全程質控管理對消毒供應室護理管理質量的影響及對醫院感染的預防作用

王 雪

（濱州市中醫醫院消毒供應室，山東 濱州，256600）

消毒供應室在整個醫院系統中具有不可或缺的作用，在診斷和治療期間，均需要消毒供應室供給[1]。消毒供應室擔負著全院可重復使用診療器械、器具的統一回收、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌與發放工作。是預防和控制醫院感染的重點部門，工作質量直接關系到醫療和護理的安全。加強管理和質量控制，保證消毒、滅菌質量，降低醫院感染率，滿足醫療護理工作的需要，真正實現把時間還給臨床，為保證醫療安全發揮著積極作用。住院患者由于自身免疫力和抵抗力日益下降，加上住院期間接受各種藥物治療，導致細菌耐藥性上升，最終誘發醫院感染。消毒供應室的工作質量直接影響到醫院感染情況的發生，繼而影響到醫療服務水平與患者的生命健康安全。通過全程質控管理，能夠將器械的管理步驟劃分細致，從而嚴格把控每一個步驟，降低護理管理差錯發生率[2]。常規護理管理無法細化消毒供應室的每一個步驟，因此也無法提高消毒供應室的護理管理質量。本研究將比較分析全程質控管理和常規護理管理對消毒供應室護理管理質量的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2021年10月濱州市中醫醫院40名消毒供應室工作人員作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和試驗組，每組20名。對照組男11例，女9例；年齡28～47歲，平均年齡（39.21±6.36）歲；工作年限5～14年，平均工作年限（10.15±3.37）年。試驗組12男例，女8例；年齡28～46歲，平均年齡（38.85±5.29）歲；工作年限6～14年，平均工作年限（10.38±2.96）年。兩組消毒供應室工作人員一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經濱州市中醫醫院醫學倫理委員會審核批準。所有參與研究者對本研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均為濱州市中醫醫院消毒供應室工作人員。

排除標準：①中途退出本次研究者；②臨床資料不完整者。

1.3 方法

對照組實施常規護理管理方法。（1）根據濱州市中醫醫院制定的流程和制度加強對消毒供應室的質量管理，對不同類型器械設備進行分類消毒，消毒流程嚴格按照規范進行。（2）定期監督、檢查工作情況，將責任落實到人。（3）完成常規器械設備消毒后，需加強檢查器械設備包裝，保證器械設備能夠按照應用需求進行獨立包裝。（4）根據器械設備發放流程和分類要求進行合理的發放、消毒等，保證醫院能夠正常運轉。

試驗組應用全程質控管理方法。（1）組建全程質控管理小組。小組成員需嫻熟掌握消毒供應室的基本工作、了解不同器械設備的消毒方法和消毒重點。此外，確立器械設備的消毒評價體系。提高每一位消毒供應室工作人員對器械設備消毒滅菌工作的重視程度，使器械設備的消毒滅菌達到合格要求。及時完善質量監督體系，詳細記錄消毒供應室工作人員的工作情況。加強與其他科室人員之間的溝通，了解不同科室所需器械設備的特點，盡量滿足不同科室的不同需求，促使器械設備的供應工作能夠順利開展。（2）提高消毒供應室的細菌檢測工作。定期培養消毒供應室的有關物品和工作人員手的細菌，1次/月；此外，加強對消毒供應室空氣細菌檢測工作。（3）強化消毒供應室質量檢查工作。各項物品清洗之后，質檢人員負責檢查，一旦出現問題需立即采取措施。在開展消毒檢查工作時，要求消毒供應室的工作人員能夠嫻熟掌握消毒滅菌技術，防止器械設備不合格情況出現。（4）組建適合醫院的管理制度。在組建適合醫院消毒供應室合適的管理制度之前，可借鑒醫院整體的管理制度內容，結合消毒供應室工作的執行情況、效果評價情況，研究出相應的管理制度，提高消毒供應室的工作效率。（5）合理規劃消毒供應室。保證消毒供應室環境整潔，定期通風。合理規劃消毒供應室的輔助區域和工作區域。輔助區域主要承擔消毒供應室工作人員的日常休息責任，工作區域主要承擔器械物品的存儲、滅菌和包裝等責任。在工作區域內，嚴格控制溫度和濕度。（6）加強器械設備的有關管理。由小組內專人負責登記醫院科室所需要的器械，及時回收和清點，確保使用無誤。對出現器械設備的有關問題，需及時解決，無法解決需上報。定期制訂器械設備管理方案，加強檢查，使得器械設備能夠合理使用。①器械設備回收質量管理。主要查看器械設備是否出現血跡或缺損等狀況，及時進行回收和清點，并詳細記錄器械設備的規格和數量。②器械設備清洗管理。仔細檢查重復使用的器械設備，如仍然殘留血跡，需使用稀釋后的多酶清洗液，再進行浸泡，徹底去除血漬；如殘留銹斑，需使用稀釋后的除銹劑進行浸泡，再將器械設備置入待清洗籃中，先進行手工除銹，再置入機器中清洗。對于結構比較復雜的器械設備，需先全部拆開，再清洗器械設備的各個零件，加強對隱蔽部位的清洗力度。清洗完成之后，仔細檢查，對仍然存在銹跡和血跡的器械設備，需再次進行清洗，直至合格。③器械設備分類管理。按照器械設備的具體性能進行分類管理。④器械設備包裝管理。包裝前需確保器械設備已經達到消毒要求，再次確認器械設備的規格和數量等基本情況，在包裝外貼好標簽。⑤器械設備滅菌質量管理。重點檢查滅菌包標識是否能夠被清楚完整。⑥器械設備驗收質量管理。結束滅菌工作后，需明確滅菌包的標識是否清晰和完整、是否注明失效日期、是否仔細核對完整性和干燥性等。⑦器械設備發放管理。相關人員需仔細檢查滅菌包的日期、完整性等，無菌包的發放需按照順序進行，按照科室要求清點滅菌包的規格以及數量。⑧器械設備檢查和包裝管理。安排專人檢查器械設備的性能和清洗質量，及時更換性能比較差的器械設備，同時加強維護和保養。包裝工作人員加強對醫療器械設備的分類和管理，再次核對包裝情況。嚴格審查器械設備的規格、型號以及數量等，再放入編號。對不同的器械采取不同的分類方式，將消毒類的器械設備標識為藍底白字，將無菌器械類的器械物品標志為綠底白字，將精密類的器械設備標志為紅底白字。（7）合理引入信息化管理系統。合理利用信息化技術能夠使得消毒供應室的管理工作更為高效率地進行。在消毒供應室管理系統之中，按照器械設備的回收環節、清洗環節、消毒環節、包裝發放環節等，設置回溯功能，予以小組人員在登錄權限之后查看，便于更好地開展工作。在追溯之后，一旦發現有關問題，可將責任具體落實到人，從而進一步提高消毒供應室工作人員的工作效率，防止醫院感染發生。（8）加強質量控制。定期在消毒供應室開展會議，及時發現器械設備所存在的問題，再采取針對性的措施。總結問題發生的原因，杜絕同樣的問題再次發生。

