綜合性護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用效果

趙慶英

（臨沂市中心醫(yī)院新生兒科，山東 臨沂，276400）

新生兒黃疸指出生未滿28 d的新生兒因膽紅素代謝異常而出現(xiàn)的一種皮膚、黏膜與鞏膜黃染癥狀，查閱相關(guān)調(diào)查資料可知，約60%的新生兒會(huì)出現(xiàn)不同程度的黃疸情況，絕大多數(shù)為生理性黃疸，僅10.5%左右為病理性黃疸，但無(wú)論何種情況，均需臨床予以高度重視，以免影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育[1]。藍(lán)光照射治療是當(dāng)前臨床治療新生兒黃疸最為快捷、高效且安全、經(jīng)濟(jì)的治療手段，但需要聯(lián)合全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，以提高新生兒及家屬的治療配合度。近年來(lái)，隨著臨床“以人為本”的護(hù)理服務(wù)理念不斷深化及患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提高，綜合性護(hù)理干預(yù)以其全面、系統(tǒng)、科學(xué)、實(shí)際且人性化特點(diǎn)成為了臨床廣泛應(yīng)用的一種新型護(hù)理模式，經(jīng)臨床大量實(shí)踐證實(shí)其對(duì)提高護(hù)理效率及服務(wù)質(zhì)量、改善護(hù)患關(guān)系等方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值[2]。為更好探尋綜合性護(hù)理干預(yù)在臨床的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，本研究選取臨沂市中心醫(yī)院2019年2月—2021年6月收治的62例新生兒黃疸患兒作為研究對(duì)象，詳細(xì)研究?jī)?nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨沂市中心醫(yī)院2019年2月—2021年6月收治的62例新生兒黃疸患兒作為研究對(duì)象，以“雙色球自由抽取法”展開(kāi)規(guī)范的隨機(jī)分組操作，共設(shè)置兩個(gè)研究組別，分別命名為對(duì)照組、觀察組，每組31例。兩組患兒及其家屬基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1、表2。所有患兒家屬均知情同意參與本研究并簽署知情同意書，且本研究已被臨沂市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患兒一般資料比較 （[±s）/n]

表1 兩組患兒一般資料比較 （[±s）/n]

組別 例數(shù) 男/女 日齡（d） 娩出體質(zhì)量（g）對(duì)照組 31 15/16 7.56±1.22 3 065.85±596.87觀察組 31 17/14 7.63±1.25 3 071.61±595.21 χ2/t 0.258 0.223 0.038 P 0.611 0.824 0.970

表2 兩組患兒家屬一般資料比較 （[±s）/n]

表2 兩組患兒家屬一般資料比較 （[±s）/n]

學(xué)歷初中及以下 高中與中專 大專及以上對(duì)照組 31 5/26 31.25±4.05 8 14 9觀察組 31 7/24 30.95±3.98 6 13 12 χ2/t 0.413 0.294 0.369 0.066 0.648 P 0.520 0.770 0.544 0.798 0.421組別 例數(shù) 男/女 年齡（歲）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月分娩且日齡≥3 d；②符合《兒科學(xué)（第9版）》[3]內(nèi)關(guān)于新生兒黃疸的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室、超聲、視聽(tīng)功能電生理檢查等確診為病理性黃疸；③符合藍(lán)光照射治療相關(guān)指征，并且家屬愿意配合治療；④患兒臨床資料無(wú)缺失，無(wú)其他生理缺陷或疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒；②母親存在嚴(yán)重的妊娠合并癥或既往有吸毒史、藥物濫用史、酗酒史的患兒；③屬于生理性黃疸、母乳性黃疸的患兒；④存在重要臟器功能障礙、膽道閉鎖、肝內(nèi)梗阻、新生兒敗血癥、溶血癥等疾病的患兒；⑤存在藍(lán)光照射治療相關(guān)禁忌證或是病情危重需進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的患兒；⑥家屬治療極不配合或中途脫落研究的患兒。

1.3 方法

兩組患兒均實(shí)施藍(lán)光照射治療，期間對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：密切監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征指標(biāo)數(shù)值變化，定時(shí)為患兒測(cè)量體溫并仔細(xì)記錄其黃疸消退情況；密切關(guān)注患兒的面色、精神狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)攝取（建議母乳喂養(yǎng)，條件不允許則實(shí)施奶粉喂養(yǎng)）情況，及時(shí)更換其衣物、被褥并做好皮膚清潔工作，提前做好各種不良反應(yīng)的預(yù)防與應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備；為患兒家屬發(fā)放臨沂市中心醫(yī)院自制的健康宣傳手冊(cè)，同時(shí)口頭予以解說(shuō)及答疑解惑。

觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理護(hù)理基礎(chǔ)上展開(kāi)綜合性護(hù)理干預(yù)，主要包含2個(gè)方面的護(hù)理重點(diǎn)。（1）針對(duì)患兒家屬，護(hù)理人員需要在治療前耐心、細(xì)致地為家屬展開(kāi)相關(guān)健康知識(shí)宣教，以提高他們的疾病認(rèn)知水平；針對(duì)存在負(fù)性情緒的家屬也應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以有效的心理紓解，盡可能為其列舉有關(guān)預(yù)后良好的病例，以使其增強(qiáng)治療信心，積極配合臨床相關(guān)舉措，重點(diǎn)注意并及時(shí)告知患兒家屬患兒治療進(jìn)程或疾病轉(zhuǎn)歸消息，并在出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)與家屬溝通并取得理解，以避免家屬過(guò)于急躁而發(fā)生不可預(yù)估的情況。（2）針對(duì)患兒自身，具體措施包括：①環(huán)境護(hù)理。為患兒挑選干凈、柔軟的浴巾以形成鳥(niǎo)巢式包圍（以模擬子宮環(huán)境），患兒呈蜷臥體位以使其感覺(jué)到仍受母親保護(hù)，從而提高治療安全感。將包裹好的患兒緩慢、輕柔地放入光療箱內(nèi)，箱內(nèi)保持恒溫（30～40 ℃）并設(shè)置圓形護(hù)欄，每隔2 h為患兒轉(zhuǎn)變一次體位，并保證治療室安靜無(wú)噪音，以免給患兒造成不良刺激。②藍(lán)光照射治療護(hù)理。在治療前0.5 h應(yīng)當(dāng)進(jìn)行喂奶，治療前確認(rèn)患兒無(wú)排泄需求并更換新的尿褲，以免患兒過(guò)饑或身體不潔而不配合治療。對(duì)患兒佩戴好足套、手套、眼罩等保護(hù)措施后展開(kāi)藍(lán)光照射治療，時(shí)間為1～4 h/次，期間注意會(huì)陰、陰囊位置避光保護(hù)，隨時(shí)關(guān)注患兒精神狀態(tài)及不良反應(yīng)發(fā)生情況，仔細(xì)記錄其黃疸減退情況，適時(shí)為患兒補(bǔ)充水、微量元素等，并加強(qiáng)保暖。③營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。優(yōu)先鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，確保患兒喂養(yǎng)次數(shù)≥6次/d，為保障母乳喂養(yǎng)質(zhì)量，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)同時(shí)加強(qiáng)母親的營(yíng)養(yǎng)管理，適時(shí)予以親子接觸及吸吮，以促進(jìn)乳汁分泌和親子感情。對(duì)于無(wú)法母乳喂養(yǎng)或黃疸程度較重的患兒可給予人工奶粉喂養(yǎng)，每次喂養(yǎng)量及每日喂養(yǎng)次數(shù)以患兒實(shí)際情況決定，但需仔細(xì)記錄下其奶量攝入、排便情況等，以綜合評(píng)估治療效果與調(diào)整治療方案。④撫觸護(hù)理。撫觸2次/d，10～15 min/次，分別在患兒喂奶后及洗澡后1 h展開(kāi)。撫觸前確認(rèn)操作者雙手潔凈且無(wú)指甲、尖銳飾品等物，撫觸時(shí)取適量嬰兒潤(rùn)膚露或潤(rùn)滑油揉搓雙掌，之后依據(jù)“頭→頸→胸→腹部→四肢→背”的順序?qū)嵤┤啻辍磯骸D捏等手法，注意力度適中，避免損傷患兒皮膚，期間若患兒有劇烈哭鬧情況，則應(yīng)立即停止撫觸并報(bào)告相關(guān)臨床醫(yī)師。⑤預(yù)防護(hù)理。實(shí)施任何護(hù)理操作均需以“無(wú)菌操作”為原則，尤其是臍帶護(hù)理，需要每日對(duì)患兒臍部進(jìn)行清潔、消毒，并且隨時(shí)關(guān)注有無(wú)滲液、感染情況，有則立即報(bào)告醫(yī)師對(duì)癥處理；實(shí)施藍(lán)光照射治療時(shí)需加強(qiáng)患兒外露皮膚的保護(hù)工作，及時(shí)為其佩戴好防護(hù)工具以免損傷其皮膚；隨時(shí)關(guān)注患兒的排尿、排便情況，及時(shí)為其更換尿褲，以免排泄物長(zhǎng)時(shí)間浸潤(rùn)患兒下體而造成紅臀、生殖器官感染等不良情況；針對(duì)排便不暢的患兒可適量增加飲水、攝奶次數(shù)，必要時(shí)可遵醫(yī)囑為其肛門涂抹潤(rùn)滑油并置入相應(yīng)尺寸的橡膠管，以刺激排便。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患兒臨床相關(guān)觀察指標(biāo)對(duì)比。臨床相關(guān)觀察指標(biāo)包括黃疸消退時(shí)間、護(hù)理前后的血清膽紅素?cái)?shù)值、首次胎便排放時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間及住院時(shí)間。

