腎病綜合征中醫(yī)治療概況

周 嬋

腎病綜合征是多種原因導致的腎臟疾病，臨床常見且病情復雜。其作為臨床常見病，病情復雜難治，西藥對其治療目前仍僅限于激素和免疫抑制劑，但激素不良作用多、依賴性較強，不宜長期應用，而中醫(yī)藥不僅可緩解癥狀、減輕不良反應，而且能減少復發(fā)，在治療腎病綜合征中顯現(xiàn)出一定的優(yōu)勢。

1 腎病綜合征的病因病機

腎病綜合征在中醫(yī)中沒有具體對應的病名，根據(jù)癥狀可以歸屬為“水腫”“尿濁”“腰痛”“虛勞”等范疇。水腫為腎病綜合征典型癥狀，尿蛋白排出超過正常負荷及白蛋白的大量流失都是造成水腫的基本原因。

1.1 談古《黃帝內經》對“水”病因的闡述有勞汗當風、邪侵玄府、飲食失節(jié)等。而《素問·水熱穴論》云：“腎，胃之關也”。高度概括了脾胃腎與水腫之間關系。《素問·經脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣……揆度以為常也”。即人體水液源于胃的受納水谷，經過脾的運化至肺，然后布達全身，最后由腎代謝。水液輸布與代謝依賴肺脾腎三臟，說明肺脾腎功能失常就會形成水腫。張仲景在《傷寒雜病論》中將水氣分為四水與黃汗，風水于風邪襲表，肺失通調，致水溢肌表；皮水因肺脾失司，水停肌膚；正水則腎陽虛衰，陽虛而水聚于內，上犯肺；石水亦為陽虛而水停于內，且水寒凝結于下。張仲景還提及了感受外邪，水為風激的風水；脾腎陽虛所致水腫；肺腎兩臟失調導致的水腫，肺氣失宣，水液不能下輸膀胱，腎為水臟，腎陽不足，寒凝水滯，則發(fā)為水腫。在此篇仲景還論述了血病及水，水病及血。血病因血瘀，營血閉阻不通，水液運行受影響而導致水腫；水病即水腫，水液停聚，血液流行不暢故見血瘀。隋代巢元方把各種水系病統(tǒng)稱為“水腫”。他在《諸病源候論》提出水病是因脾腎兩虛和血行不暢所致。脾腎兩虛，脾胃氣虛，氣虛無以行血，血行不暢，血脈壅塞，水液停聚，水氣流溢為水腫。嚴用和在《濟生方》中將水腫論陰陽。他認為陰水發(fā)病來勢緩慢，面色白，小便量少色青，大便稀溏，一派陽虛的表現(xiàn)；陽水則發(fā)病迅疾，面色紅赤，煩躁，口渴，小便色紅，大便結，以實證為主。一虛一實，奠定了水腫臨床辨證的基礎。嚴用和倡導水腫多為虛證，且與脾腎兩虛有關，提出溫脾暖腎的治法，與前人不同，開創(chuàng)了補法，設立實脾飲。朱丹溪繼承了嚴用和陰水和陽水的理論，《丹溪心法》提到陽水以遍身浮腫、口渴、煩躁、小便紅、大便閉為主要臨床表現(xiàn)，陰水以遍身浮腫，不煩渴，小便量少色青，大便稀溏為主要臨床表現(xiàn)。一熱一寒，一虛一實。張景岳在《景岳全書》提出水腫為肺虛不化水，脾虛不制水，腎虛不主水。脾失健運，水液不能上輸于肺，輸布功能障礙，致水腫。肺主行水，肺失宣降，水道失于通調，致水液代謝障礙，故見水腫。腎陽不足，激發(fā)和推動作用減弱，致水液不化，則見水腫。唐容川在《血證論》指出水病及血病的關系，兩者相互影響。水病不運，阻滯氣機，妨礙血行，致血病；血液停積，脾胃虛弱，無以溫煦，寒凝則血澀，形成瘀血，進而影響臟腑功能，阻滯氣機，水濕不行，導致瘀水互結。

1.2 論今國醫(yī)大師鄭新提出“腎病三因論”(腎主水、藏精,其本在腎； 脾主運化,其制在脾；肺主通調水道,其標在肺)[1]。鄭老認為“因腎、因肺、因脾”充分闡述了人體的水谷精微的來源、化生、封藏以及疏布。王茂泓主任認為腎病綜合征的病機為水寒土濕，風木盜泄，治療應多從伏邪入手[2]。伏邪成因：①感冒發(fā)作反復，風寒邪氣由表入里，伏于體內。這是導致腎病綜合征纏綿難愈，易于復發(fā)的原因之一。②表證未解，誤用攻下導致邪氣內陷于里。③表證未解誤用寒涼致使邪氣進一步內陷。張娟等[3]依據(jù)《張氏醫(yī)通》有云：“氣不耗……歸精于肝而化清血”。提出水液的運行不只和肺脾腎相關，與心、肝均有關系。肝腎同源，一榮俱榮，一損俱損，腎主封藏，肝主疏泄，肝氣疏泄可促使腎氣開合有度。即肝腎藏泄失調乃蛋白尿形成重要原因。

