早期康復護理干預對視神經脊髓炎譜系疾病患者預后的影響

張小林

（內蒙古自治區人民醫院神經內科，內蒙古 呼和浩特，010017）

視神經脊髓炎譜系疾病為臨床神經內科常見的疾病類型，是由于中樞神經脫髓鞘，累及視神經、脊髓所導致，患者患病時，以共濟失調、視物模糊為主要表現，隨著病情進展，還可并發吞咽困難、失語、眼痛、運動障礙等情況，損害患者機體健康的同時，降低患者生活自理能力，從而對患者身心狀態、生活質量等產生嚴重影響[1-2]。為促進患者疾病癥狀反應改善，減輕疾病危害，患者接受臨床治療期間，需對其實施早期康復護理，在護理過程中指導患者進行規范、科學的康復訓練，通過訓練，改善患者肢體運動功能，同時刺激其神經系統，使患者機體保持良好的狀態，減輕疾病對患者機體健康、心理狀態等的危害性，并獲得良好的干預效果[3]。本研究選擇2020年1月—2021年12月內蒙古自治區人民醫院收治的90例視神經脊髓炎譜系疾病患者，分析早期康復護理對該疾病護理干預作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年12月內蒙古自治區人民醫院收治的90例視神經脊髓炎譜系疾病患者，采取隨機數表法劃分為參照組和研究組，每組45例。參照組女20例，男25例；年齡27～43歲，平均年齡（33.48±1.52）歲；病程1～3年，平均病程（1.83±0.17）年。研究組女21例，男24例；年齡28～42歲，平均年齡（33.53±1.47）歲；病程1～4年，平均病程（2.29±0.21）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均知情同意參與本研究并簽署知情同意書，且本研究已被內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合2015年視神經脊髓炎譜系障礙國際診斷共識診斷標準及疾病癥狀反應特征[4]；病情及生命體征穩定；溝通、交流無障礙；臨床資料等均完整。

排除標準：有明顯抗拒治療行為，對臨床診療工作持有異議者；精神狀態不佳，無生活自理能力者；合并惡性腫瘤者；思維意識不清晰，個人意愿無法準確表述者；伴有其他眼部疾病者；合并慢性疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂疾病者；合并心肝腎等重要臟器器質性病變或功能不全者；妊娠期婦女；伴有傳染性疾病者。

1.3 方法

參照組給予常規護理。匯總患者資料信息，告知患者疾病病情，指導患者遵循醫囑配合治療，囑患者遵醫囑用藥，患者如在診療過程中出現依從性差、配合意愿低等情況，與家屬溝通，共同勸解患者，以保障臨床診療工作能夠順利實施。

研究組給予早期康復護理，詳細方法如下。

（1）病情溝通：患者入院就診時，醫護人員采集其發病時長、疾病癥狀反應、個人資料信息，匯總臨床檢測所得結果，綜合性判定患者病情，待臨床診療方案制訂完畢后，為患者講解疾病相關知識，使患者能夠正確理解自身病情，從患者角度出發，以患者可接受方式闡述、講解臨床診療方案，說明治療工作流程，講解治療操作方法，從而使患者在臨床開展診療過程中能夠積極配合，有助于臨床工作開展，同時還能夠改善因疾病所致精神壓力。

（2）情緒安撫：觀察患者情緒、精神狀態，在溝通過程中護理人員注意保持親和友善的態度，引導患者提升高對醫護人員的信任度，提高護患之間溝通效率，以增進患者傾訴意愿，與患者保持良性交流，疏導其情緒、心理壓力，解答疑問的同時，協同家屬為患者構建舒適的就診環境，自家庭角度給予患者關心及精神安慰，由此平復患者因擔憂疾病及疾病治療等所致心理壓力，通過家屬鼓勵樹立其康復信心，有助于患者保持良好的身心狀態。

（3）康復訓練：①評估患者病情，明確其病程進展情況，結合患者年齡、個體差異，針對性規劃康復訓練方案，運動項目以有氧運動為宜，著重訓練患者肢體平衡能力及抗阻能力等，運動強度隨患者肢體運動功能康復進程適度增加，合理規劃訓練周期及患者運動量、單次運動時長等，以保障患者康復訓練合理性，充分發揮康復訓練對患者病情的干預作用。②開展平衡訓練，訓練患者肢體協調性及平衡能力，調整患者至坐位，康復訓練人員評估患者肢體平衡情況，明確其患側肢體，指導患者背部靠于椅背，上肢交叉放置于胸前，上身逐漸前傾，過程中康復訓練人員做適度引導，患者出現軀體不穩定情況，即可引導其逐漸復位，根據患者實際情況，做充分訓練。③選定有氧運動項目，患者可根據自身喜好進行選擇，過程中康復訓練人員陪同其運動，做健康指導。如患者選擇慢跑，慢跑前指導患者做熱身運動，活動關節，避免因準備不充分導致損傷；患者運動時，康復訓練人員保障其運動安全，指導患者調整呼吸頻率，控制其運動時長，避免因過量運動導致患者出現不適感。適宜的有氧運動康復訓練有助于提高患者機體血氧量，促進人體循環代謝系統功能，改善患者機體生理狀態，減輕疾病癥狀反應對其機體功能的影響。④開展抗阻訓練，指導患者使用功率自行車進行運動，通過運動，可增進患者下肢抗阻能力，提高肢體協調性及腿部肌張力，同時運動中還可干預患者肢體協調性，有助于緩解疾病癥狀反應，過程中康復訓練人員管理患者運動量，定時詢問患者感受，同時觀察其精神狀態及情緒變化，預防過度運動導致其不適感，保障患者合理運動。⑤若患者存在自理能力不佳情況，康復訓練中可增加生活活動能力訓練，過程中給予其鼓勵、支持，以提高其依從性。同時配合物理治療，如生物電刺激、理療等，干預患者神經系統功能，從而提高患者自理能力，減輕疾病對其生活質量的影響。

