針對性心理護理對精神分裂癥患者NOSIE和ITAQ評分的影響

沈秀蘭

（興化市第四人民醫院精神科，江蘇 泰州，225700）

精神分裂癥是一種重大精神疾病，具有慢性、持續性的特點。患者在個性、情感、行為、思維等方面均會障礙，也會出現心理活動與個人所處環境之間不協調的情況，危害較大[1]。隨著現代社會人們工作生活壓力增大，患精神分裂癥的風險也大幅升高，其中中青年人群患有精神分裂癥的比例較高。精神分裂癥患者發病后自知力低下，生活質量大幅降低，部分患者喪失生活自理能力，存在傷人或自傷情況，對周圍人的正常生活帶來風險[2]。研究發現，為精神分裂癥患者提供常規護理干預時，由于環境局限，脫離人群與社會，導致患者的認知功能低下，易出現嚴重不良情緒，不利于預后康復[3]。針對性護理干預秉承以患者為中心的護理理念，在開展常規護理工作的基礎上，加強對患者心理狀態的評估，細化護理方案，使護理措施更具針對性，使患者的治療依從性與配合度大幅提升，更好改善患者預后，提升患者的生活質量[4]。因此，本研究選取2020年1月—2022年1月興化市第四人民醫院收治的80例精神分裂癥患者作為研究對象，通過分組比較了解針對性護理的實施效果，明確不同護理模式對于患者精神癥狀評定量表（NOSIE）與自知力與治療態度量表（ITAQ）評分的影響，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年月1興化市第四人民醫院收治的80例精神分裂癥患者作為研究對象，按照隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男26例，女14例；年齡19～63歲，平均年齡（40.91±3.75）歲；病程3個月～6年，平均病程（2.28±0.67）年；分型：偏執型10例，青春型12例，緊張型10例，單純型3例，未分化型3例，殘留型2例。對照組男24例，女16例；年齡20～65歲，平均年齡（40.23±3.62）歲；病程3個月～7年，平均病程（2.53±0.39）年；分型：偏執型12例，青春型12例，緊張型9例，單純型4例，未分化型2例，殘留型1例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經興化市第四人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合精神分裂癥相關診斷標準者[5]；②資料齊全，完成全部干預計劃者；③年齡18～65歲者。

排除標準：①合并其他精神疾病者；②合并心腦器質性病變者；③合并嚴重肝腎功能障礙者；④有藥物依賴性、酒精依賴性者；⑤配合度極差，中途退出者。

1.3 方法

對照組實施常規護理干預。根據醫囑為患者提供治療藥物，加強病房環境管理，做好健康宣教，定期組織開展娛樂活動，豐富患者的日常生活；允許患者家屬探視，1次/周，對患者家屬進行宣教，調整患者家屬的日常行為及與患者溝通的方法。

