電針睛明穴治療糖尿病性外展神經麻痹1例

王 穎 袁 萍 曲嘉瑤 王凱利 孫 超 杜廣中#

1 山東中醫藥大學針灸推拿學院 山東 濟南 250014

2 山東大學齊魯醫院 山東 濟南 250012

患者，男，58歲。2021年10月29日因“糖尿病12年，左眼復視25天”就診。患者于2021年10月24日出現左眼復視，在某三甲醫院確診為“糖尿病眼肌麻痹”，后于社區用藥“胰激肽原酶腸溶片”2周，出現右眼結膜充血，遂停藥，至今已1周。刻下癥見：左眼外展受限伴復視、畏光，需以物遮蓋左眼，右眼結膜充血，面色晦暗，納眠可，二便調，舌質紅、苔薄黃，脈沉數。查體示：神清，右眼結膜充血，左眼外展受限。西醫診斷：①糖尿病性外展神經麻痹；②2型糖尿病。中醫診斷：①風牽偏視；②視歧兩物。辨證：風熱中絡。治法：祛風清熱，通絡明目。采用針刺加電針治療。取穴：睛明、太陽、四白、攢竹、風池、合谷、外關取患側，光明、太沖取雙側。操作：囑患者閉目，醫者立于患側，押手將眼球輕推向外下方固定，刺手執0.30mm×25.00mm毫針，沿眼球與眼眶之間緩慢刺入0.8～1.0寸，針下有落空感時立即停針，不捻轉。太陽、四白、風池、合谷、外關、太沖用0.30mm×25.00mm毫針常規針刺，光明用0.30mm×40.00mm毫針常規針刺，均以得氣為宜。留針2min無異常反應后，使用華佗牌電子針療儀，型號為SDV-ⅡB，小心固定一電極于睛明，引線纏繞于耳郭，同組另一電極接患側風池。波形選取連續波，頻率2Hz，強度不超過6檔；另選取肢體遠端穴位連接一組電極，強度以患者耐受為宜，留針20min。所選諸穴，宜睛明先刺、最后出針，針刺之中，若遇疼痛或較大阻力，立即出針，并以冷棉球按壓2min以上。每日治療1次，14次為1個療程，休息3～5日后繼之。治療第6天出現眼周淤青，系眶內出血所致；治療第9天眼周淤青消失。1個療程后視力有明顯提升；2個療程后左眼畏光現象消失，復視緩解，眼部遮擋物去除；3個療程后諸癥消失，眼球活動自如，視物清楚。隨訪3月，未見復發。

按：本例治療時以電針睛明穴為主，配合局部與遠端穴位祛風清熱，通絡明目。睛明穴為手足太陽經、足陽明經、陰陽蹺脈之交會穴，亦是足太陽膀胱經之起始穴，針刺本穴可同調五經，諸經氣血上榮于目，使目受血則能視；同時，局部施以適量電刺激可有效促進周圍神經之恢復。由于本穴解剖位置的特殊性，在此處連接電極時需將引線小心固定，且電流強度不可過大，否則針體顫動易損傷周邊血管神經。配以太陽、四白、攢竹可疏通眼部氣血，風池、外關、合谷可清熱祛風，太沖、光明可養肝明目。諸穴合用，風熱得祛，筋脈乃通，目睛可視。