有一種“怦然心動”叫心律不齊

陸家仕

前不久，31 歲的董先生，因為“一陣心跳”住了院。醫生詢問得知，董先生是在打掃衛生的時候覺得心跳突然加速，覺得十分不舒服，這才到醫院就診。醫生診斷結果為室性早搏，在醫學上稱為室性期前收縮，屬于心律失常的一種。對于董先生來說，這是一個不好的消息，因為早搏這種病癥對董先生今后的生活工作都可能產生影響。出于謹慎，在醫生的建議下，董先生及時進行了手術治療，才躲過一劫。

幾乎每個人都發生過心律失常

生活中，人體全身的血液都要靠心臟不停的搏動來周轉循環，而每分鐘泵出的血量依賴于每一次搏出的血液容量乘上每分鐘心臟跳動的次數。心跳太快，如安靜狀態下每分鐘超過100 次，每一次泵出的血液會明顯減少，即使速度加快也可能無法泵出足夠的血液；心跳太慢，如每分鐘不足50 次，即使每次泵出的血量達到極限，總的血量也是有限的。另外，還有心跳節律上的異常，也就是說，心跳時快時慢或突然有個停頓等都會使全身組織器官不能得到穩定的血液供應。

心律失常是怎樣的一種疾病，其發生與什么因素有關呢？正常人心跳節律規整，靜息狀態下心跳一般在每分鐘60～100次，若每分鐘心跳低于60 次、超過100 次或節律不規整，就可認為是發生了心律失常。心律失常既可是某些疾病的臨床現象，也可為一個獨立疾病。其種類繁多，為便于臨床治療，按照頻率快慢可分為心動過緩和心動過速兩種。

研究表明，幾乎每個人都或多或少地發生過心律失常。隨著年齡的增長，發生心律失常的可能性更高。心律失常的癥狀首先表現為突然發生的規律或不規律的心悸、胸痛、眩暈、心前區不適感、憋悶、氣急、手足發涼和暈厥等癥狀，甚至神志不清。

其次，少部分心律失常病人可無明顯癥狀，心律失常僅在心電圖方面有所體現。正常的心率為60～100 次/分鐘（成人），節律規則。當心律失常發生時，心臟搏動之前先有異常電信號的產生與傳導，心臟內的信號起源或者信號傳導不正常，引起整個或部分心臟的收縮舒張活動變得過快、過慢或不規則，或者各部分的激動順序發生紊亂，引起心臟跳動的速率或節律發生改變。

嚴重時，心律失常的患者會表現為心前區劇烈疼痛、四肢抽搐、暈厥及猝死。

初步判斷心律失常的最簡單方法就是評估脈搏運動，即觸摸橈動脈搏動。脈搏過快、過慢或不齊往往提示有心律失常。心電圖可確診大多數心律失常，臨床上最為常用。但絕大多數心律失常為陣發性，患者就診時若未發作，心電圖可能仍為正常。這時，可進行24～48 小時連續動態心電圖監測檢查。若還不能發現，可進行電生理檢查。如果出現以上提到的心律失常癥狀的話，應警惕是否患了心律失常，必須及時到醫院心血管專科就診，以免延誤病情。

心律失常是否需要治療

心律失常是否需要治療，還得看自覺癥狀的輕重，以及基礎心臟病的有無、輕重程度。有的人每次早搏都有不適感，出現心前區上沖、下沉或扭動的感覺，有的人心率稍慢就感到頭暈，有的人心率稍快就覺得心慌。對于這些人，用一點藥使癥狀減輕當然有好處。但是，不少抗心律失常藥物都有副作用，所以在決定是否用藥、用什么藥、用多大劑量時，應該在專科醫師指導下全面地權衡利弊，從得失兩方面考慮。首先應考慮在藥物以外想辦法調整。