觀察組在常規護理干預的基礎上開展針對性護理干預。①成立針對性護理小組。護士長擔任組長，精神科醫師擔任指導員，科室護士為組員。定期對科室護士進行精神分裂癥專業知識與護理知識的培訓，使護士明確自身職責，掌握日常護理方法，提升突發事件的處理能力、心理評估與干預能力。②全面心理評估。患者初入院時開展全面性的心理評估，與患者家屬進行溝通，引入興化市第四人民醫院自制患者心理健康評定表，了解患者的心理健康狀態，如評價患者的心理認知能力、自我情緒管理能力以及社會能力、社會興趣、抑郁程度等，結合觀察結果對患者的心理健康狀態作出評價。根據結果為患者制訂針對性的護理計劃。③心理干預。結合患者心理健康狀態評估，為患者提供針對性的心理護理干預，采取健康宣教方式，糾正患者的錯誤認知，由護理人員在患者精神狀態平穩下講解精神分裂癥的誘因、治療方案等，2次/周，1～2 h/次，使患者對疾病有正確且全面了解。若患者存在焦慮、抑郁等情緒，要了解導致患者焦慮、抑郁的原因，為患者提供針對性的疏導，改善其焦慮、抑郁狀態。護理過程中需合理開展共情心理干預，護理人員在開展護理工作中應秉承著同理心，與患者進行深入溝通，合理應用“共情”技巧，學會使用“我了解”“我明白”“我知道”等共情語句，深入到患者內心世界，明確引起患者負性情緒的不良誘因，針對性進行護理干預。④加強親情護理干預。護理人員在為患者提供護理干預的同時，還要做好患者家屬的健康宣教，讓其了解正確的家庭護理對患者康復的價值和意義。要求家屬平常和患者多互動、溝通，多關心患者，盡量避免對患者的刺激，要定期和護理人員溝通，在護理人員的指導下，為患者提供科學、周到的家庭護理。⑤組織活動。定期組織開展室內外活動，可邀請患者家屬共同參與。在活動組織的過程中，詢問患者的參與訴求，了解患者的興趣，結合患者的興趣點，組織其感興趣的活動。在活動開展上，要始終堅持以患者為中心，通過活動，激發患者對運動的熱情，改善患者的負面心理狀態，如組織患者觀賞自然環境，讓患者感受到自然環境的美好，改善其負面心理認知；組織羽毛球、乒乓球等活動，讓患者通過參與活動，提升運動興趣，并在參與活動的同時，和身邊的親人與朋友進行積極的互動，使患者在活動過程中感受到親情與平等，提高自身的自信心與認知水平。⑥情緒管理。針對存在抑郁、焦慮情緒患者，可選用音樂療法、肌肉放松療法等緩解患者的不良情緒；針對內向患者可引導患者通過寫日記方式，記錄每日所見的事情與心情，使自身感情有所寄托，進而緩解患者的不良情緒。⑦自理能力訓練干預。護理人員通過指導患者每日自主完成洗臉、整理衣物、疊被等，維持衣冠整潔、裝扮適宜；在患者身體允許的情況下，指導患者親屬幫助并引導患者自行清洗衣物，刷洗碗筷，保證其所處環境干凈、整潔。 同時，組織指導患者生活自理能力和勞動能力訓練，最少3次/周；還可以組織簡單生活能力比賽，1次/月，激發患者對訓練的積極性。⑧體能訓練干預。組織患者運動，以有氧運動為主，如廣播操、打太極等， 動作幅度應由小到大，難度系數從簡單到復雜，由護理人員為患者示范和監督，0.5～1 h/d。⑨交往訓練干預。可定期開展專題講座、分組討論、個體輔導等多元化的形式，幫助患者掌握正確、文明、禮貌的用語和行為，還可設置物品采買、指路、面試等個性化的模擬訓練，增強患者對各項技能的實踐能力，盡快回歸社會。

1.4 觀察指標

①比較兩組護理前后住院患者護理觀察量表（NOSIE）[6]評分。采用NOSIE評估患者護理前后病情恢復情況，該量表1965年由Honigteld G編制，從社會能力、社會興趣、抑郁、激惹4個維度評估，社會能力與社會興趣評分越高越佳，激惹與抑郁兩項評分越低越佳，采用0～4分的5級評分法進行評估，無為0分，有時為1分，常發生為2分，經常發生為3分，總是如此為4分。

表1 兩組護理前后NOSIE評分比較 （±s，分）

表1 兩組護理前后NOSIE評分比較 （±s，分）

社會能力 社會興趣 激惹 抑郁護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 40 23.85±2.69 30.86±3.85 11.85±3.15 18.15±0.58 18.56±2.68 13.52±0.94 4.25±1.52 2.08±0.11觀察組 40 24.05±3.15 42.45±2.97 11.52±2.69 23.52±0.18 18.97±3.15 7.48±0.58 4.21±1.46 1.54±0.05 t 0.305 15.075 0.504 55.925 0.627 34.585 0.120 28.265 P 0.761 ＜0.001 0.616 ＜0.001 0.533 ＜0.001 0.905 ＜0.001組別 例數

②比較兩組護理前后自知力及治療態度問卷（ITAQ）[7]評分。采用ITAQ評價患者自知能力與治療依從性，該量表1989年由MceEvoy研制，共11個問題，無認知評0分，部分認知評1分，全部認知評2分，計算總分，評分越高提示患者自知力與依從性越高，問卷信度為0.869，效度為0.800。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組護理前后NOSIE評分比較