2 腎病綜合征的辨證分型及治療

2.1 脾腎陽虛證黃百洋[4]通過觀察芪附溫陽補腎湯治療脾腎陽虛證腎病綜合征患者110例，得出結論健脾益腎、溫陽利水法可改善腎病綜合征患者的臨床癥狀和腎功能指標、尿白蛋白排泄率、24 h尿蛋白、血肌酐、免疫功能等相關指標。章磊等[5]探討參芪益腎湯治療腎病綜合征脾腎陽虛型患者116例，發(fā)現(xiàn)觀察組加用參芪益腎湯的有效率顯著高于對照組，得出結論參芪益腎湯能有效改善患者高凝狀態(tài)，調節(jié)免疫。何雨樺等[6]在觀察參芪溫陽強腎治療NS脾腎陽虛患者104例中，觀察組總有效率和腎功能指標、血清微球蛋白水平改善較對照組有明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。張峰[7]為探討82例脾腎陽虛型腎病綜合征患者運用健脾溫腎湯的療效，進行了相關試驗，試驗結果中研究組24 h尿蛋白、尿紅細胞可見顯著降低，證實應用健脾溫腎湯可有效減輕水腫及改善臨床癥狀。

2.2 肝腎陰虛田輝[8]觀察腎病綜合征患者78例，采用六味地黃湯治療和激素治療對照的方法，隨機分為試驗組和對照組各39例。發(fā)現(xiàn)試驗組采用六味地黃湯內服能優(yōu)化BUN、Scr、24-UTP、TG、TC等相關指標水平，提高療效。翁秀平[9]發(fā)現(xiàn)二至丸合知柏地黃丸加減聯(lián)合常規(guī)療法治療肝腎陰虛型腎病綜合征，患者炎癥反應和腎臟損傷的緩解程度優(yōu)于單純使用醋酸潑尼松片治療。杜曉雪[10]使用自擬滋陰益腎湯治療腎病綜合征，試驗組24 h尿蛋白定量、尿蛋白、血脂、白蛋白和臨床中醫(yī)癥狀改善顯著優(yōu)于對照組。

2.3 腎絡瘀阻戴娜等[11]通過觀察腎病綜合征患者96例采用益氣活血湯加味治療,得出結論益氣活血湯可提高療效，改善腎功能，加強免疫。謝恂等[12]探究滋腎化瘀方治療20例腎病綜合征患者的療效，由試驗數(shù)據(jù)結果得出結論滋腎化瘀方在治療腎病綜合征中療效確切，值得推廣。郭杰等[13]認為水腫日久，水濕難以消除形成瘀血，阻止體內，氣機不暢，易加重此病，故去除瘀血是緩解病情的重要方法。他在巧用衛(wèi)矛和益母草，去菀陳莝。通常給予自擬活血方利水消腫，活血化瘀，常用藥物有鬼箭羽、益母草、丹參等。

2.4 濕熱內蘊文輝[14]觀察94例腎病綜合征患者運用草果知母湯辨證加減，發(fā)現(xiàn)草果知母湯加減可有效減輕臨床癥狀，增強療效，控制慢性纖維化。單良園[15]探討三仁湯加減治療腎病綜合征患者的效果，得出結論三仁湯加減可明顯降尿蛋白、升白蛋白、減輕炎癥反應且緩解臨床癥狀。國醫(yī)大師張琪教授運用疏鑿飲子、中滿分消丸等治療濕熱內蘊NS[16]。余承惠認為除了臨床癥狀表現(xiàn)為濕熱證外，腎臟局部免疫復合物的沉積、炎細胞的浸潤，都可以看作是濕熱之邪蘊積腎臟[17]。故提出治療上應清熱利濕解毒。余老喜用白花蛇舌草、半枝蓮、蜀羊泉、黃蜀葵花、藤梨根等清熱利濕解毒和陳皮、法半夏、茯苓等清熱利濕祛痰化瘀。

