了解一些全身麻醉的知識

■彭剛（深圳市中西醫結合醫院麻醉科）

全麻前的必要措施

在全身麻醉開始階段，麻醉醫生要為患者建立有效的人工氣道，以保證患者在手術當中仍可以有效通氣。但氣管插管這個過程常需要較深的麻醉深度，因此不可避免地會出現循環抑制、血壓降低、心率減慢等表現。一旦患者本身患有心臟疾病或者既往有腦缺血卒中史，那么心腦血管意外事件如心肌缺血、心律失常、腦梗死等將可能發生。

在氣管插管的時候不是說每名麻醉醫生都能成功插入氣管導管。原因有很多，如麻醉醫生欠缺經驗、高端插管設備缺乏、患者氣道異常的原因，而導致無法進行手術的例子也是屢見不鮮。尤其是患者氣道異常時，幾乎對于所有的醫院都是一個考驗。

在氣管插管完成后患者呼吸有了保障，術中的風險將比麻醉開始的風險降低很多。在插管用藥過程中麻醉醫生會對患者的身體情況或心血管代償能力再次判斷，也是麻醉醫生術中追加藥物的依據。術后的麻醉醫生要精確計算各種藥物的代謝是否完全，以及判斷各個系統是否恢復到合格的標準才可以進行氣管拔管。而在拔管過程中，也可能會誘發心血管事件。因此這個過程也是相當的危險，醫生需要十分努力才能將風險降至最低。

全身麻醉是否會影響小兒智力發育

全麻就是全身麻醉的簡稱，指的是將麻醉藥經呼吸道吸入或經靜脈、肌肉注射進入患者體內，使患者出現鎮痛、肌肉松弛、反射活動減弱等。這種抑制狀態是可以控制的，也是可逆的。

在手術過程中，麻醉醫師會根據手術的進程、患者的情況及對各項生命體征的監測結果，適時調整麻醉藥用量控制麻醉深度。手術結束時停用麻醉藥物，體內麻醉藥物會逐漸代謝消失，患者便會慢慢醒來。極少數患者術后一周內可能會出現不同程度的失眠和短時間的記憶障礙。于是有些家長就將孩子手術后的這些變化歸結為麻醉引起的智力下降。其實，患者手術是一個經歷創傷的過程，康復需要一定的時間。這并不意味著患者的智力發育已經受到影響。我國每年有成千上萬名的兒童因需要手術治療而接受全麻。但并無資料顯示全麻對患者智力會產生不良影響，況且智力不能夠精確地進行測量，即使最完善的智力測試也存在局限性。所以大家不必因為擔心全身麻醉對智力的影響，或因為孩子某次測試或考試成績不盡如人意，就把原因歸咎于手術時所做的全身麻醉。為使患者能舒適安全地渡過手術關，家長應在醫生的指導下選擇合適的麻醉方案。

目前普遍認為沒有最安全的麻醉方式，只有最合適的麻醉方案。早在2016 年12 月在美國食品藥品監督管理局官網上發布一條權威消息警告：3 歲以下或妊娠最后3 個月、多次手術、手術時間超過3小時，可能影響兒童大腦發育。同時表明，在嬰幼兒中，單次、短時間地暴露于全身麻醉和神經藥物對嬰幼兒的行為和學習不會有負面影響，所以幼兒實施全麻還是安全的。