犀角地黃湯治療小兒過敏性紫癜血熱妄行證的療效評價

張桂芬

（濟南市中西醫結合醫院兒科，山東 濟南，271100）

過敏性紫癜在小兒群體中具有很高的發病率，患兒的癥狀主要包括皮膚紫癜、血尿等腎臟損傷，該病是一類全身性血管炎性綜合征，癥狀主要是雙下肢對稱性分布皮膚紫癜，若不能得到及時治療可引發腎臟損傷等并發癥。目前臨床上主要通過藥物治療過敏性紫癜，常規西藥治療主要通過抗生素、腎上腺皮質激素、抗過敏等藥物，常見的如西咪替丁、潘生丁、維生素C等藥物，但治療后容易復發，且不良反應較多[1]。中醫學對于小兒過敏性紫癜的研究歷時悠久，在治療上具有獨特的優勢，犀角地黃湯便是一種常用的治療方劑。大量的臨床研究案例表明，在小兒過敏性紫癜的治療中采用犀角地黃湯具有非常顯著的療效，能高效改善患兒的皮疹、消化道癥狀、關節腫痛等癥狀，提高小兒過敏性紫癜的整體治療效果，且治療期間不會增加不良反應，是一種安全高效的治療方案[2]。為進一步分析犀角地黃湯治療小兒過敏性紫癜血熱妄行證的療效，本研究回顧性分析2020年8月—2022年8月濟南市中西醫結合醫院治療的100例小兒過敏性紫癜患兒情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年8月—2022年8月濟南市中西醫結合醫院治療的100例小兒過敏性紫癜患兒，根據患兒的治療方式差異分為觀察組和對照組，每組50例。對照組男27例，女23例；年齡2～12歲，平均年齡（6.12±1.42）歲；病程 6～22 d，平均病程（9.35±1.43）d；體質量 13～24 kg，平均體質量（18.24±1.26）kg。觀察組男28例，女22例；年齡3～11歲，平均年齡（6.19±1.45）歲；病程7～23 d，平均病程（9.46±1.48）d；體質量 12～25 kg，平均體質量（18.35±1.44）kg。兩組患兒基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經濟南市中西醫結合醫院醫學倫理委員會批準，并取得了患兒家長的知情同意，簽署了知情同意書。

1.2 診斷標準

兩組患兒均經臨床相關診斷標準[3]和輔助檢查確診為過敏性紫癜，并經中醫分型為血熱妄行證[4]（血熱妄行證：起病較急，皮膚出現瘀點瘀斑，色澤鮮紅或紫紅，紫癜范圍較大或有壞死，或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，同時見心煩、口渴、便秘，或有低熱，或伴腹痛及關節痛，舌紅，脈數有力）。

1.3 方法

兩組患兒入院后均常規給予病情觀察、健康指導、飲食指導以及常規的基礎治療等措施進行干預，在此基礎上對照組應用西藥治療，治療藥物為西咪替丁（生產企業：江蘇正濟藥業股份有限公司生產，國藥準字H20054311，規格：5 mg/片），3次/d，用藥劑量為5 mg/kg，患兒癥狀緩解后應用潘生丁、維生素C治療，治療過程中叮囑患兒家屬確保患兒良好的休息，保持無動物蛋白飲食，避免進食辛辣、過敏性的食物，注意預防風寒。觀察組在對照組的基礎上加用犀角地黃湯治療，處方藥物包括：水牛角（先煎）25 g，金銀花9 g，生地黃15 g，紫草9 g，丹參9 g，連翹 9 g，牡丹皮 9 g，蟬蛻15 g，赤芍9 g，并根據患兒的癥狀加減用藥，如果患兒的皮膚紫斑量比較多則加用藕節炭15 g、茜草炭9 g，如果患兒出現便血則加用槐花15 g、地榆炭15 g，如果患兒出現尿血則加用小薊9 g、白茅根30 g，如果患兒出現腹痛則加用白芍15 g、三七粉（沖服1.5 g）、甘草6 g，如果患兒熱盛則加用麥冬10 g、玄參10 g以及天花粉15 g，如果患兒出現關節疼痛則加用桑枝9 g、木瓜9 g，以上藥物用水煎服，1劑/d，根據患兒的病情恢復情況合理調整，叮囑患兒治療期間必須保持無動物蛋白飲食，不可攝入辛辣、香燥以及腥味重的食物，兩組患兒均持續治療2周，治療過程中詳細記錄患兒的體征、癥狀改善情況、不良反應等，定期的進行血尿常規檢查以及大便隱血試驗。

