針對性綜合護理在原發性自發性氣胸微小單操作孔胸腔鏡術后患者中的應用效果

曹春雪

（內蒙古自治區人民醫院胸外科，內蒙古 呼和浩特，010017）

原發性自發性氣胸為一種非外力所致的肺部組織內臟層胸膜破裂現象，具有突發性，發病時其機體內靠近肺部表面的肺大泡、細小氣腫泡可發生自發性破裂，進而導致肺部中氣體進入胸膜腔中[1]。其主要表現為胸部疼痛及呼吸受阻，據統計，兩類現象同時發生的情況占到64%左右[2]。若不能得到及時有效的干預和治療，可能引發復張性肺水腫，對患者的身心健康均可造成嚴重影響[3]。臨床中主要采取手術治療方法，微創技術雖已取得較大進展，但仍為一種入侵式操作，會對患者造成一定創傷[4]。因此，經手術治療后積極有效的護理干預在確保患者治療效果的同時能更好地促進其預后恢復，并盡量縮短康復周期[5]。目前，傳統護理雖能滿足患者基本需求，但缺乏系統性和全面性。鑒于此，臨床提出了針對性綜合護理方式，該護理能幫助患者提升預后恢復效果[6]。本研究就微小單操作孔胸腔鏡術后的臨床護理情況進行研討，如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2021年10月內蒙古自治區人民醫院收治的82例原發性自發性氣胸并行微小單操作孔胸腔鏡術治療的患者作為研究對象，依據收治次序將患者分為參照組和分析組，每組41例。參照組男30例，女11例；年齡20～50歲，平均年齡（35.43±4.28）歲；左側發病24例，右側發病17例。分析組男29例，女12例；年齡20～51歲，平均年齡（35.87±4.36）歲；左側發病23例，右側發病 18例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究已獲得內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合歐洲呼吸學會（ERS）中關于該疾病的相關診斷標準者[7]；②經臨床診斷為原發性自發性氣胸者。

排除標準：①患有其他嚴重疾病，如合并肺結核、支氣管擴張、嚴重肺炎者；②存在外傷史者；③患有精神疾病及不愿積極配合者；④妊娠期及哺乳期女性。

1.3 方法

參照組采用常規基礎護理。護理人員指導患者進行呼吸訓練，以深呼吸練習為主，幫助患者做咳嗽練習，術后進行深呼吸練習，2次/d，早晚各1次，25 min/次。結合患者的具體情況給予基本護理和指導，對患者及其家屬做必要的健康知識宣教，對其提出的問題及時給予解答和回應，發現異常及時上報醫生。

分析組患者采取針對性綜合護理模式。①術前健康知識干預。護理人員需要提前查看患者的基礎信息，結合患者的職業、文化水平等情況給予健康知識宣教，盡量保持有效溝通。向患者講解關于該疾病的基礎知識和治療方法等，指導患者做簡單的肺部鍛煉，為術后康復和鍛煉做好鋪墊。同時講解手術方法及治療原理，列舉以往的成功案例，提升患者的自身認知水平，使其建立起基本的全局意識，有助于提升患者治療和護理依從性，積極應對治療。②加強引流管觀察與護理。責任護士需要密切觀察患者術后留置的引流管狀態，定時檢查引流管中液體的性質、顏色與流量等。及時查看患者胸壁處是否存在出血和破潰等現象，尤其需要注意引流瓶內液體是否發生倒流，以免造成患者感染，導致病情進一步加重。③加強環境照護。患者住院期間盡量為其提供良好的居住環境，病房內依據氣溫變化設定恰當的溫度和濕度，叮囑患者保持足夠的休息和睡眠時間，保持環境衛生整潔，定時消毒清潔。④心理護理。術前，對患者做基本的了解和評估，建立起信任關系，告知其基本治療過程與疾病健康知識，盡量保持積極樂觀與心緒平穩，以免出現應激反應。術后，結合患者心理動態進一步提升其對于該疾病的認識，鼓勵其與醫護人員一起努力治療，并用溫和的態度及時詢問其感受，與家屬一起努力，給予患者強大的心理支持，最大限度配合醫護人員展開治療和護理。術后由于患者處于特殊期，護理人員需叮囑其各項生活注意事項，預防感冒并盡力避免咳嗽，不可活動量過大或提取重物，若患者存在呼吸困難，需指導其采取半坐臥位，謹遵醫囑給予患者吸氧支持，或采取其他必要的處理措施。⑤飲食指導。責任護士在飲食指導中盡量考慮患者以往的飲食習慣與喜好，在確保高蛋白、粗纖維充足的情況下可尊重其個人口味，不食用刺激性、難消化類食物，保證大便通暢，以此提升患者滿意度并改善其心情。⑥康復鍛煉。術后確保患者各項生命體征正常的情況下可及時展開康復訓練，指導患者于痛感較弱時及時排痰，必要時給予霧化治療，若存在排痰困難需要及時協助其清理，保障呼吸順暢。待患者精神稍恢復后，責任護士指導患者采取相對溫和的有氧運動，運動需要循序漸進，以患者開始感到疲累為止，避免過度運動。運動中可以結合呼吸節奏，每個動作都有意識的配合呼吸，幫助患者調節心情并提升自身抵抗力，叮囑患者避免一切可使肺內壓升高的事項。⑦并發癥護理。微小單操作孔胸腔鏡術治療原發性自發性氣胸后較為常見的并發癥為肺泡漏氣、肺不張等，需要密切觀察患者的引流管中是否出現連續性氣體，此為肺泡漏氣的表現，指導患者咳出痰液，盡量平復心緒避免咳嗽，及時檢查患者是否存在肺部膨脹及呼吸音變化等現象。⑧音樂療法。責任護士向患者詮釋音樂療法的內容及價值，患者表示同意后方可展開。讓患者在輕音樂、古典音樂曲庫中選擇5首左右，節奏以舒緩和悠揚為主，每日在病房中循環播放，45 min/次。患者在傾聽時隨著音樂進行有節奏的深呼吸練習，音樂播放10 min后保持直立雙臂打開后內收于前胸，手掌朝上隨著吸氣緩慢向下至腹部，呼氣時再反手緩慢上移，反復練習25～30 min，結束后在音樂中放松休息。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者臨床癥狀恢復時間、透視檢查后回歸正常時間及總治療時長；②比較兩組患者生活質量（QOL）評分[8]。主要涵蓋生理功能、社會功能和心理功能，分值0～10分，評分越高說明功能改善情況越明顯；③比較兩組患者肺部功能各指標。主要為用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC水平[9]。④比較兩組患者并發癥發生情況。并發癥包括肺泡漏氣、胸腔積液及肺不張，并發癥總發生率 =（肺泡漏氣+胸腔積液+肺不張）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

