快速康復理念在全髖關節置換術圍手術期護理中的臨床效果

宋婷婷

（赤峰市醫院骨關節科，內蒙古 赤峰，024000）

全髖關節置換術（total hip arthroplasty,THA）是治療晚期髖關節疾病的有效方法，可以有效緩解疼痛，有利于髖關節功能的恢復，提高患者的生活質量。由于THA手術創傷大，術中、術后出血量相對較多，術后預防相關并發癥發生至關重要，手術治療和圍手術期的護理干預對患者的安全性和術后恢復起到重要作用[1]。快速康復理念最早由Kehlet[2]于2011年提出，并應用于普通外科疾病的護理中，取得了良好的臨床效果。快速康復理念是根據患者情況優化傳統護理并采用循證實踐的康復方法。此外，快速康復理念將醫療與護理相結合，其中包括麻醉、疼痛管理、營養、心理學、物理治療和其他多學科治療等，不但可以顯著減輕患者的痛苦、減輕術后壓力反應、加快恢復速度，而且還可以縮短下床時間、住院時間、加快心理康復速度及提高護理滿意度[3-5]。為進一步研究快速康復理念在THA圍手術期護理中的臨床效果，特選取2020年1月—2021年12月在赤峰市醫院行THA的100例患者為研究對象進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年12月在赤峰市醫院行THA手術的患者100例，應用隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，每組50例。兩組患者年齡、性別、身高、體質量等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究經赤峰市醫院醫學倫理委員會審查后批準，所有患者均對本研究知情并同意參與。

表1 兩組患者一般情況比較 [n（/±s）]

表1 兩組患者一般情況比較 [n（/±s）]

性別組別 例數 年齡（歲） 身高（cm） 體質量（Kg）男 女對照組 50 57.60±6.71 28 22 164.43±8.2471.66±14.07觀察組 50 55.72±9.62 27 23 162.70±5.9767.13±9.66 t/χ2 0.702 0.040 1.072 1.681 P 0.487 0.841 0.287 0.097

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡18～80歲者；②有THA適應證者[6]；③既往無患肢骨折病史者；④下肢肌力正常者；⑤近期無腦血管疾病病史者；⑥行單側人工全髖關節置換術者。

排除標準：①患側肢體肌力小于四級，可能致術后髖關節不穩定或步態異常者；②酗酒、吸毒或藥物濫用者；③依從性差者；④身體質量指數（Body Mass Index,BMI）＞35 kg/m2者；⑤對人工關節假體植入材料有過敏史者；⑥手術切口周圍或身體其他部位有感染病灶者；⑦髖臼或股骨近端骨質疏松嚴重或合并代謝性骨病、骨腫瘤者；⑧孕婦或哺乳期婦女；⑨因其他慢性疾病導致的臟器器質性病變、功能異常等不能耐受手術者。

1.3 方法

對照組患者采取常規護理干預措施，主要包括入院健康宣教及評估，介紹治療過程、手術方法及術后注意事項，對患者的病情進行監測和記錄等。

觀察組患者在常規護理的基礎上采用快速康復理念下針對性護理干預：（1）住院教育與心理咨詢。建立由護士長、主治醫生、責任護士組成的快速康復治療小組。入院后，患者接受病房團隊成員的住院教育和心理疏導，術前確保患者處于最佳的心理狀態[7]。向患者講解國內外快速康復理念下針對性護理的成功案例，指導患者進行適度的術前鍛煉，以減輕患者的壓力和心理負擔。（2）腸道準備管理[8]。為防止術中出現反流和誤吸，既往一直采用術前禁食12 h、禁水6 h的原則，而快速康復理念則打破了這種原則，其在手術前6 h禁食固體食物，術前2～3 h飲用碳酸飲料，可增加術中機體的耐受力，減少術后胃排空感，為術后早期康復訓練提供能量儲備。（3）營養評估。術前營養評估尤為重要，營養監測指標用于確定術前營養支持的有效性，其中白蛋白、前白蛋白和轉鐵蛋白是主要的營養指標。在入院當天、手術前后1 d、手術后第3天和手術后第5天監測患者的白蛋白，獲得患者營養缺乏和補充的時間曲線，以幫助患者盡快恢復功能性營養狀態。（4）術中措施[9-10]。在手術期間保持體溫和限制靜脈補液對于快速恢復至關重要。術中體溫過低可誘發心血管功能障礙等疾病，增加術后感染的可能性。手術過程中通過添加保溫毯、提高手術室內溫度和對輸入液體進行預加熱，可以有效避免體溫過低。手術中輸注過量含鈉液體，會導致術后腸麻痹，因此，縮短手術時間、術中有效止血可減少補液量，促進患者術后早期恢復。（5）疼痛護理。一般采用靜脈鎮痛并聯合多模式鎮痛管理的方法以減輕術后疼痛，如果術前疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Score，VAS）≥4分，則術后可以使用阿片類藥物，如術前VAS評分≤3分，則術后使用非甾體類鎮痛藥物。（6）術后早期鍛煉。術后6 h開始行下肢股四頭肌等長收縮、踝關節背屈等鍛煉。術后第2天拔除患者的導尿管和切口引流管，復查X線無異常后可在家人保護下站立。術后第3天可在家人保護下拄拐行走。功能康復訓練則由康復科醫生進行專業的指導，幫助患者盡快脫離拐杖，實現自主行走。

