CT 技術在孤立性肺結節方面的應用

■唐偉 雷燕（川北醫學院附屬醫院放射科）

1.相較于X 線診斷，CT 診斷的優勢

胸部X 現平片價格低廉，檢查手段便捷且檢查時間較短。當前已經作為胸部無創檢查的影像學診斷的首選路徑，但由于其分辨密度受限，因此對于肺結節的檢出也存在一定局限。針對孤立性肺結節的檢出率與敏感性也存在 一定的局限，相較于X線，胸部CT 掃描作為非侵入性檢查具備一定優勢，相較于X 線的密度分辨率也更高。同時CT 圖像可將人體肺部結節進行準確定位，并為患者與臨床診斷提供具有更高價值的信息。臨床上常規CT 掃描依據肺結節形態與密度之間的關系、結節與其他組織之間的關系進行良惡性的判斷，相較于X 線準確性更高的同時特異度較低。而增強CT 掃描可高度描述并將病變血供進行可視化，使結節的血流變化以及病理組織特性的可視化成為可能。

2.CT 診斷與脂肪及鈣化之間的關系

高分辨率CT 可提高結節中脂肪的檢出率，同時能高度區分結節中存在的小泡征。同時高分辨率CT 可高度回避的常規CT 診斷所產生的容積效應所造成的誤診現象。脂肪組織在良性病變組織中較為常見，而鈣化則是CT 檢查在進行肺部孤立性結節良惡診斷中具備較高效力的指標之一。但隨著薄層CT 技術與高分辨率CT 技術的應用，其在肺部孤立性結節的診斷中所表現出的檢出率較高，同時在惡性肺部孤立性結節的診斷中也可見明顯鈣化組織，針對患者存在的肉眼可見的鈣化組織其結節多為針尖樣，其最大面積為結節整體體積的10%。這就指出，結節鈣化探測與特征性分析在肺部孤立性結節的診斷中具備重要指導性價值。

3.CT 診斷與氣體密度區之間的關系

空氣支氣管征可作為診斷惡性肺部孤立性結節的重要依據，當前多數學者指出肺內結節的惡性病變侵襲支氣管所致的支氣管狹窄、截斷、黏液過度泌出造成的支氣管過度擴張，以及惡性腫瘤細胞的惡性增殖是，其能夠保持支氣管形態正常的主要成因之一。部分良性肺部孤立性結節的纖維化會使得支氣管過度擴張，從CT 表現上來看其外形特征存在明顯差異，結節內支氣管征外形特征多包括未見異常、支氣管呈扭曲狀、支氣管擴張以及支氣管截斷4 類，在肺部孤立性結節中存在的小泡征是指在病理上較小且尚未完全閉合，內部含有空氣且不足5 毫米的細支氣管以及癌細胞伏壁生長，未見實變的肺泡。在臨床中腺癌等疾病中較為常見。應用高分辨率CT 對其發現率較高，且其中以肺泡癌的發生率最高。此外常見的還包括空洞征，空洞則是指超出5 毫米的肺部孤立性結節內部的透亮區，在良性與惡性肺部孤立性結節中均可高度發生。但對于惡性肺部孤立性結節來說其壁較厚，且內壁呈不規則鋸齒狀，同時結節外形為明顯惡性特征。在高分辨率CT 診斷下良性結節的密度與惡性結節的密度之間的差距明顯，多見于良性結節密度更高且分布較均勻。高分辨率CT 診斷與低劑量螺旋CT 的應用使得肺部孤立性結節的檢出率不斷升高。近階段的報道與數據均指出，細支氣管肺泡惡性腫瘤細胞伏壁生長的特點是肺泡尚未完全實變的具象化體現。