基于循證護理理念干預對肺結核患者心理狀態、肺功能及預后分析

侯美青

（菏澤市傳染病醫院感染科，山東 菏澤，274000）

結核病屬于結核分枝桿菌引起的一種慢性臨床傳染疾病，會對患者的許多臟器造成傷害，最常見的是肺部結核[1]。結核病常存在低熱、乏力、盜汗及消瘦等臨床表現，主要傳播途徑為飛沫傳播，排菌者為關鍵的傳染源，感染結核菌后不一定會立即發病，可在患者機體抵抗力降低時發病，如果及時對其進行診斷、采取合理的治療措施，大部分患者均能痊愈，但是由于常規護理的護理方法單一，其效果不甚理想[2-3]。同時，給予患者有效、全面的護理干預還可幫助患者改善臨床癥狀，促進患者康復，提升臨床療效、改善預后。循證護理可有效改善患者負面心理狀態，使患者治療的依從性得到提升，從而提升患者的生存質量[4]。本研究選取2020年7月—2021年7月在菏澤市傳染病醫院診治的88例肺結核患者為研究對象，分析基于循證護理理念干預對肺結核患者心理狀態及肺功能指標影響，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2021年7月在菏澤市傳染病醫院診治的88例肺結核患者為研究對象，將患者按隨機數表法分成兩組，對照組44例，男21例，女23例；年齡22～68歲，平均年齡（44.97±6.28）歲；病程1～11年，平均病程（5.96±1.06）年。研究組44例，男20例，女24例；年齡23～69歲，平均年齡（45.99±6.27）歲；病程2～12年，平均病程（5.75±1.07）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計意義（P＞0.05），具可比性。本研究經菏澤傳染病醫院醫學倫理委員會批準，患者本人及其家屬充分了解研究相關內容后，自愿簽署知情同意書。。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《肺結核的診斷與治療》中的肺結核診斷標準者[5]；②臨床資料完整者。

排除標準：①合并心、腎、腦等功能障礙者；②合并嚴重內分泌、免疫系統病變者；③智力障礙、依從性差者；④合并惡性腫瘤、精神疾病者。

1.3 方法

對照組患者實施常規護理。由門診醫生、護士給予常規抗結核藥物、消炎、止血等對癥措施，并觀察記錄患者病情發展情況等。

研究組患者實施基于循證護理理念干預。循證護理以具體化、特定的問題作為基礎，將間接經驗與直接經驗積極、有效地進行整合，增強團隊的合作精神，進而使護理質量得到提升，改善患者不良的心理狀態，使其以樂觀的心態面對疾病，進而改善患者的臨床癥狀，提升肺功能指標。具體如下：①由護士長、感染科豐富臨床經驗的醫師、護士組建循證小組，對詢證護理理論知識、實踐方法進行系統學習，制訂專業服務、處理患者問題的方案，提供針對性臨床護理干預。提出循證問題，根據患者的疾病特征，對患者和家屬所提出的各種問題進行詳細記錄，根據護理中可能產生的問題，考慮提升患者依從性的方法，并實施具體的循證護理干預措施。②患者會因為咳血產生緊張、恐懼、焦慮等不良心理，且由于病理反應如喉頭痙攣、反射性的屏息等，患者的心理會產生變化，所以，護理人員應對患者心理狀態進行觀察，通過加強和患者的溝通，對其進行鼓勵、疏導、安慰，使患者增強對護理人員的信賴，進而幫助患者積極面對疾病。護理人員應關注患者的心理健康，對其實施心理、健康教育等干預措施，幫助患者改善焦慮、抵觸等不良心理。為患者進行成功案例講解，有效提高患者臨床治療自信心。若患者有身體不適需及時告知醫護人員，防止錯過治療的最佳時機。③護理人員應指導患者患病期間行正確、舒適體位，告知患者不可以大程度外展、屈曲肢體。應幫助患者翻身，且適當鍛煉肢體。④肺結核患者多伴隨咳痰癥狀，醫護人員需要進行無菌、規范性吸痰，吸痰時醫護人員需要注意動作保持輕柔，確保患者舒適度，且吸痰前后給予患者通氣護理，防止患者出現缺氧、窒息的情況。⑤建立詳細的患者通訊錄，以電話回訪的方式進行隨訪，提高患者規范治療的重要性，要求患者定期復診。⑥觀察患者的病情變化，且引導其養成較好的運動、飲食、生活習慣，需充分滿足患者的合理訴求，增強護患之間的友好關系，使護理工作更加順利開展。強化病房的消毒、殺菌工作，且按時換氣、通風，根據患者病情采取個性化護理方案，利于患者恢復。

1.4 觀察指標

①采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估記錄兩組患者干預前后心理狀態：HAMA評分 ＞29分代表嚴重焦慮，21～28分代表明顯焦慮，14～20分代表焦慮，7～13分代表可能焦慮，＜7分代表不焦慮；HAMD總分 ＜8分表示正常，8～20分表示可能抑郁，21～35分表示肯定抑郁，＞35分代表嚴重抑郁。②分析兩組患者干預前后肺功能：包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）以及第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。③通過生活質量問卷（GQOLI-74）分析兩組干預前后生活質量：分為軀體功能、社會功能、心理功能及物質生活狀態等，分值為0～100分，患者評分越高表示生活質量越好。