應用SPSS 22.0統計學軟件分析研究數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標比較

分析組患者臨床癥狀恢復時間、透視檢查回歸正常時間及治療時間均明顯短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標比較 （±s，d）

表1 兩組患者各項臨床指標比較 （±s，d）

組別 例數 癥狀恢復時間 透視檢查恢復正常 治療時間分析組 41 4.28±0.45 5.11±0.48 5.57±0.90參照組 41 6.26±0.71 8.52±0.91 7.55±0.97 t 23.878 40.675 10.776 P 0.005 0.003 0.001

2.2 兩組患者生活質量評分比較

分析組患者生活質量評分明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者生活質量評分比較 （±s，分）

組別 例數 生理功能 社會功能 心理功能分析組 41 8.14±0.90 8.01±1.02 6.43±0.61參照組 41 6.25±0.89 5.84±0.90 4.24±0.38 t 10.438 10.825 22.745 P 0.010 0.008 0.003

2.3 兩組患者各項肺功能指標比較

護理后，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC較干預前明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；分析組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者各項肺功能指標比較（±s）

表3 兩組患者各項肺功能指標比較（±s）

組別 例數 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后分析組 41 2.73±0.52 3.60±0.72 1.96±0.37 2.86±0.46 71.32±6.48 78.86±7.46參照組 41 2.70±0.56 3.24±0.75 1.98±0.33 2.36±0.43 71.41±7.09 74.55±7.90 t 0.278 5.783 0.311 2.679 0.068 3.167 P 0.120 0.002 0.089 0.009 0.092 0.002

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較

分析組患者并發癥發生率明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較 [n（%）]

3 討論

原發性自發性氣胸在臨床中較為多見，屬急癥，患者的臨床表現通常為呼吸困難、胸痛等，需要及時采取治療措施，病情延誤極有可能導致嚴重并發癥[10]。微小單操作孔胸腔鏡技術為一種較為先進的微創治療方法，雖然具有創傷小、易恢復、切口微小等優勢，但仍無法避免該操作的侵入性，會對患者胸腔組織和肺功能帶來影響[11]。手術中所使用的麻醉劑也會導致患者發生生理性變化，主要表現為術后切口疼痛、動作受限等，對患者的早期康復訓練產生一定影響，嚴重時會引發肺不張等并發癥[12]。鑒于此，臨床中對于原發性自發性氣胸行胸腔鏡手術后的臨床護理越來越重視，高質量、有針對性的全面護理模式能促使患者更好、更快的康復[13]。

本研究中，分析組采用了更具針對性的綜合式護理，主要從術前護理到術后護理，涵蓋多個方面，從患者的心理狀況、飲食起居、康復訓練、引流管照護、音樂療愈等多方面為切入點進行護理。本研究中，分析組患者相關臨床指標、生活質量評分、肺功能各指標及并發癥發生率指標均明顯優于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），其原因可能是護理人員耐心指導患者保持低效性呼吸，以免再次對胸腔造成損傷，指導患者保持足夠的休息，采取適合患者且盡量感到舒適的體位臥床休息，力求減少或避免咳嗽，避免說話時聲調過大及不當舉動造成患者胸腔壓升高[14]。護理中若患者引流管出現脫落需要及時使用凡士林紗布、醫用膠布對引流口實施封閉，同時上報醫生采取應對措施[15]。護理中與患者及其家屬保持良好的護患關系，切實站在患者的角度給予指導和支持，考慮患者自身的體驗感，為其營造舒適的康復環境，并創造積極樂觀的氛圍，溝通中增加朋友式的用詞和態度，避免患者因醫院環境而造成情緒低落，進而影響康復[16]。患者若出現不可耐受的疼痛感時，可上報醫師并謹遵醫囑給予藥物治療，注意控制藥量。

綜上所述，采用微小單操作孔胸腔鏡技術治療自發性原發性氣胸后對患者實施針對性的綜合式護理，對患者的肺功能改善、生活質量提升、降低臨床并發癥發生率及改善臨床表征具有更為積極的促進作用，有利于患者康復，值得臨床應用。