②兩組患兒不良事件與家屬滿意度對(duì)比。不良事件包括發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、眼罩脫落等，家屬滿意度通過(guò)臨沂市中心醫(yī)院醫(yī)院自擬調(diào)查問(wèn)卷表調(diào)查得出，采取百分制評(píng)分法，其中0～65分為不滿意，66～79分為基本滿意，80～89分為比較滿意，90～100分為非常滿意。不良事件總發(fā)生率 =（發(fā)熱+皮疹+腹瀉+嘔吐+眼罩脫落）例數(shù)/總例數(shù)×100%，家屬總滿意度 =（基本滿意+比較滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③兩組患兒家屬負(fù)性情緒評(píng)分情況對(duì)比。于護(hù)理前后對(duì)兩組患兒家屬的焦慮、抑郁情緒予以評(píng)估，具體標(biāo)準(zhǔn)為：焦慮情緒。以焦慮自評(píng)量表（SAS）為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)含20條與焦慮情緒密切相關(guān)的計(jì)分條目，總分為0～100分，臨界值為50分，＜50分為無(wú)焦慮，＞50分為患兒家屬存在焦慮情緒，評(píng)分越高患兒家屬的焦慮程度越高；抑郁情緒參照抑郁自評(píng)量表（SDS）相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，量表含有20條與抑郁情緒緊密相關(guān)的計(jì)分條目，總分為0～100分，臨界值為53分，＜53分提示無(wú)抑郁情緒，＞53分提示存在抑郁情緒，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)觀察指標(biāo)對(duì)比

觀察組的黃疸消退時(shí)間、首次胎便排放時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間及住院時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組患兒血清膽紅素水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組血清膽紅素水平均明顯下降，且觀察組下降幅度較對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床相關(guān)觀察指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表3 兩組臨床相關(guān)觀察指標(biāo)對(duì)比 （±s）

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，*P＜0.05。

指標(biāo) 對(duì)照組（n=31）觀察組（n=31） t P護(hù)理前 215.62±25.87 214.95±25.78 0.102 0.919護(hù)理后 146.85±22.14*132.56±20.37* 2.645 0.010首次胎便排放時(shí)間（h） 13.05±1.79 6.23±1.18 17.711 ＜0.001胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間（h） 60.37±4.12 28.91±3.08 34.052 ＜0.001住院時(shí)間（d） 11.62±1.74 5.98±1.87 12.294 ＜0.001黃疸消退時(shí)間（d） 8.01±2.22 6.04±1.26 4.297 ＜0.001血清膽紅素（μmol/L）

2.2 兩組患兒不良事件與家屬滿意度對(duì)比

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良事件與家屬滿意度對(duì)比 [n（%）]

2.3 兩組患兒家屬負(fù)性情緒評(píng)分情況對(duì)比

護(hù)理前，兩組患兒家屬負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患兒家屬負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患兒家屬負(fù)性情緒評(píng)分情況對(duì)比 （±s，分）

表5 兩組患兒家屬負(fù)性情緒評(píng)分情況對(duì)比 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前相比，*P＜0.05。

SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 31 55.85±6.45 46.82±4.12*55.74±6.15 42.84±4.51*觀察組 31 55.74±6.49 31.25±3.45*55.68±6.09 30.16±3.15*t 0.067 16.132 0.039 12.834 P 0.947 ＜0.001 0.969 ＜0.001組名 例數(shù)