1.5 統計學分析

研究數據選擇SPSS 22.0統計軟件處理，計數資料用[n（%）]表示，比較行χ2檢驗；心理狀態、肺功能及生活質量等計量資料用（±s）表示，比較行t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后心理狀態評分比較

兩組患者干預前HAMA、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者HAMA、HAMD評分均降低，差異有統計學意義（P＜0.05），且研究組患者HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后心理狀態評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者干預前后心理狀態評分比較 （±s，分）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

組別 例數 HAMA HAMD干預前 干預后 干預前 干預后研究組 44 26.57±6.03 18.87±2.37a17.13±3.41 8.56±2.83a對照組 44 26.35±6.24 22.21±4.19a17.04±3.49 13.11±3.42a t 0.168 4.602 0.122 6.799 P 0.867 ＜0.001 0.903 ＜0.001

2.2 兩組患者干預前后肺功能指標比較

兩組患者干預前肺功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者肺功能指標均提高，差異有統計學意義（P＜0.05），且研究組患者 FEV1、FEV1/FVC 等指標比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后肺功能指標比較 （±s）

表2 兩組干預前后肺功能指標比較 （±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

組別 例數 FEV1（L） FEV1/FVC（%）干預前 干預后 干預前 干預后研究組 44 1.37±0.23 2.27±0.23a 61.34±5.62 89.26±5.94a對照組 44 1.35±0.22 1.78±0.21a 60.58±5.18 85.65±5.37a t 0.417 10.436 0.660 2.990 P 0.678 ＜0.001 0.511 0.004

2.3 兩組患者干預前后生活質量評分比較

兩組患者干預前生活質量評分比較，差異無統計意義（P＞0.05）；干預后，兩組生活質量評分均提高，差異有統計學意義（P＜0.05），且研究組患者生活質量評分均比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較 （±s，分）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

組別 例數 心理功能 軀體功能 社會功能 物質生活狀態干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組 44 70.05±5.16 91.85±5.72a 72.43±3.11 90.62±2.73a 70.38±5.14 90.85±5.53a 70.05±5.65 91.98±5.92a對照組 44 70.14±5.25 79.34±4.24a 72.25±5.03 79.08±5.52a 70.53±5.04 78.06±3.15a 71.82±5.49 79.12±4.29a t 0.081 11.655 0.202 12.430 0.138 13.331 1.490 11.668 P 0.936 ＜0.001 0.841 ＜0.001 0.890 ＜0.001 0.140 ＜0.001

3 討論

結核屬于慢性的傳染性疾病，具有4～8周的潛伏期，80%結核患者存在腹部感染，繼而感染至骨骼、皮膚、腸、腹膜、腦膜、頸淋巴等，該疾病的主要傳染方式是呼吸道傳播，近年來，肺結核的患病率不斷上升[6]。肺結核患者發病之后會影響其肺功能，導致患者不能進行正常的學習、工作；且因疾病特殊性，患者會被人群逐漸疏遠，使其產生焦慮、易怒等負面心理，影響患者的治療效果[7-8]。相關的報道發現，良好心態能提高患者臨床治療的積極性，進而提升預后效果，所以，臨床上需加強相應的護理干預[9]。

本研究結果表明，干預后研究組患者HAMA和HAMD評分比對照組低，說明基于循證護理理念干預可有效改善肺結核患者不良心理。究其原因，可能是循證護理理念通過對患者心理、生活、健康指導教育等方面采取護理干預，告訴患者疾病相關知識，幫助患者更好地了解疾病，加強和患者的交流，促進患者、家屬間的有效溝通，并拉近彼此的關系，進而使護理人員準確把控患者的不良心理情緒，制訂針對性的心理疏導措施，有效疏解患者心理的壓力，幫助患者建立面對疾病的信心，增強治療依從性[10-12]。本研究表明，研究組干預后FEV1、FEV1/FVC指標高于對照組，提示循證護理理念干預可有效提升患者的肺功能。可能是因為循證護理理念干預可促使護理工作不斷改進，對干預效果進行優化，創建良好護患關系。且該護理干預服務的原則是以患者作為工作中心，按照其病情變化對護理問題進行妥善處理，盡可能滿足患者的各種需求，提供有效、優質的護理[13-14]。

此外，本研究還表明，干預后研究組患者心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活狀態等評分均比對照組高，說明循證護理理念干預可促使肺結核患者生活質量有效提升。循證護理理念干預中，護理人員明確地、審慎地將患者愿望、臨床經驗、科研結論相互結合，從而獲取相應的證據，是臨床護理的決策依據過程，同時也是循證醫學、循證保健中重要的環節[15-17]。循證護理干預是將文獻資料作為主要依據的一種標準、科學護理服務模式，比常規護理更具完整性、獨立性，且護理內容與患者需求更相符，更能為患者提供有效的護理服務。循證護理通過加強患者的心理、飲食、活動等方面的指導，可幫助患者更好地控制病情發展，使患者生活習慣、飲食獲得有效改善，從而改善患者營養狀況；循證護理能從患者實際情況出發，充分考慮患者感受，為其提供全面、細致的護理服務，更好地取得患者、家屬信任，提升患者的護理依從性，避免患者病情加重，提升患者生存的質量，改善患者的預后[18-20]。

綜上所述，基于循證護理理念干預肺結核患者可改善其心理健康、肺功能及生活質量，且可改善患者的抑郁、焦慮情緒，具有一定臨床應用和研究價值。