1.4 觀察指標

比較兩組患者術后下床時間、住院時間、焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）評分、抑郁自評量表（Selfrating Depression Scale，SDS）評分及護理滿意度。

SAS評估患者焦慮程度，總分 ＜50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分是中度焦慮，＞70分是重度焦慮。分數越高，說明焦慮癥狀越重。SDS評估患者抑郁程度，是對患者精神運動障礙、精神癥狀、情感癥狀、軀體性障礙、抑郁性心理障礙的評分，可直觀反映抑郁患者的主觀感受，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁。分數越高，說明抑郁癥狀越重。護理滿意度采用赤峰市醫院自制護理滿意度調查表進行評估，主要關注護理人員的工作態度、專業水平以及診療環境、診療技能等，護理、診療環境、診療技能評分≥95分為非常滿意，60～94分為滿意，＜60分為不滿意，護理滿意度 =（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行處理分析。下床時間、住院時間、SAS評分、SDS評分為計量資料，用（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；護理滿意度為計數資料，用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者下床時間和住院時間比較

護理干預后，觀察組患者下床時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后下床時間和住院時間比較 （±s，d）

表2 兩組患者術后下床時間和住院時間比較 （±s，d）

組別 例數 下床時間 住院時間對照組 50 3.74±1.41 14.56±1.42觀察組 50 2.85±1.32 12.37±1.24 t 3.362 3.136 P 0.004 0.002

2.3 兩組患者SAS評分、SDS評分比較

兩組患者術前SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，觀察組患者SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SAS評分、SDS評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者SAS評分、SDS評分比較 （±s，分）

組別 例數 SAS評分 SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 50 53.64±4.60 48.66±3.32 54.43±4.61 48.56±3.57觀察組 50 53.38±3.75 39.98±3.78 55.08±4.04 40.79±3.27 t 0.241 9.581 -0.582 8.884 P 0.821 0.012 0.654 0.002

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

THA是治療晚期髖關節疾病的有效方法，圍手術期中的護理干預同樣發揮著重要作用[11]。THA術后并發癥的預防和康復鍛煉對髖關節功能恢復及后期的正常行走至關重要[12]。如果術后功能鍛煉不佳可能導致髖關節功能障礙，降低患者生活質量，甚至還會縮短人工關節假體的使用壽命。既往單純的護理干預在THA圍手術期中對患者的恢復效果較差，所以對患者實施更具有科學性、安全性和有效性的護理措施具有重要意義[13]。

快速康復理念最早由Kehlet[2]提出，近年來，已被廣泛應用于骨科。隨著現代醫療技術的不斷進步，醫療模式也發生了轉變，醫務人員對患者的心理狀態恢復愈加重視。如果患者存在負性情緒，將影響術后恢復，可能會對手術結果產生不利影響。目前，多項研究對快速康復理念下針對性護理在THA圍手術期中的作用進行探討，但較少關注快速康復理念下針對性護理對患者心理生理的影響。相關研究結果證明，快速康復理念下針對性護理可以促進患者的心理調整[14-16]。原因如下：第一，該護理為接受THA的患者提供術前心理指導，可以極大地減輕患者的心理負擔、焦慮和抑郁癥狀，使患者能夠更好地應對手術的負面影響；第二，該護理積極鼓勵患者康復，幫助患者尋求適當的心理康復治療方法，解決患者心理問題，促進心理康復。本研究中，兩組患者入院時SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但給予快速康復理念下針對性護理干預后，觀察組患者SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明快速康復理念下針對性護理干預可以有效緩解THA患者圍手術期的焦慮、抑郁癥狀，提高患者的生活質量[17-18]。

本研究發現快速康復理念下針對性護理對加速THA圍手術期患者機體恢復的能力可能與以下措施有關。（1）改變術前禁食、飲水要求。有研究表明，患者在手術口服800～1 000 mL 12.5%的碳水化合物，在術前2～3 h給患者口服400～500 mL 12.5%的碳水化合物，可以減輕患者的口渴癥狀，防止手術引起的免疫抑制和胃腸功能活動紊亂[19]。本研究中，觀察組術前6 h禁食固體食物，術前2～3 h口服碳酸飲料，以上措施可以增加身體在手術過程中的耐受性，并減輕手術后胃排空的感覺，術前飲用碳酸飲料也為患者術后恢復提供了必要的能量。（2）術后鎮痛至關重要[20]。術后需鼓勵患者早期下床活動及進行康復訓練，部分患者可能因為劇烈疼痛拒絕康復訓練，這會引起關節粘連、功能障礙等相關并發癥，導致住院時間延長，醫療費用增加。在本研究中，觀察組采用多模式鎮痛管理，有利于患者術后恢復。鼓勵患者早期下床行康復訓練，可以促進術后快速恢復，預防感染、下肢靜脈血栓等并發癥發生，為其制訂動態指導康復計劃，幫助患者獲得最滿意、最快的功能恢復效果。

因本研究僅觀察圍手術期中的效果，時間較短，病例數相對較少，對快速康復理念研究暫不夠深入，需后期延長患者隨訪時間，增加病例數量深入研究。

綜上所述，快速康復理念在THA圍手術期護理中不但可以有效縮短患者的下床時間及住院時間，加速患者術后恢復，而且還可以緩解患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者的護理滿意度。