3 討論

新生兒黃疸在臨床具有很高的發(fā)生率，一般可分為生理性黃疸與病理性黃疸，生理性黃疸多于新生兒娩出2～3 d后發(fā)生，一般7～10 d可消退，并且不會(huì)對(duì)新生兒造成明顯影響，但病理性黃疸則與之相反，不僅發(fā)生時(shí)間早（多在娩出后24 h內(nèi)發(fā)生），癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（足月兒 ＞2周，早產(chǎn)兒 ＞4周），其病情還可持續(xù)加重或反復(fù)出現(xiàn)，若不及時(shí)予以有效干預(yù)，隨病癥繼續(xù)進(jìn)展可能損傷新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并累及心、肝、腎等重要器官及組織，從而給新生兒正常生長(zhǎng)發(fā)育乃至生命安全造成明顯影響[5-6]。作為新生兒黃疸的主要治療手段，藍(lán)光照射治療主要利用光譜中波長(zhǎng)為425～475 nm的藍(lán)光照射新生兒皮膚來(lái)促使其皮膚淺層膽紅素發(fā)生氧化作用并發(fā)生結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變，從而形成可直接經(jīng)由膽汁、尿液排泄的水溶性膽紅素異構(gòu)體，由此達(dá)到降低新生兒體內(nèi)膽紅素水平，改善黃疸癥狀的目的。不過(guò)，由于新生兒日齡過(guò)小，不具備成熟的認(rèn)知與情感表達(dá)體系，因此在實(shí)施藍(lán)光照射治療時(shí)很容易因缺乏安全感、治療不適等原因出現(xiàn)用力哭鬧等現(xiàn)象，影響其治療效果及引發(fā)家屬緊張、擔(dān)憂情緒的情況，此外，該療法還有一定概率會(huì)引發(fā)新生兒皮疹、腹瀉、發(fā)熱等不良反應(yīng)，因此需要臨床聯(lián)合全面、優(yōu)質(zhì)且人性化的護(hù)理干預(yù)，以提高新生兒及家屬的治療依從性并降低相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。

以往臨床針對(duì)新生兒黃疸患兒的常規(guī)護(hù)理干預(yù)多將護(hù)理重點(diǎn)放在醫(yī)囑落實(shí)方面，對(duì)于患兒生理不適、情緒安撫及護(hù)患溝通等方面的關(guān)注力度明顯不足，新生兒的整體治療效果也不十分理想[9]。與相對(duì)單一、機(jī)械的常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，綜合護(hù)理具有綜合性、靈活性、針對(duì)性與人性化等護(hù)理優(yōu)點(diǎn)，既能全方位監(jiān)管患兒病情，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性、優(yōu)化性護(hù)理舉措促進(jìn)患兒更快改善臨床癥狀，還能關(guān)注到產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程，及時(shí)予以其科學(xué)指導(dǎo)，并重視其心理健康護(hù)理，以便其更好減輕心理負(fù)擔(dān)，積極配合臨床護(hù)理干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患兒的臨床相關(guān)指標(biāo)更優(yōu)，住院時(shí)間更短，血清膽紅素下降幅度更大，不良事件發(fā)生率更低，家屬滿意度更高，且護(hù)理后的焦慮、抑郁評(píng)分也顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示綜合性護(hù)理干預(yù)效果更為顯著，這是因?yàn)橄噍^于常規(guī)護(hù)理，綜合性護(hù)理干預(yù)更多側(cè)重關(guān)注患兒的臨床癥狀改善情況，綜合性護(hù)理干預(yù)不僅從環(huán)境、體位、皮膚、營(yíng)養(yǎng)攝取、治療相關(guān)注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)預(yù)防等方面提供患兒更加全面、綜合且科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，利于提升患兒的治療舒適度及安全性，使其治療依從性明顯上升，該護(hù)理模式還充分意識(shí)到家屬理解與配合在臨床護(hù)理質(zhì)量提升方面發(fā)揮的重要作用，及時(shí)通過(guò)耐心細(xì)致的健康教育與針對(duì)性的心理疏導(dǎo)幫助家屬更加準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)疾病與治療，充分理解護(hù)理工作的不易并學(xué)會(huì)控制自身不良情緒，積極配合臨床護(hù)理工作[10-11]。此外，綜合性護(hù)理干預(yù)還重視了親子互動(dòng)，通過(guò)適時(shí)的親子接觸與母乳喂養(yǎng)來(lái)幫助母親減輕焦慮、不安情緒，同時(shí)幫助患兒提高安全感，穩(wěn)定情緒并促進(jìn)腸道蠕動(dòng)[12]。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)有助于加快新生兒黃疸患兒的臨床癥狀改善速度，降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)有利于改善護(hù)患關(guān)系，并提高家屬滿意度，值得臨床應(yīng)用。