2.5 脾腎氣虛王瑞[18]將黃芪六味地黃湯合五苓散加味運用于脾腎氣虛型的腎病綜合征患者，總有效率明顯高于對照組。楊楠等[19]觀察腎病綜合征脾腎氣虛證患者72例,研究發(fā)現(xiàn)觀察組加用補腎健脾方有確切治療效果，臨床可加以運用。林開亮[20]探究激素聯(lián)合補腎健脾方治療72例脾腎氣虛型腎病綜合征患者的治療效果，根據(jù)相關實驗數(shù)據(jù)結果，得出結論補腎健脾方聯(lián)合甲潑尼龍治療可有助于改善NS腎功能，提高生活質量。劉姝[21]為了探究自擬方健脾益腎湯對NS脾腎氣虛型的療效，對80例腎病綜合征患者進行了相關試驗，試驗組試驗結果優(yōu)于對照組，證實了健脾益腎湯能提高臨床有效率，可臨床推廣應用。

2.6 氣陰兩虛楊聰[22]以健脾滋腎化瘀為治則，通過研究健脾滋腎化瘀湯聯(lián)合醋酸潑尼松治療氣陰兩虛型腎病綜合征,發(fā)現(xiàn)治療組中醫(yī)臨床癥狀(面色少華、神疲乏力,或手心足心發(fā)熱、腰酸腰痛或浮腫)改善較對照組明顯,24 h尿蛋白、白蛋白、膽固醇低于對照組，提示健脾滋腎化瘀湯可糾正低蛋白血癥、降低膽固醇，從而延緩腎功能進展。歐愷怡[23]通過腎炎康復片對腎病綜合征氣陰兩虛患者的研究發(fā)現(xiàn)觀察組血小板和24 h尿蛋白下降且低于對照組，提示觀察組療效高于對照組。薛松等[24]觀察腎病綜合征氣陰兩虛型患者38例,發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結合組(中醫(yī)藥聯(lián)合糖皮質激素)可有效地緩解患者低蛋白血癥及蛋白尿，并減少激素不良作用。

3 中醫(yī)藥聯(lián)合外治輔助治療

王永剛[25]研究發(fā)現(xiàn)健脾固腎方和溫針灸能促進腎功能改善,緩解臨床癥狀，抑制纖維化進展。車志翎[26]研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)護理聯(lián)合中藥貼敷能使水腫消退進程縮短。曹樹琦等[27]研究發(fā)現(xiàn)艾灸組在對照組基礎上行關元穴溫和灸,可改善中醫(yī)臨床癥狀積分、24 h尿蛋白、BUN、Scr、GFR、hs-CRP等指標，提示了關元穴溫和灸能抑制微炎癥狀態(tài)，降蛋白和保護腎功能。張子鑫等[28]通過對108例NS患者進行隨機分組對比治療，探尋冰硝散塌漬聯(lián)合空氣波壓力治療儀對NS伴雙下肢水腫的效果，得出結論空氣波壓力治療儀聯(lián)合冰硝散塌漬可減輕患者體質量，有效改善水腫，使病情得到好轉。張媛媛[29]對40例脾腎陽虛型腎病綜合征患者進行隨機分組對比治療，探究溫陽利水方聯(lián)合中頻脈沖電治療腎病綜合征的臨床效果,數(shù)據(jù)結果見治療后肝腎功能等實驗室指標明顯改善，療效明確，由此可得出結論溫陽利水方聯(lián)合中頻脈沖電治療值得在臨床上推廣。陳四英等[30]研究發(fā)現(xiàn)治療組使用芒硝貼敷治療后數(shù)據(jù)結果改善優(yōu)于對照組，得出結論芒硝貼敷可有效改善腎病綜合征水腫。王耀琪等[31]研究發(fā)現(xiàn)加用通體活絡法組可改善脾腎陽虛證的臨床癥狀，改善生化指標(BUN、Cr、TG、TC、Alb水平)及24 h-UTP，保護腎功能，延緩病程。

4 結語

綜上所述，腎病綜合征是常見且難治的腎小球疾病，不僅病理生理復雜，并發(fā)癥多而難以控制。目前常規(guī)以糖皮質激素為首選治療，但因為腎病綜合征病理類型多樣，激素治療療效不理想。而今中醫(yī)藥辨證施治，與激素及細胞毒性藥物的聯(lián)合應用可明顯改善腎功能和減輕激素及細胞毒性藥物的不良作用，彌補了單純西醫(yī)治療腎病綜合征的缺陷。但是，目前腎病綜合征中醫(yī)藥研究方面仍存在以下不足：中醫(yī)缺少一套標準化治療模式與治療程序；臨床試驗研究比較缺少；治療仍是以西醫(yī)治療為主，中醫(yī)為輔；中藥湯劑不便捷；伴隨癥狀無具體中藥解決。總而言之，中醫(yī)在治療腎病綜合征方面有著明顯良好的改善作用。中醫(yī)藥應用于治療腎病綜合征前景廣闊，中醫(yī)源遠流長，博大精深，臨床工作者應該積極探索，繼承且不斷創(chuàng)新中醫(yī)治療措施。