1.4 觀察指標

使用Barthel指數評定量表評估患者生活活動能力，項目包括洗澡、進食、用廁、穿衣、平地行走等，總分100分，評分越高表示生活活動能力越好。

采用SF-36生活質量量表評估患者生活質量，包括軀體功能、物質生活、社會功能、情緒狀態4個維度，量表評分20～100分，評分越高表示患者生活質量越好。

使用中醫癥狀評分表評估患者共濟失調、吞咽困難、視物模糊、失語等疾病癥狀，每項評分0～6分，評分越高患者癥狀越明顯，評分越低患者癥狀較輕[5]。

開展為期12個月跟蹤回訪，對出現呼吸系統感染、泌尿系感染、腸梗阻、感覺障礙等情況患者進行統計，計算繼發性癥狀發病率，繼發性癥狀發病率 =（呼吸系統感染+泌尿系感染+腸梗阻+感覺障礙）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行統計，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活活動能力評分比較

護理后，研究組洗澡、進食、用廁、穿衣、平地行走等生活活動能力評分明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活活動能力評分比較（±s，分）

表1 兩組生活活動能力評分比較（±s，分）

組別 例數 洗澡 進食 用廁 穿衣 平地行走護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后參照組 45 65.22±2.41 69.24±3.06 62.12±2.37 70.43±3.29 60.46±2.93 68.54±2.32 62.11±2.30 67.67±2.42 63.43±2.37 68.91±2.53研究組 45 65.38±2.39 74.30±2.92 62.18±2.42 75.80±3.46 60.53±2.89 74.89±2.25 62.17±2.47 73.89±2.25 63.39±2.25 76.62±1.92 t 0.316 8.025 0.119 7.545 0.114 13.180 0.119 12.627 0.082 16.284 P 0.753 ＜0.001 0.906 ＜0.001 0.909 ＜0.001 0.905 ＜0.001 0.935 ＜0.001

2.2 兩組生活質量評分比較

護理后，研究組軀體功能、物質生活、社會功能、情緒狀態等生活質量評分明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較（±s，分）

表2 兩組生活質量評分比較（±s，分）

組別 例數 軀體功能 物質生活 社會功能 情緒狀態護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后參照組 45 54.24±3.59 67.17±2.99 52.68±3.72 65.51±3.23 52.93±2.46 62.27±3.09 53.79±3.27 64.28±2.19研究組 45 54.32±3.52 78.41±2.50 52.94±3.65 76.49±3.21 53.05±2.58 76.92±2.12 53.84±3.12 79.42±2.35 t 0.107 19.346 0.335 16.175 0.226 26.225 0.074 31.617 P 0.915 ＜0.001 0.739 ＜0.001 0.822 ＜0.001 0.941 ＜0.001

2.3 兩組中醫癥狀評分比較

護理后，研究組共濟失調、吞咽困難、視物模糊、失語等中醫癥狀評分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者中醫癥狀評分比較（±s，分）

表3 兩組患者中醫癥狀評分比較（±s，分）

組別 例數 共濟失調 吞咽困難 視物模糊 失語護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后參照組 45 4.05±0.79 1.72±0.63 3.73±0.85 1.52±0.42 3.91±0.58 1.37±0.46 3.78±0.22 1.24±0.58研究組 45 4.07±0.65 0.92±0.43 3.69±0.93 0.78±0.25 3.87±0.52 0.83±0.43 3.89±0.35 0.93±0.21 t 0.131 7.036 0.213 10.156 0.344 5.753 1.785 3.371 P 0.896 ＜0.001 0.832 ＜0.001 0.731 ＜0.001 0.078 0.001

2.4 兩組繼發性癥狀發病率比較

研究組繼發性癥狀發病率低于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組繼發性癥狀發病率比較 [n（%）]

3 討論

視神經脊髓炎譜系疾病屬神經系統疾病，近幾年臨床中該疾病發病率有明顯升高的趨勢，疾病致殘、致死率均較高，因此該疾病的發生對患者身心健康、生命安全等均存在明顯影響，具有顯著危害性。

