研究中指出，對于自行注射胰島素的糖尿病患者實施延續性護理后患者空腹血糖（4.26±0.46）mmol/L，餐后 2 h血糖（6.56±1.05）mmol/L，糖化血紅蛋白（5.48±0.11）%均低于常規護理的患者，本研究結果與其研究結果基本一致。

綜上所述，在DM患者的護理中實施延續性護理更具優勢，可規范患者自行注射胰島素的行為，提高注射合格率，維持血糖水平的穩定并改善患者的生活質量，建議在DM患者護理中廣泛應用。