對于過緩性心律失常(即每分鐘心率低于40 次)，如竇房結病變或各種傳導阻滯，如果是屬于新發的或時有時無的類型，說明有好轉的可能，應抓緊時間進行診斷治療；如已成定局，心率又特別緩慢，有長時間的間歇期，引起明顯頭暈或昏厥等癥狀，則宜安裝心臟起搏器，以保平安。心率每分鐘在50 次以上，無明顯癥狀的，可再觀察一段時間，暫時不做治療。有的人有器質性心臟病史，如心肌梗死、心力衰竭等疾患，若出現頻發室早、室速，則會有導致室顫和猝死的危險，需要提高警惕及時治療。此外，醫生提醒大家，部分跳的快的心律失常如陣發性室上性心動過速，跳的亂的心律失常如心房顫動都可以通過射頻消融治療得到根治。

預防心律失常

心律失常的預防十分重要，完全地預防心律失常的發生有時非常困難，但可以采取適當的措施，降低發生率。要做到以下幾點：

1.消除誘發因素。一旦確診后病人往往處在高度緊張、焦慮、憂郁之中，過重關注，頻頻求醫問藥，迫切想要通過藥物控制心律失常。而完全忽略病因、誘因的消除，常造成喧賓奪主、本末倒置的情況。心律失常的常見誘因：吸煙、酗酒、過勞、緊張、激動、暴飲暴食、消化不良、感冒發燒、攝入鹽過多、血鉀及血鎂低等。病人可結合以往發病的實際情況，總結經驗，避免可能的誘因，比單純用藥更簡便、安全、有效。

2.穩定的情緒。保持平和穩定的情緒，精神放松，不要過度緊張。精神因素中尤其緊張的情緒易誘發心律失常，所以病人要以平和的心態去對待生活，避免過喜、過悲、過怒。不計較日常瑣事，遇事自己能寬慰自己，少看緊張刺激的電視節目、球賽等。

3.自我監測。在心律失常不易被“抓”到時，病人自己最能發現問題。有些心律失常常有先兆癥狀，若能及時發現并采取措施，可減少甚至避免再發心律失常。如發現出現心律失常的臨床癥狀，應在醫務人員的指導下積極治療，防止拖延而加重病情，造成嚴重的后果和不可逆的并發癥。心房纖顫的病人往往有先兆征象（或稱“前驅癥狀”），如心悸感，摸脈有“缺脈”次數增多，此時應及時穩定情緒，在家屬陪同下至醫院就診。

有些病人在醫師的指導下對自己的心律失常治療摸索出一套能自行恢復正常心律的方法，當發生時用以往的經驗能控制心律失常。如“陣發性室上性心動過速”病人，發作后立即用刺激咽喉致惡心嘔吐，或深呼吸動作，或壓迫眼球可達到刺激迷走神經，減慢心率的目的，也能馬上轉復。

4.合理用藥。心律失常治療中強調用藥個體化，而有些病人往往愿意接收病友的建議而自行改藥、改量。這樣做是存在風險的。病人必須按醫生要求服藥，并注意觀察用藥后的反應。有些抗心律失常藥有時能導致心律失常，所以，應盡量少用藥，做到合理配伍。

5.定期檢查。定期復查心電圖、電解質水平、肝功能、甲狀腺功能等。因為抗心律失常藥可影響電解質及臟器功能，用藥后應定期復診，觀察用藥效果，并在醫師指導下調整用藥劑量。積極預防和治療引起心律失常的基礎疾病，控制患病的各種危險因素，如高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病等，控制和預防風濕活動，禁煙限酒，避免受涼、細菌感染等。

6.生活要規律。養成按時作息的習慣，保證睡眠，因為失眠可誘發心律失常。運動要適量，量力而行，不勉強運動或運動過量，不做劇烈及競賽性活動，可散步、打太極拳。保持標準體重。洗澡水不要太熱，洗澡時間不宜過長。養成按時排便習慣，保持大便通暢。飲食要定時定量，不飲濃茶、咖啡等刺激飲料，節制性生活。避免著涼，預防感冒。