1.4 觀察指標

①比較兩組監測住院患者醫院感染發生情況。

②比較兩組護理管理質量評分。護理質量包括器械滅菌質量、器械清洗質量、器械包裝質量、器械回收質量，每項評分均為100分，分數越高說明護理管理質量越高，分數越低說明護理管理質量越低。

③比較兩組護理工作差錯情況。護理質量差錯包括器械管理未達標、器械清潔未達標、器械檢查未達標以及滅菌與包裝未達標。

1.5 統計學分析

應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組監測住院患者醫院感染發生情況比較

試驗組監測住院患者醫院感染發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組監測住院患者醫院感染發生率比較 [n（%）]

2.2 兩組護理管理質量評分比較

試驗組護理管理質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理管理質量評分比較 （±s，分）

表2 兩組護理管理質量評分比較 （±s，分）

組別 例數 器械滅菌質量 器械清洗質量 器械包裝質量 器械回收質量試驗組 20 95.24±4.19 96.22±3.37 95.15±5.36 95.35±2.21對照組 20 82.23±5.26 85.12±3.33 85.15±6.02 82.22±5.21 t 8.651 10.477 5.548 10.375 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組護理工作差錯情況比較

試驗組護理工作差錯情況低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理工作差錯情況比較 [n（%）]

3 討論

3.1 消毒供應室工作內容分析

隨著人們生活水平的日益提高，對醫療護理服務的需求也日益提高[3]。消毒供應室是醫院開展相關工作的基礎，其有關工作內容直接關系到護理服務質量[4]。消毒供應室護理工作比較復雜，如果消毒供應室的護理管理質量不高，那么將嚴重影響到住院患者以及醫護工作人員的身心健康[5]。有關研究顯示，在消毒供應室的整個工作期間，開展全程質控管理方法可嚴格監督每一個環節[6]。

3.2 全程質控管理用于消毒供應室護理管理質量分析

全程質控管理模式下，要求每一位工作人員能夠嫻熟掌握消毒滅菌技術，使其工作責任心不斷提高，細致完成崗位工作。全程質控管理在消毒供應室管理期間，重視消毒供應室的管理水平，重視全程管理的針對性[7]。通過全面的監督和管理，及時發現常規流程存在的安全問題，顯著提高消毒供應室的護理管理質量[8]。

本研究結果顯示，試驗組護理工作差錯情況低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。主要原因在于，全程質控管理模式下，嚴格要求消毒供應室有關工作人員按照具體的工作內容制訂出個性化的流程，在落實管理工作過程中，需結合已經制訂好的規章制度進行監督和管理，降低護理工作差錯發生率。有學者在其研究中指出，對消毒供應室工作人員采用全程質控管理措施，可提高護理人員的責任意識，降低護理工作差錯發生率[9-10]。

本研究中，試驗組監測住院患者醫院感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組護理管理質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明全程質控管理模式下能夠細化和分配各個工作崗位，詳細登記不同科室所需要的器械設備，及時回收和清點器械設備，定期檢查，做好清潔工作、消毒工作、監測工作等，繼而提高護理管理質量。在培訓消毒供應室的工作人員時，需讓其重視醫院感染率情況，滅菌消毒工作嚴格按照要求進行，器械設備檢查質量工作嚴格按照要求進行[11-12]。

全程質控管理方式能夠提高工作人員的責任感，提高護理管理質量，降低醫院感染發生率[13]。陳燕顏等[14]研究指出，實施全程質控管理模式的觀察組護理質量顯著低于未實施全程質控管理模式的對照組，與本研究結果基本一致。全程質控管理方法與常規護理管理方式比較，具有細致程度更高，規范程度更高，全面程度更高等特點[15]。全程質控管理方法可優化工作流程，提高工作質量。

綜上所述，全程質控管理可顯著提高消毒供應室的護理管理質量，降低醫院感染發生率，具有重要的臨床研究價值。