3.1 早期康復護理對患者生活活動能力的干預

視神經脊髓炎譜系疾病在發病后，患者肢體運動功能、協調性等隨著病情進展而逐漸下降，臨床治療工作的開展，雖然能夠抑制患者病情，但在生活習慣、作息方式等因素影響下，促使疾病復發，進而加劇疾病對人體健康的損害。因此，采取治療措施的同時以有效的方式進行干預，可以調整并促進患者生活活動能力恢復。本研究結果顯示，護理后研究組洗澡、進食、用廁、穿衣、平地行走等生活活動能力評分明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。王桂蓮等[6]在相關研究中指出“視神經脊髓炎譜系疾病危及患者心理健康，且易導致患者家庭經濟出現負擔，具有較高致殘率，實施早期康復護理，可使患者疾病康復效果得到明顯提升”。證明視神經脊髓炎譜系疾病對患者生活活動能力存在嚴重損害性，以早期康復護理方式干預該疾病患者，可提高其疾病康復概率，從而使其生活活動能力得到改善。

3.2 早期康復護理對患者生活質量的影響。

視神經脊髓炎譜系疾病發病時將導致患者視神經、脊髓等受累，進而引發疾病癥狀反應，導致患者產生不適感受的同時，對其生活自理能力、個人情緒狀態、活動能力等均可產生影響，而上述情況的發生，將直接導致患者生活質量下降，加之疾病治療難度較大，且存在復發率高、致殘率高等特點，除對患者身心健康水平產生干擾的同時，患者家庭生活幸福感也會降低。苗妍等[7]在相關研究中指出，視神經脊髓炎譜系疾病的發生，對患者生活質量存在干擾。說明視神經脊髓炎譜系疾病對患者生活質量有明顯影響。本研究結果顯示，研究組軀體功能、物質生活、社會功能、情緒狀態等生活質量評分明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。早期康復護理是以改善患者生理及心理狀態，減輕疾病影響及危害等為重點的護理方式，開展護理期間，早期康復護理能夠充分結合患者個體差異及疾病類型，制訂適宜的措施對患者進行干預，安撫患者情緒，從家庭角度給予其關心及關懷，緩解患者不良情緒，也能夠充分維護其心理健康，提高患者生活質量。

3.3 早期康復護理對患者中醫癥狀的干預效果

使用中醫癥狀評分表對視神經脊髓炎譜系疾病患者實施疾病癥狀反應評估后可見，護理干預后，研究組共濟失調、吞咽困難、視物模糊、失語等中醫癥狀評分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。李曉宇[8]通過研究得出，給予視神經脊髓炎譜系疾病患者臨床護理干預，能夠有效減輕患者病癥，預防其病情惡化及復發。可見，采取有效措施干預視神經脊髓炎譜系疾病患者，可促進患者病癥反應緩解，對患者病情能夠產生明顯干預作用，同時有助于提高患者生活質量，促進其疾病康復。

3.4 早期康復護理對患者繼發性癥狀發病率管控作用

視神經脊髓炎譜系疾病在臨床中繼發性癥狀類型多樣，且繼發性癥狀的發生，往往加重患者病情，促使疾病危害進一步加劇。本研究結果顯示，研究組繼發性癥狀發病率低于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明實施早期康復護理給予患者臨床干預，對于疾病繼發性癥狀發病能夠產生干預作用，實施后可降低繼發性癥狀發病率，進而使患者身心健康得到維護。李曉虹[9]在研究中指出，康復護理的開展，可以抑制患者并發癥發生率，同時促進其疾病康復，并降低疾病致殘率。因此，給予視神經脊髓炎譜系疾病患者早期康復護理，可阻滯繼發性癥狀發病，具備良好干預效果。

早期康復護理是以促進患者疾病康復為目標的護理方式，因此該護理方式在對患者做臨床干預時，可保障護理措施適用性，從而為患者做針對性干預，具有較高臨床護理干預有效性[10]。開展康復訓練以干預患者神經系統功能增強其肢體運動功能、軀體協調性及平衡能力，訓練過程中結合患者病情進展情況及機體狀態，合理規劃運動強度、訓練項目，可有效干預患者疾病癥狀反應，從而減輕疾病對患者自理能力、生活質量等的干擾，控制病情的同時，降低疾病致殘率，從而減輕患者家庭生活負擔[11]。常規護理在臨床中對視神經脊髓炎譜系疾病具備一定干預作用，但與早期康復護理相比，常規護理的應用價值遠不及早期康復護理，早期康復護理的護理干預有效性更高[12]。

本研究開展后發現，早期康復護理臨床干預作用、護理效果等均十分顯著，護理過程中指導患者進行科學、有效的康復訓練，能夠有效改善疾病對其肢體運動功能、協調性、平衡能力等的影響，緩解患者疾病癥狀反應，從而使患者病情能夠得到有效控制，降低疾病對患者身心健康、生活質量等的影響。

綜上所述，早期康復護理的開展有助于恢復患者生活活動能力，促進提高其生活質量，降低繼發性癥狀發病率，減輕疾病癥狀反應，值得臨床應用。