1.4 觀察指標

①總體療效判定標準，治愈：患兒的皮膚紫癜、關節腫痛、腹痛等表現徹底消失，血尿常規檢查以及大便隱血試驗等各項實驗室檢查結果均顯示沒有異常；顯效：患兒的皮膚紫癜、關節腫痛、腹痛等表現均得到顯著改善但并未徹底消失，血尿常規檢查以及大便隱血試驗等各項實驗室檢查結果均顯示基本正常，偶見蛋白尿及紅細胞，患兒的恢復效果達到了預期的治療目標；有效：患兒的皮膚紫癜、關節腫痛、腹痛等表現有一定好轉，血尿常規檢查以及大便隱血試驗等各項實驗室檢查結果均顯示存在異常，與預期的治療效果目標略微存在差異，需要適當延長治療時間；無效：患兒的皮膚紫癜、關節腫痛、腹痛等表現沒有好轉或者加重，血尿常規檢查以及大便隱血試驗等各項實驗室檢查結果均顯示存在異常，與預期的治療效果目標存在較大的差異，患兒不僅要延長治療時間，同時還需要進一步對治療方案進行調整[5]。總有效率 =（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。②對比兩組皮疹、消化道癥狀、關節腫痛等各項癥狀消失的時間。③對比兩組不良反應發生率，不良反應發生率=（惡心+嘔吐）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件對數據進行統計學分析。計量資料用（±s）表示，經正態性檢驗后，采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組皮疹、消化道癥狀、關節腫痛等癥狀消失時間對比

觀察組皮疹、消化道癥狀、關節腫痛等癥狀消失時間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組皮疹、消化道癥狀、關節腫痛等癥狀消失時間對比 （±s，d）

表1 兩組皮疹、消化道癥狀、關節腫痛等癥狀消失時間對比 （±s，d）

組別 例數 皮疹 消化道癥狀 關節腫痛觀察組 50 6.58±1.08 3.16±0.66 11.44±2.23對照組 50 11.69±1.55 7.75±1.37 19.28±4.25 t 19.127 21.343 11.551 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組總體療效對比

觀察組總有效率為98%，對照組總有效率為84%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組總體療效對比 [n（%）]

2.3 兩組用藥不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率為8%，與對照組10%相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組用藥不良反應發生率對比 [n（%）]

3 討論

王妍煒等[6]的研究表明，過敏性紫癜如果不能得到及時有效的治療可引發腎損害等并發癥，而單純的西藥治療不僅容易出現不良反應，同時其治療效果也不夠理想。近年來，在過敏性紫癜的治療中逐步引入了中醫治療方式，中醫學認為，過敏性紫癜屬于“風疹”范疇，其以血熱妄行證最為常見[7]。中醫學認為小兒過敏性紫癜血熱妄行證的發生主要是因為外邪入侵、化熱化火，熱毒熾盛時便會引起內傳營血，從而導致迫血妄行，并進一步對患兒的脈絡產生損傷，血溢脈外，滲于皮下，從而產生了紫癜，在治療上應積極從活血化瘀、清熱涼血入手[8-10]。

犀角地黃湯是中醫治療小兒過敏性紫癜血熱妄行證的常用方劑，該方最早出自唐孫思邀《千金方·卷十二》中，同時在早期的治療中主要針對“鼻咽吐血不盡，內傷血者”，因此該方主要應用于治療熱毒熾盛于血分、迫血妄行導致的疾病[11-13]。方中的核心藥物為水牛角（代替犀牛角），該藥物具有良好的涼血解毒藥物，生地黃則可以發揮較強的清熱養陰作用，牡丹皮和芍藥則可以幫助患者泄血分伏熱，白茅根是臨床常用的凝血藥物，能夠促進血管通透性降低，小薊對于收縮血管具有顯著效果，從而幫助患者縮短凝血時間，還能夠抑制鏈球菌，地榆炭對于解毒斂瘡、涼血止血具有較強的功效，聯用以上藥物可發揮良好的活血化瘀、清熱涼血功效，改善患者的癥狀，縮短患者恢復時間[14-17]。本研究中，對所選患兒分別采用單獨西藥治療和聯用犀角地黃湯治療，結果顯示，聯用犀角地黃湯治療的觀察組關節腫痛等癥狀消失時間明顯短于單純采用西藥治療的對照組（P＜0.05），與以上結論相符。

薛雪等[18]的研究表明，小兒過敏性紫癜病理機制復雜，單純采用常規西藥治療的效果往往不夠理想，而對患兒加用中藥配合治療后，治療效果顯著提升。田紅妮等[19]對80例小兒過敏性紫癜患兒進行了分組對照研究，給予其中的40例患兒單純采用西藥治療，另外40例在對照組的基礎上加用了犀角地黃湯治療，試驗結果發現，加用犀角地黃湯治療的患兒組在各項癥狀改善時間上顯著短于單純采用西藥治療的患兒組，總體療效也顯著高于對照組，且不良反應發生率比對照組更低，由此證實了犀角地黃湯的使用不僅能夠提升小兒過敏性紫癜的治療療效，還能夠緩解西藥產生的不良反應，是一種安全高效的治療方案。本研究中，觀察組患者的皮疹、消化道癥狀、關節腫痛等癥狀消失時間明顯短于對照組（P＜0.05），兩組用藥不良反應發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者總體治療效果明顯高于對照組（P＜0.05），與以上結論相符，進一步證實了犀角地黃湯治療小兒過敏性紫癜的有效性，本研究中兩組患兒不良反應發生率相比差異無統計學意義，分析原因可能與所選病例數量較少有關。

綜上所述，犀角地黃湯治療小兒過敏性紫癜血熱妄行證具有良好的療效，能有效提升患者整體療效，縮短其皮疹、消化道癥狀、關節腫痛等癥狀消失時間，且不會明顯增加不良反應，具有較高的安全性，是一種值得應用的治療方案。