護理前，兩組NOSIE各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組NOSIE評分中社會能力、社會興趣兩項評分高于對照組，激惹、抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理前后ITAQ評分比較

護理前，兩組ITAQ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組ITAQ評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后ITAQ評分比較 （±s，分）

表2 兩組護理前后ITAQ評分比較 （±s，分）

組別 例數 護理前 護理后對照組 40 4.94±1.52 7.52±0.95觀察組 40 4.98±1.28 11.05±0.48 t 0.127 20.975 P 0.899 ＜0.001

3 討論

精神分裂癥是一種緩慢起病或亞急性起病的慢性疾病，病因尚未明確，病情多反復發作，可遷延惡化，主要以癥狀各異的綜合征為主[8]。臨床認為，相比于慢性精神分裂癥患者而言，首發精神分裂癥患者所表現的認知缺陷更為明顯。與普通患者比較，精神分裂癥患者通常嚴重缺乏自知力，且易于發生焦慮、抑郁等強烈的負面情緒，進而影響治療依從性，增加了治療難度[9-12]。精神分裂癥臨床治療終極目的是幫助患者精神恢復到正常狀態，改善患者的認知功能。但是由于藥物與病情影響，患者普遍存在自我效能低，存在焦慮抑郁等負性情緒，會使患者的依從性大幅降低，不利于病情恢復，也會導致病情進一步發展[13]。因此，臨床治療期間加強對患者的心理狀態干預，提升患者的認知度，消除其自卑與病恥感，加強患者對于所患疾病的正常認知，從而消除患者存在的負性情緒，更好地提升治療依從性，進一步改善預后，促進患者病情好轉康復[14]。自知力為判斷患者是否清楚認知到自身精神狀態異常與病情狀況的重要指標，治療依從性是決定患者治療及預后效果的基礎[15]。

針對性護理是當前提出的一種先進的臨床護理干預對策[16]。在為精神分裂患者提供臨床護理干預的過程中，根據不同精神分裂患者的病情程度差異，采取不同的護理干預對策[17]。目前，已有的護理干預對策大多是立足精神分裂這一類疾病展開并制訂臨床護理干預對策，沒有針對性，難以滿足不同精神分裂患者對臨床護理干預的需求[18]。有學者提出，在為精神分裂患者提供臨床護理干預上，針對性護理干預作為一種先進的護理干預方案，能夠充分契合患者對臨床護理干預的需求，全面評估患者的病情差異和個體情況差異，為患者提供針對性的護理干預措施，提升患者的臨床護理干預效果[19]。通過引入針對性護理干預，可以提升護理干預措施和患者個體情況的契合度，同時護理人員能夠對患者進行全面的個體情況分析，盡量滿足患者對臨床護理干預的需求，促使患者臨床癥狀得到顯著的改善，提升患者臨床護理干預的綜合效果。

本研究結果顯示，觀察組護理后NOSIE評分中社會能力、社會興趣兩項評分高于對照組，激惹、抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理后的ITAQ評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示患者社會能力、社會興趣、自知力以及治療依從性提高，改善其激惹、抑郁狀態。分析可知，針對性護理的實施可通過科學評估患者的心理狀態，了解患者存在的負性情緒與認知水平，從而通過多種針對性心理干預，使患者感受到自己被醫護人員與家屬所尊重、需要，更好感受到來自外界的關心與關愛，減輕患者的心理壓力，提升患者的認知力，消除負性情緒，使患者更愿意配合藥物治療，使患者的臨床癥狀有效改善，更好地控制病情發展[20]。

針對性護理干預模式在傳統單一精神分裂護理措施的基礎上，進一步踐行了以患者為中心的臨床護理理念，在實現對患者生理護理前提下，積極主動為患者提供高效的心理護理干預。通過指導患者正確、按時用藥，養成良好的生活習慣，以積極的心態接受治療，更有利于提升護患和諧關系。相對于常規護理，針對性護理可以更全面、更細化地了解患者需求，針對患者的實際情況制訂個性化護理方案，突出個性化、避免盲目性，效果顯著。

綜上所述，精神分裂癥患者護理中選擇針對性護理，可使患者的自知力與依從性大幅提升，更好地配合臨床治療，從而使患者的臨床表現及癥狀有效改善，更好改善預后。